Опыт реиннервации мимических мышц после удаления больших и гигантских вестибулярных шванном

Восстановление функции мимических мышц лица является одной из наиболее сложных проблем реконструктивной хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить результаты невротизации лицевого нерва, проведенной в различные сроки после удаления больших и гигантских вестибулярных шванном.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: В исследовании проведен анализ результатов невротизации лицевого нерва у пациентов после удаления больших и гигантских вестибулярных шванном. На 10–14 сутки после удаления опухоли, невротизация лицевого нерва проведена 4 пациентам, в отдаленном периоде от 6 до 12 месяцев — 17 больным.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наилучшие результаты получены при прямой тригеминальной невротизации лицевого нерва, проведенной в максимально ранние сроки. У этих пациентов удается добиться функции мимических мышц, соответствующей II–III ст. по шкале House-Brackmann. Худшие результаты отмечены среди пациентов, которым невротизация выполнена в сроки 11–12 мес после удаления вестибулярной шванномы. Функция мимических мышц у этих больных восстановилась лишь до House-Brackmann IV–VI.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Нормализация функции мимических мышц — одна из первостепенных задач у пациентов после удаления больших и гигантских вестибулярных шванном. Результаты нашего исследования свидетельствуют о наибольшей эффективности реиннервирующих операций проведенных в максимально ранние сроки. Основным недостатком реиннервирующих операций проведенных добавочным и подъязычным нервами являлись нарушения функции мышц, иннервируемых нервами-донорами.

1. Шиманский В.Н., Шевченко К.В., Таняшин С.В., Шульгина А.А., Пошатаев В.К., Одаманов Д.А., Карнаухов В.В. Послеоперационные исходы функции лицевого нерва в зависимости от топографии невриномы слухового нерва. Сибирское медицинское обозрение. 2017; 6 (108): 104–109.

2. Шулёв Ю. А., Трашин А. В., Рычков В. Л. Анализ неврологического статуса и функционального исхода после нейропластики лицевого нерва. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2013;.77(2): 23–28.

3. Han J. H, Suh M. J., Kim j. W., Cho H. S., Moon I. S. Facial reanimation using hypoglossal-facial nerve anastomosis after schwannoma removal. acta otolaryngologica.2017;137(1):99105. doi.org/10.1080/00016489.2016.1212398.

4. Нечаева А. С., Улитин А. Ю., Пустовой С. В., Тастанбеков М. М. Опыт реиннервации лицевого нерва подъязычным нервом для коррекции послеоперационной дисфункции лицевого нерва. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2019; 11(3):32–37.

5. Махмудов У. Б., Черекаев В. А., Шиманский В. Н., Таняшин С. В., Белов А. И., Шелеско А. А. Пластика лицевого нерва в хирургии основания черепа/ Хирургия опухолей основания черепа. Под ред. А. Н. Коновалова. М. 2004; 360–371.

6. Halil A. K., Sanus G. Z., Ulu M. O., Tanriover N., Isler C., Tanriverdi T., Kafadar A. M. Hypoglossal-Facial Nerve anastomosis for Facial Nerve palsy Following Surgery for Vestibular Schwannoma: retrospective analysis of 13 patients. Turkish Neurosurgery. 2006; 16(4): 158–162

7. Неробеев А. И., Висаитова З. Ю., Сомова М. М., Салихов К. М. Поражения лицевого нерва: о чем врач должен рассказать пациенту. Вестник эстетической медицины. 2013; 12(4):12–20.

8. Зотов А. В., Рзаев Д. А., Дмитриев А. Б., Чернов С. В., Мойсак Г. И. Оценка ближайших результатов хирургического лечения больных с лицевым параличом методом тригеминальной невротизации. Вопросы нейрохирургии. 2016;4:31–39. doI: 10.17116/neiro201680431–39.

9. Joseph A. W., Kim J. C. Management of Flaccid Facial paralysis of less Than Two years’ duration. otolaryngologic Clinic. 2018;51:1093–1105. doI:10.1016/j.otc.2018.07.006.

10. Саидова З. Т.-А., Шток А. В., Цыганов С. Е., Добровольский Г. Ф. Реконструктивная хирургия лицевого нерва (поэтапное моделирование техники на трупном материале). Нейрохирургия 2020;22(2):49–57. doI: 10.17650/1683-3295-2020-22-2-49-57

11. Неробеев А. И., Кованов А. В., Польшина В. И., Ширин А. А. Топографо-анатомическое исследование для обоснования целесообразности использования жевательного нерва в качестве донора реиннервации при дисфункции мимической мускулатуры. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2014;1:15–19.

12. Зотов А. В., Чернов С. В., Дмитриев А. Б., Мойсак Г. И. Хирургическое лечение паралича лицевого нерва. Обзор литературы. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова. 2015;2:78–83.

13. Henstrom D. K. Masseteric nerve use in facial reanimation // Current opinion otolaryngology and Head Neck Surgery.2014;22:284–290. doI:10.1097/Moo.0000000000000070.

14. Hontanilla B., Marre D., Cabello A. Masseteric nerve for reanimation of the smile in short-term facial paralysis. British journal of oral and Maxillofacial Surgery. 2014;52:118–123. doI:10.1016/j.bjoms.2013.09.017.

15. Цымбалюк Я. В., Цымбалюк В. И., Третяк И. Б., Медведев В. В., Гурьянов В. Г., Гацкий А. А., Петрив Т. И. Сравнительный анализ различных видов невротизации как метода хирургического лечения периферического пареза лицевого нерва. Новости хирургии. 2020; 28(3): 299–308.

16. Albathi M., Oyer S., Ishii L. E., Byrne P., Ishii M., Boahene K. O. Early Nerve grafting for Facial paralysis after Cerebellopontine angle Tumor resection with preserved Facial Nerve Continuity. JaMa Facial plast Surg. 2016;18(1):54–60. doI. org/10.1001/jamafacial.2015.1558.