Первый опыт применения низкопоточных экстра-интракраниальных анастомозов у пациентов в остром периоде ишемического инсульта
Аннотация
У пациентов с окклюзией ВСА в острейшем периоде ишемического инсульта при неэффективности методов эндоваскулярной реваскуляризации, операция ЭИКА остается методом резерва и может улучшить результаты лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с симптомной окклюзией ВСА с помощью ЭИКА между ПВА и М4-М3 ветвями в остром периоде ишемического инсульта. Материалы и методы. У 8 пациентов в возрасте от 55 до 75 лет, выполнены ЭИКА в интервале первых 5–14 дней от начала инсульта. Перед и после операции оценивали скорость кровотока по М1 с помощью ТКДГ, обширность ишемии по ASPECTS и по КТ-П, неврологический статус и исходы по NIHSS и mRS. Проведен анализ клинической симптоматики, ближайших послеоперационный осложнений и исходов лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Анастомозы были проходимы во всех случаях. По СКТ в 2 случаях поле операции выявлено увеличение очагов ишемии на 10 % без нарастания неврологической симптоматики. У пациента с обширной полушарной пенумброй на 3и сутки после операции развился полушарный инсульт с геморрагической трансформацией и латеральным смещением срединных структур, что потребовало выполнения экстренной декомпрессивной трепанации черепа. Через трое суток после операции у другого пациента на фоне нестабильной гемодинамики из-за ОКС выявлен новый очаг ишемии в противоположном полушарии и в подкорковых ганглиях со стороны анастомоза. В одном случае потребовалась реоперация в связи с острой субдуральной гематомой на третьи сутки после ЭИКА. При ТКДС к 14 суткам кровоток по М 1 сегменту СМА со стороны анастомоза в 75 % случаях достигал возрастной нормы (54±5см/с). В 2-х случаях в связи с соматическими осложнениями были зарегистрированы летальные исходы. В 5 случаях пациенты были вписаны с незначительными улучшениями в неврологическом статусе на 1– балла по NIHSS (7–) и в одном случае без динамики. При оценке исходов лечения по mRS, в 5 случаях состояние соответствовало 1– балла, в одном 4 баллам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполнение операции ЭИКА в остром периоде инсульта не приводит к быстрому регрессу неврологической симптоматики и преследует профилактческую цель снижения риска повторного инстульта. Течение операций в этот период инсульта сильно зависит от изменений центральной гемодинамики и перфузионного давления, может осложняться увеличением зон ишемии, что следует учитывая при данном методе лечения. Низкопоточный ЭИКА с корковыми артериями является вспомогательным источником коллатерального кровотока, не оказывая значимого протективного действия в остром периоде инсульта при уменьшении перфузионного давления.
Об авторах
А. В. ЩербининРоссия
Щербинин Антон Владимирович
Санкт-Петербург
А. И. Кискаев
Россия
Кискаев Айгази Исламович
Санкт-Петербург
Т. В. Сергеева
Россия
Сергеева Татьяна Васильевна
Санкт-Петербург
Т. В. Захматова
Россия
Захматова Татьяна Владимировна
Санкт-Петербург
Список литературы
1. Choi J., Lee J., Lee T. E mergent Recanalization with Stenting for Acute Stroke due to Athero-Thrombotic Occlusion of the Cervical Internal Carotid Artery: A Single Center Experience. J. Korean Neurosurg Soc.2014; Jun.; 55(6): 313–20. PM ID: 25237426 DOI: 10.3340/jkns.2014.55.6.313
2. G ocmen R., Arsava E., Oguz K. et al. Atherosclerotic intracranial internal carotid artery calcification and intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Atherosclerosis. 2018; Mar.; 270: 89–94. PM ID: 29407893 DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.01.035
3. Komatani H, Okamoto Y, Aoki T, Noguchi K, Morioka M. L ongterm Prognosis after Extracranial-intracranial Bypass Surgery for Symptomatic Cerebrovascular Occlusive Disease. Kurume Med J. 2018 Feb 26;64(1.2):1–4. doi: 10.2739/kurumemedj.MS6400016. Epub 2017 Jun 12. PM ID: 28603158.
