Интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения у пациентов, перенесших COVID-19

Новая коронавирусная инфекция, вызываемая вирусом SARS-CoV-2, стала одной самых смертоносных пандемий последнего столетия. В настоящее время известно, что COVID-19 приводит к микрососудистым и макрососудистым патофизиологическим изменениям, вызывая множество внелегочных осложнений. Они возникают даже на фоне адекватно проводимой этиотропной и патогенетической терапии. это ассоциировано с несколькими факторами: дисбалансом синтеза воспалительных, противовоспалительных, иммунорегуляторных цитокинов и хемокинов, гиперактивацией макрофагов. Так, в 2020 году отоларингологи, челюстно-лицевые хирурги и нейрохирурги всего мира столкнулись с осложнением коронавирусной инфекции, проявляющимся развитием некрозов слизистой носа, средней и нижней носовых раковин, слизистой твёрдого нёба, разрушением стенок верхнечелюстной, лобной пазух, дна орбиты, лобных костей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в клинике кафедр нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО — ГКБ Ф. И. Иноземцева в период с сентября 2021 по 2022 год пролечено 20 пациентов с остеомиелитом верхней челюсти, скуловой, решетчатой костей. В дальнейшем у 2 пациентов выявлен остеомиелит костей мозгового отдела черепа. Им потребовалось проведение резекционной трепанации с иссечением остеомиелитически измененных лобных, теменных и височных костей.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациенты выписаны из стационара без интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений. Проведение реконструктивного вмешательства возможно только после абсолютного устранения воспалительных изменений и не ранее чем через год после начала антимикотической терапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эти клинические случаи подтверждают необходимость более тщательного изучения патогенеза новой коронарусной инфекции и коррекции консервативной патогенетической терапии с целью уменьшения количества гнойных осложнений.

1. Бурячковская Л. И., Мелькумянц А. М., Ломакин Н. В., Антонова О. А., Ермишкин В. В. Повреждение сосудистого эндотелия и эритроцитов у больных CoVId-19. Consilium Medicum. 2021; 23 (6): 469–476. doI: 10.26442/20751753.2021.6.200939

2. National Medical research Center of Cardiology, Moscow, russia и др., «Injury of vascular endothelium and erythrocytes in CoVId-19 patients», Cons. Medicum, т. 23, вып. 6, сс. 469–476, 2021, doi: 10.26442/20751753.2021.6.200939

3. N. G. Evtugina и др., «Peculiarities of blood coagulation disorders in patients with CoVId-19», Ter. arkh., т. 93, вып. 11, art. вып. 11, ноя. 2021, doi: 10.26442/00403660.2021.11.201185

4. J. Fan и др., «Letter to the editor: low-density lipoprotein is a potential predictor of poor prognosis in patients with coronavirus disease 2019», Metabolism., т. 107, с. 154243, июн. 2020, doi: 10.1016/j.metabol.2020.154243

5. J. Paul-Jones JR., “Intravascular coagulation and osteonecrosis,” Clinical orthopaedics and related research, no. 277, pp. 41–53, 1992.

6. C. J. Glueck, R.A. Freiberg, L. Sieve, and P. Wang, “Enoxaparin prevents progression of Stages I and II osteonecrosis of the hip,” Clinical orthopaedics and related research, no. 435, pp. 164–170, 2005.

7. Seamon, J., Keller, T., Saleh, J., & Cui, Q. (2012). The pathogenesis of nontraumatic osteonecrosis. arthritis, 2012, 601763. https://doi.org/10.1155/2012/601763

8. Drescher W, Bünger MH, Weigert K, Bünger C, Hansen ES. Methylprednisolone enhances contraction of porcine femoral head epiphyseal arteries. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2004;(423):112–117

9. S. Thompson и др., «IFCC Interim guidelines on Biochemical/ Hematological Monitoring of CoVId-19 patients», lab. Sluzhba, т. 10, вып. 4, с. 55, 2021, doi: 10.17116/labs20211004155

10. М. Ю. Сергеевна и М. Т. Петровна «эндотелиальная дисфункция как центральное звено патогенеза хронических болезней», Казанский Медицинский Журнал, т. 96, вып. 4, art. вып. 4, 2015. doi: 10.17750/KMj2015–659

11. М. М. Соловьев, Е. Б. Катинас, С. А. Карпищенко, А. А. Курусь, А. А. Зубарева, «Инвазивный микоз? Или инфаркт верхней челюсти?», Folia otorhinolaryngol. pathol. respir., т. 27, вып. 4, 2021 doi: 10.33848/foliorl23103825-2021-27-4-71-80

12. Верткин А.Л., Авдеев С. Н., Ройтман Е. В., Сучков И.А., Кузнецова И. В., Замятин М. Н., Стойко Ю. М., Журавлева М. В., Зайратьянц О.В. Вопросы лечения CoVId-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений. Согласованная позиция экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):45–51. doI 10.17116/profmed20212404145

13. Yang, He S et al. “Routine laboratory Blood Tests predict SarSCoV-2 Infection Using Machine learning.” Clinical chemistry vol. 66, 11 (2020): 1396–1404. doi:10.1093/clinchem/hvaa200