Нейрофизиологическое обеспечение хирургического лечения структурной эпилепсии: опыт РНХИ им. проф. А. Л. Поленова

Эпилептические приступы, обусловленные наличием новообразований головного мозга и его оболочек, занимают значимое место среди остальных видов структурной эпилепсии. Алгоритмы применения различных видов нейрофизиологического мониторинга у пациентов, оперируемых по поводу новообразований в сочетании с наличием структурной эпилепсии к настоящему времени недостаточно четко определены. Представленное исследование ставит своей целью анализ опыта применения нейрофизиологических методов обследования при структурной эпилепсии у пациентов нейроонкологического профиля, прооперированных в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: анализ опыта применения интраоперационного мониторинга при структурной эпилепсии у пациентов нейроонкологического профиля, прооперированных в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, для дальнейшего повышения эффективности хирургического лечения данной патологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследована группа из 241 пациента в возрасте от 18 до 75 лет, проходивших нейрохирургическое лечение по поводу новообразований головного мозга и его оболочек, ассоциированных с наличием структурной эпилепсии в 2018–2021 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование показало необходимость применения полимодального нейрофизиологического мониторинга при наличии эпилептогенного фокуса. При его локализации вне функционально значимых зон — применяются электроэнцефалография и электрокортикография, (выполнено у 38,4 % пациентов с внутримозговыми новообразованиями и у 76,7 % с конвекситальными менингиомами), а в случае его расположения в области функционально значимых зон, необходимо выполнение моторного картирования (проведено у 61,6 % пациентов с внутримозговыми новообразованиями и 23,3 % пациентов с конвекситальными менингиомами). Также в работе показано, что интраоперационная электрокортикография имеет чувствительность 61 %, что в два раза превышает чувствительность интраоперационной электроэнцефалографии.

1. M . P . Маматханов, В. Р. Касумов, А. К. Куралбаев, Е. А. Гохман., С. В. Кравцова. Хирургическое лечение эпилепсии и его результаты — Вестник новых медицинских технологий — Т24, № 2 — с. 44‑53‑2017 г.

2. Slegers, R.J., Blumcke, I. L ow-grade developmental and epilepsy associated brain tumors: a critical update 2020. acta neuropathol commun 8, 27 (2020). https://doi.org/10.1186/s40478–020–00904-x

3. Крылов В. В., Рак В. А., Токарев А. С., Синкин М. В., Трифонов И. С., Евдокимова О. Л., Степанов В. Н., Рожнова Е. Н., Койнаш Г. В. Стереотаксическая радиохирургия в комплексном лечении пациентов с эпилепсией, ассоциированной с различными структурными поражениями головного мозга. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):73–82.

4. Асатрян Э . А., Абрамов К. Б., Тадевасян А. Р., Лебедев К. Э ., Маматханов М. Р., Касумов В. Р., Даллакян Н. О., Шершевер А. С., Чмутин Г. Е., Акшулаков С. К., Орлов Ю. А., Хачатрян В. А. Современные проблемы хирургии эпилепсии. Вестник психиатрии, неврологии и нейрохирургии, 2017; 3. С. 36–48.

5. Одинцова Г. В., Куралбаев А. К., Нездоровина В. Г., Абрамов К. Б., Павловская М. Е., Телегина А. А., Берснев В. П. Хирургическое лечение височной эпилепсии: проблемы и эффективность (на примере клинического случая). Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (2): 4149.

6. R ugg-Gunn F, Miserocchi A, McEvoy A. E pilepsy surgery. Pract Neurol. 2020;20(1):4–14. doi:10.1136/practneurol‑2019–002192

7. E nglot DJ . A modern epilepsy surgery treatment algorithm: Incorporating traditional and emerging technologies. Epilepsy Behav. 2018 Mar;80:68–74. Epub 2018 Feb 2. PM ID: 29414561; PM CID: PM C 5845806. doi: 10.1016/j.yebeh.2017.12.041.

8. М.В, Александров, А. Ю. Улитин, В. П. Берснев, М. Е. Павловская, К. Б. Абрамов, Н. Б. Архипова. Структурно-функциональная организация эпилептического очага — Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова — 2017 — № 2. С. 5–9.

9. К. К. Куканов, М. М. Тастанбеков, В. Е. Олюшин, С. В. Пустовой. Хирургическое лечение пациентов с менингиомами области большого затылочного отверстия: ближайшие и отдалённые результаты. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова.— 2017. — Т. 9.— № 1. — С. 36–42.

10. Александров М. В. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии, СПб, Стратегия будущего, 2019 г., с. 114

11. Могилев А. Г. Значение интраоперационного электрофизиологического мониторинга при выборе тактики нейрохирургического лечения симптоматической эпилепсии. Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация.— 2012.— № 10(129), вып.18/2.-С. 159–166.

12. Александров М. В., Чухловин А. А. Видео-ЭЭ Г-мониторинг. Стратегия будущего. СПб., 2017;

13. Асатрян Э . А., Абрамов К. Б., Маматханов М. Р., Лебедев К. Э ., Ефимцев А. Ю., Забродская Ю. М., Себелев К. И., Рыжкова Д. В., Труфанов Г. Е., Хачатрян В. А. Диагностика и результаты хирургического лечения эпилепсии у детей со структурными изменениями головного мозга. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 40–50.

14. Александров М. В., Улитин А. Ю., Черный В. С., Топоркова О. А. Интраоперационный мониторинг как элемент системы нейрофизиологического обеспечения высокотехнологичной нейрохирургической помощи. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова.— 2018.— Т. 10.— № 2. — С. 92–98.