Клинико-биохимические нарушения у пациентов с разорвавшимися церебральными аневризмами в до и послеоперационном периодах

К наиболее распространенным осложнениям аневризматического субарахноидального кровоизлияния (ФСАК), которые приводят к клиническому ухудшению и повышают летальность, относятся сосудистый спазм и отсроченная церебральная ишемия (ОЦИ). В последнее время активно исследуются механизмы, приводящие к развитию осложнений после разрыва церебральных аневризм (ЦА) и ФСАК, а также их хирургического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить тяжесть клинических проявлений АСАК и качество клипирования ЦА, изучить ряд показателей про-, антиоксидантной системы крови, вазорегуляторных метаболитов, агрегацию тромбоцитов у пациентов в до- и послеоперационном периодах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследован 31 пациент, оперированные на 8-е (5; 10) сутки после разрыва ЦА и развития ФСАК. Исследования выполнены на момент поступления пациентов в стационар, 2-е и 10-е сутки после микрохирургического клипирования цА. Оценивали тяжесть состояния по шкалам Ханта-Хесса, WFNS, NIHSS, комы Глазго (ШКГ). Для диагностики ишемии мозга проводили МРТ исследование. Изучали показатели про-, антиоксидантной системы крови, концентрации нитратов/нитритов, ангиотензинпревращающего фермента, агрегацию тромбоцитов. Для сравнения использовали показатели 26 здоровых лиц.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов на 8-е (5; 10) сутки после разрыва ЦА и развития САК до и после микрохирургического клипирования шейки аневризмы не выявлено статистически значимой разницы тяжести состояния по шкалам Ханта-Хесса, WFNS, NIHSS и ШКГ. До лечения установлены увеличение концентрации вторичных продуктов перекисного окисления липидов (р=0,002), снижение активности супероксиддисмутазы (р=0,003), повышение скорости агрегации тромбоцитов (p=0,004), снижение концентраций нитратов/нитритов (р˂0,001) и ангиотензинпревращающего фермента (р=0,037) относительно нормы. На 10-е сутки после клипирования у пациентов выявлено уменьшение дисбаланса про-, антоксидантной системы и вазорегуляторных метаболитов в крови при усилении гиперагрегационной способности тромбоцитов (p=0,006).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с разрывом ЦА до и после хирургического лечения установлены различной выраженности нарушения про-, антиоксидантного состояния, концентраций вазорегуляторных метаболитов, первичного звена гемостаза, что может приводить к повышенному тромбообразованию в церебральной сосудистой сети, нарушению микроциркуляции и развитию ОЦИ.

1. Шетова И. М., Штадлер В. Д., Матвеев П. Д., Лукьянчиков В. А., Крылов В. В. Отдаленные результаты хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(2):328–336. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-328-336

2. Schwyzer L., Soleman E., Ensner R., Mironov A., Landolt H., Fandino J. Quality of life and outcome after treatment of ruptured cerebral aneurysms: results of a single center in Switzerland. acta Neurochir. Suppl. 2015;120:197–201. doi: 10.1007/978-3-319-04981-6_34

3. Dankbaar J. W., Rijsdijk M., Van der Schaaf I. C., Velthuis B. K., Wermer M. J.H., Rinkel G. J.E. Relationship between vasospasm, cerebral perfusion, and delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neuroradiology. 2009;51(12):813–819. doi: 10.1007/s00234-009-0575-y

4. Костюк В. А., Потапович А. И., Ковалева Ж. В. Простой и чувствительный метод определения активности супероксиддис мутазы, основанный на реакции окисления кверцетина. Вопр. мед. химии. 1990;36(2):88–91.

5. Yan C., Kim D., Aizawa T., Berk B. C. Functional interplay between angiotensin II and nitric oxide: cyclic gMp as a key mediator. arterioscler.Thromb.Vasc.Biol.2003;23(1):26–36. https://doi.org/10.1161/01.aTV.0000046231.17365.9d 6.

6. Нечипуренко Н. И., Сидорович Р. Р., Пашковская И. Д., Ахремчук А. И., Прокопенко Т. А. Коррекция метаболических нарушений у пациентов с аневризматическими внутричерепными кровоизлияниями. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2020;17(4):470–479. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2020-17-4-470-479