Травматический ангиоспазм, как один из критериев при выборе тактики хирургического лечения. Клинический случай и обзор литературы

Посттравматический ангиоспазм является одним из осложнений черепно-мозговой травмы. Патогенез травматического ангиоспазма включает в себя возникновение вазоконстрикции сосудов головного мозга в результате реакции на продукты распада гемоглобина (воспалительная реакция в ответ на субарахноидальное кровоизлияние (САК)), приводящей к отеку мозга, ишемии и внутричерепной гипертензии, что может повлиять на тактику лечения. Однако на данный момент времени нет общепринятых рекомендаций по поводу лечения данного осложнения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка необходимости проведения транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) в предоперационном периоде у пострадавших с черепно-мозговой травмой для определения оптимальной тактики хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен анализ диагностики и проведенного лечения 34 пострадавших с ЧМТ, находившихся в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. Всем пациентам были проведены исследования — КТ головного мозга и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС). Оперативное вмешательство было выполнено 9 пациентам. Пострадавшие, которым проводилось оперативное лечение, были разделены на 2 группы: У 3 из 9 больных ТКДС была выполнена до операции (группа 1), у 6 из 9 пациентов ТКДС была выполнена в послеоперационном периоде (группа 2).

РЕЗУЛЬТАТЫ: У 15 из 34 (44 %) выявлен ангиоспазм по данным ТКДС. На ТКДС, выполненной до операции, ангиоспазм был обнаружен из 3 человек у 2. У пациентов, которым выполняли ТКДС в послеоперационном периоде, ангиоспазм выявлен у 3 из 6 больных. 10 пациентам оперативное вмешательство не проводилось. Больным из группы 1, было проведено: 1 — декомпрессивная трепанация черепа (ДКТЧ), 2 — костно-пластическая трепанация черепа (КПТЧ) (1 в последующем потребовалось повторное вмешательство с выполнением ДКТЧ в связи с развившимся отеком-ишемией на фоне ангиоспазма). К больным, из группы 2, была применена хирургическая тактика: 2 — ДКТЧ, 4 — КПТЧ (2 в последующем потребовалось повторное вмешательство — ДКТЧ в связи с развившимся отеком-ишемией на фоне ангиоспазма). В послеоперационном периоде летальных исходов 4: 3 — после превентивно проведенной ДКТЧ, 1 — после КПТЧ с повторным вмешательством в виде ДКТЧ в связи с развившимся отеком-ишемией на фоне ангиоспазма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ангиоспазм является значимым фактором развития отека и ишемии головного мозга. Необходимо проведение мониторирования всем пострадавшим с ЧМТ, с целью улучшения исхода заболевания.

1. Пурас Ю. В., Талыпов А. э., Петриков C. С., Крылов В. В. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме. Часть 2. Принципы коррекции факторов вторичного повреждения мозга. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2012;2:59–65.

2. Пурас Ю. В., Талыпов А. э., Петриков C. С., Крылов В. В. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме. Часть 1. Внутричерепные и внечерепные факторы вторичного повреждения мозга. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2012;1:56–65.

3. Kramer DR, Winer JL, Pease BAM, Amar AP, Mack WJ. Cerebral vasospasm in traumatic brain injury. Neurol res Int. 2013;2013:415813. https://doi.org/10.1155/2013/415813

4. Bor-Seng-Shu E, De-Lima-Oliveira M, Nogueira RC, Almeida KJ, Paschoal EHA, Paschoal FM JR. Decompressive Craniectomy for Traumatic Brain Injury: postoperative TCd Cerebral Hemodynamic evaluation. Front Neurol. 2019;10:354. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00354

5. Lubillo ST, Parrilla DM, Blanco J, Morera J, Dominguez J, Belmonte F, López P, Molina I, Ruiz C, Clemente FJ, Godoy DA. Prognostic value of changes in brain tissue oxygen pressure before and after decompressive craniectomy following severe traumatic brain injury. j Neurosurg. 2018;128(5):1538–1546. https://doi.org/10.3171/2017.1.jNS 161840

6. Giammattei L, Starnoni D, Maduri R, Bernini A, Abed-Maillard S, Rocca A, Cossu G, Simonin A, Eckert P, Bloch J, lLvivier M, Oddo M, Messerer M, Daniel RT. Implementation of cisternostomy as adjuvant to decompressive craniectomy for the management of severe brain trauma. acta Neurochi (wien). 2020;162(3):469–479. https://doi.org/10.1007/s00701-020-04222-y

7. Cherian I, Yi G, Munakomi S. Cisternostomy: replacing the age old decompressive hemicraniectomy? asian j Neurosurg. 2013;8(3):132– 138. https://doi.org/10.4103/1793–5482.121684

8. Cherian I, Beltran M, landi A, Alafaci C, Torregrossa F, Grasso G Introducing the concept of “CSF-shift edema” in traumatic brain injury. j Neurosci res. 2018;96(4):744–752. https://doi.org/10.1002/jnr.24145

9. Giammattei L, Messerer M, Cherian I, Starnoni D, Maduri r, Kasper EM, Daniel RT. Current perspectives in the surgical treatment of severe traumatic brain injury. world Neurosurg. 2018;116:322–328. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.176