4. Burkhardt J., Winklhofer S., Fierstra J. E mergency Extracranial-Intracranial Bypass to Revascularize Salvageable Brain Tissue in Acute Ischemic Stroke Patients. World Neurosurg.2018; Jan. (109):476–485. PM ID: 29032219 DOI: 10.1016/j.wneu.2017.10.005
5. L ee C., Kim C., Lee C. et al. Urgent Bypass Surgery Following Failed Endovascular Treatment in Acute Symptomatic Stroke Patient With MCA Occlusion. Neurologist.;2017; Jan.;(22).; № 1:14–17. PM ID: 28009766 DO I: 10.1097/NRL.0000000000000086
6. Horiuchi T., Nitta J., Ishizaka S. et al. Emergency EC–IC bypass for symptomatic atherosclerotic ischemic stroke. Neurosurgical Review.2013; 36: 559–565. PM ID: 23821132 DO I: 10.1007/s10143‑013‑0487‑5
7. P ark H., Kim S., Nah H., et al. Patient Selection and Clinical Efficacy of Urgent Superficial Temporal Artery-Middle Cerebral Artery Bypass in Acute Ischemic Stroke Using Advanced Magnetic Resonance Imaging Techniques. Oper Neurosurg. 2017; Oct.1;13(5): 552–559. PM ID: 28922885 DOI: 10.1093/ons/opx041
8. Лукьянчиков В. А., Удодов Е. В., Полунина Н. А. и др. Возможности хирургической коррекции тромбоза внутренней сонной артерии у пациентов с острым ишемическим инсультом. Журнал имени Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь».2017; 6(2): 110–117.
9. Чечулов П. В.. Костеников А. Н., Беляев Д. А., и др. Экстра-интракраниальный анастомоз у пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии в первые дни после дебюта ишемического инсульта не увеличивает количество госпитальных осложнений. Проспективное исследование. Российский нейрохирургический журнал им проф. А. Л. Поленова. 2019; 11(3): 44–50.
10. Крылов В. В., Лукьянчиков В. А., Полунина Н. А.и др. Хирургическая реваскуляризация головного мозга у пациентов с острым ишемическим инсультом. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(2):124–131.
11. Chen P., Gao S., Wang Y., et al. Classifying Ischemic Stroke, from TOAST to CISS. CNS Neurosci Ther. 2012; Jun.; 18(6): 452–6. PM ID: 22268862 D I: 10.1111/j.1755–5949.2011.00292.x
12. Arsava E., Helenius J., Avery R. Assessment of the Predictive Validity of Etiologic Stroke Classification. JAMA Neurol. 2017; Apr.; 74(4): 419–428. PM ID: 28241214. DOI: 10.1001/jamaneurol.2016.5815
13. R ice C., Cho S., Taqui A., et al. Early versus Delayed Extracranial-Intracranial Bypass Surgery in Symptomatic Atherosclerotic Occlusion. Neurosurgery. 2019; Nov 1;85(5):656–663. DOI: 10.1093/neuros/nyy411. PM ID: 30239897
14. Neff KW, Horn P, Dinter D, Vajkoczy P, Schmiedek P, Düber C. Extracranial-intracranial arterial bypass surgery improves total brain blood supply in selected symptomatic patients with unilateral internal carotid artery occlusion and insufficient collateralization. Neuroradiology. 2004 Sep;46(9):730–7. doi: 10.1007/s00234‑004‑1252‑9. PM ID: 15289958.
15. Schaller B. E xtracranial-intracranial bypass surgery to reduce the risk of haemodynamic stroke in cerebroocclusive atherosclerotic disease of the anterior cerebral circulation — a systematic review. Neurol Neurochir Pol. 2007 Sep-Oct;41(5):457–71. PM ID: 18033646.
16. J anuszewski J, Beecher JS, Chalif DJ , Dehdashti AR. Flowbased evaluation of cerebral revascularization using near-infrared indocyanine green videoangiography. Neurosurg Focus. 2014 Feb;36(2): E 14. doi: 10.3171/2013.12.FOCUS13473. PM ID: 24484252.
17. Wang G, Zhang X , Wang B, Wen Y, Chen S, Liu J, Ke B, Wu H, Zhang G, Li M, Zhang S, Ji L, Li Y, Qi S, Feng W. Flow evaluation of STA-MCA bypass using quantitative ultrasonography: An alternative to standard angiography for follow up of bypass graft. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020 Sep;29(9):105000. PM ID: 32807419.
18. Cooperberg EB, Rudenev IN, Lavrentev AV, Yarustousky MB, Tutova MG , Haidashev AE. Evaluation of haemodynamic effects of extracranial-intracranial arterial bypass in unilateral internal carotid artery occlusion. Cardiovasc Surg. 1993 Dec;1(6):704–8. PM ID: 7915627
Рецензия
Для цитирования:
Щербинин А.В., Кискаев А.И., Сергеева Т.В., Захматова Т.В. Первый опыт применения низкопоточных экстра-интракраниальных анастомозов у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова. 2022;14(1-2):127-132.
For citation:
Scherbinin A.V., Kiskaev A.I., Sergeeva T.V., Zahmatova T.V. First experience of low-flow extra-intracranial bypass surgery in patients with acute ischemic stroke. Russian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov. 2022;14(1-2):127-132. (In Russ.)