Алгоритм определения типа вестибулярной дисфункции у пациентов с головокружением

РЕЗЮМЕ: В статье представлен алгоритм выявления типа вестибулярной дисфункции и степени ее выраженности у пациентов с головокружением и нарушение равновесия в стадии субкомпенсации, основанный на оценке клинических, вестибулометрических, стабилографических показателей и оценке равновесия по шкале Берга. Разработанный алгоритм позволяет дифференцировать такие виды атаксии как мозжечковая, вестибулярная, сенситивная и психогенная. Своевременное начало медицинской реабилитации в зависимости от типа и степени выраженности вестибулярной дисфункции значительно ускоряет процессы компенсации нарушенных функций и улучшает качество жизни и пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить тип вестибулярной дисфункции и степень ее выраженности у пациентов с головокружением и нарушением функции равновесия в период субкомпенсации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обследовано 42 пациента с жалобами на головокружение и нарушение равновесия в анамнезе, средний возраст (40±3,5 лет), из них 12 мужчин и 30 женщин. Проводилось неврологическое тестирование, вестибулометрия с функциональными тестами, стабилометрия, мануальное мышечное тестирование перикраниальных мышц. Для оценки функции равновесия использовали шкалу Берга. Нейровизуализационные исследования включали магниторезонансную томографию и компьютерную томографию.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В ходе проведенного исследования был разработан алгоритм оценки типа вестибулярной дисфункции и степени ее выраженности. Вестибулярная атаксия выявлена у 20 пациентов из 42, мозжечковая атаксия у 17 пациентов из 42 и сенситивная атаксия у 5 пациентов из 42, а также степень выраженности установленного типа атаксии у пациентов с головокружением и нарушением функции равновесия в период субкомпенсации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Своевременное определение типа вестибулярной дисфункции и степени тяжести нарушений обуславливает проведение адекватной патогенетической терапии и применение методов медицинской реабилитации. Восстановление нарушений функции равновесия зависит от нозологической формы заболевания и определяется видом атаксии, степенью ее выраженности и различными механизмами компенсации утраченных функций. Персонифицированный подход в выборе методов медицинской реабилитации, работа с фобическими расстройствами вследствие нарушения функции равновесия позволит значительно повысить качество оказываемой реабилитационной помощи пациентам с атаксией различного генеза.

1. Bhattacharyya, N. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017.156(3):1–47. https://doi.org/10.1177/0194599816689667

2. Антоненко Л.М., Парфенов В. А. Реабилитация пациентов с вестибулярными нарушениями. Медицинский Совет. 2017;(1S):33–37. https://doi.org/10.21518/2079–701X‑ 2017‑0‑33‑37

3. Грибанов А. В., Шерстенникова А. К. Физиологические механизмы регуляции постурального баланса человека Журнал медико-биологических исследований. 2013: 4 (по состоянию на 2 августа 2023) https://cyberleninka.ru/article/n/fiziologicheskie-mehanizmy-regulyatsii-posturalnogobalansa-cheloveka-obzor

4. Кияшко С. С., Олюшин В. Е., Зрелов А. А., Куканов К. К., Скляр С. С., Маслова Л. Н., Иванова Н. Е. Статико-динамические нарушения у больных после микрохирургического удаления опухолей мосто-мозжечкового угла: отдалённые результаты. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022; 17 (1):10–14. https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17003

5. Косивцова О.В., Яворская С. А., Фатеева Т. Г. Лечение вестибулярного головокружения у полиморбидного пациента. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):96–101. https://doi.org/10.14412/2074‑2711‑2018‑1‑96‑101

6. Лихачев, С.А., Качинский А. Н. Значение некоторых показателей статической стабилометрии 2-е изд. Вестн. Оториноларингологии; 2011: 33–37. EDN: PJPUOV

7. Поспелова М.Л., Терновых И. К., Руднева В. А., Алексеева Т. М., Олюшин В. Е., Ефимцев А. Ю., Куканов К. К., Лепехина А. С., Иванова Н. Е., Улитин А. Ю. Диагностика опухоли головного мозга в практике невролога и нейрохирурга: клинический случай. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2020; 12(3):74–78 EDN: YJ HINN

8. Супонева Н.А., Юсупова Д. Г., Зимин А. А., Зайцев А. Б., и др. Валидация Шкалы баланса Берг в России. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика; 2021;13(3):12–18. https://doi.org/10.14412/2074‑2711‑2021‑3‑12‑18

9. Иваничев В. Г. О роли проприорецепции в миофасциальном болевом синдроме шеи при дискоординации движений. Казанский медицинский журнал. 2008:3. Ссылка активна на 1 сентября 2023. https://cyberleninka.ru/article/n/o-roli-proprioretseptsii-vmiofastsialnom-bolevom-sindrome-shei-pri-diskoordinatsii-dvizheniy

10. Likhachev S.A., Borisenko A. V., Borisov P. A. Manualnaya terapiya nevrologiheskih sindromov shejnogo osteohondroza. V.: VGMU; 2001. (In Russ).

11. Travell and Simons. Myofascial Pain and Dysfunction: A Guide to Trigger Points. M.: Medicine; 2005. (In Russ.) https://doi.org/10.1080/003655000750045640

12. Лихачев С.А., Марьенко И. П., Борисенко А. В. Тарасевич Н. М., Ровбуть С. Н. Влияние мануальной терапии на показатели провокационного нистагма и цервико-окулярных реакций у лиц с вертеброгенным головокружением. Неврология и нейрохирургия. Вост. Европа. 2012;4: 27–36. EDN: PIBTJH

13. Maryenko I.P., Likhachev S. A. Znahenie vestibulometrii s funkcionalnymi testami v kolihestvennoj ocenke nistagma u pacientov s vestibylyarnoj paroxizmiej. M.: Minsk; 2019. (In Russ).

14. Марьенко И. П., Лихачев С. А., Можейко М. П. Стабилографическая характеристика рецидивирующей вестибулярной дисфункции при мигрени. Неврология и нейрохирургия. Вост. Европа. 2020;10(3):367–380. https://doi.org/10.34883/PI.2020.10.3.032

15. Alekseeva N. S. Golovokryzhenie. Otonevrologiheskie aspekty. М.: MEDpress-inform; 2017. (In Russ).