РЕЗЮМЕ: Описаны малоинвазивные методы лечения грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с помощью устройств иностранного происхождения, вводимых чрескожно в межпозвоночное пространство. А в условиях необходимости импортозамещения актуальность дальнейших собственных разработок устройств для малоинвазивной передней цервикальной дискэктомии остается крайне высокой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Разработать отечественную систему тубулярных ретракторов для микрохирургической малоинвазивной или эндоскопической микродискэктомии с отработкой оперативной техники на кадаверном эксперименте.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен кадаверный экспернимент переднего малоинвазивного доступа для выполнения малоинвазивной дискэктомии со тел стабилизацией смежных позвонков различными имплантами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Разработана отечественная система тубулярных ретракторов для микрохирургической малоинвазивной или эндоскопической микродискэктомии с возможностью крепления к операционному столу, получен патент РФ на изобретение № 2790945 от 2022 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Разработанное устройство — система тубулярных ретракторов с возможностью крепления к операционному столу, является простым и удобным в использовании, что актуально в условиях необходимости импортозамещения. Разработанная систенма позволяет использовать любые импланты для стабилизации оперируемого сегмента шейного отдела позвоночника на усмотрение оперирующего хирурга.

РЕЗЮМЕ. В настоящее время существуют противоречивые данные о результатах хирургического лечения пациентов с невралгией запирательного нерва при хроническом болевом синдроме в области тазобедренного сустава. Имеющаяся в специализированной литературе немногочисленная информация указывает на частую вариативную изменчивость запирательного нерва и его ветвей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить топографические особенности запирательного нерва и его ветвей в кадаверном исследовании для анатомического обоснования хирургического лечения при его невралгии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: изучено 30 нижних конечностей (15 правых и 15 левых) от 15 кадаверов (10 мужчин, 5 женщин). Возраст умерших варьировал от 45 до 70 лет. Расово-этническая принадлежность включала в себя 8 кадаверов европеоидной расы, 7 монголоидной расы. Выделение запирательного нерва и его ветвей проводили методом послойной препаровки от запирательного канала до нижней трети бедренной кости по линии Кена.

РЕЗУЛЬТАТЫ: локализация бифуркации запирательного нерва в 80 % случаев происходила внутри запирательного канала, в 13,3 % — после выхода из канала и в 6,7 % — внутри полости малого таза. Иннервация капсулы тазобедренного сустава осуществлялась за счет суставной ветви, отходящей в большинстве случаев от общего ствола запирательного нерва внутри одноименного канала в 77,3 %, из его передней ветви в 16,7 %, из его задней ветви в 10 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: детальное знание анатомии и достоверная информация о вариантном строении запирательного нерва и его ветвей позволят улучшить результаты хирургического лечения пациентов с хроническим болевым синдромом в области тазобедренного сустава, обусловленным невралгией запирательного нерва. С учетом обнаруженных анатомо-топографических особенностей необходима дополнительная точка деструкции суставной ветви запирательного нерва, которая охватит широкий диапазон воздействия на вне зависимости от её отхождения.

РЕЗЮМЕ. Боли в спине при дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника — одна из самых частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. Возникновение радикулярного синдрома у различных возрастных групп пациентов в течение жизни варьирует с частотой от 12,2 до 43,0 %. Медикаментозная терапия не всегда бывает эффективна. Непродолжительность и низкая эффективность анальгетического эффекта отдельных видов блокад заставляет задуматься о применении их оптимальной комбинации для достижения лучшего обезболивающего эффекта.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: предложить новый вид блокады и продемонстрировать его эффективность при обострении радикулярного синдрома.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: предложен новый комбинированный инъекционный способ лечения вертеброгенной люмбоишиалгии при дегенеративно-дистрофических заболевания позвоночника. Проведен сравнительный анализ эффективности лечения фармакорезистентного вертеброгенного радикулярного синдрома с помощью классической паравертебральной блокады и комбинорованной блокады. Оценка эффективности проводилась на основании динамики болевого синдрома, оцениваемого в баллах по ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли) — после выполнения блокад, через 3 суток, 14 суток, 1 месяц, 3 месяца.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Баллы по ВАШ у пациентов 1-ой (контрольной) группы после выполнения блокады составили 3,5±0,8, через 3 суток — 5,6±1,1, через 14 суток — 4,8±1,2, через 30 суток — 4,2±0,7, через 3 месяца — 4,1±0,9. У пациентов 2-й (основной) группы: после выполнения блокады — 0, через 3 суток — 1,8±0,2, 14 суток — 2,1±0,9, через 30 суток — 1,8±0,5, через 3 месяца — 1,2±0,4.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: использование комбинированной блокады позволяет достоверно снизить уровень остаточной радикулярной боли у пациентов с люмбоишиалгией (p<0,05).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оценить результаты применения оптимизированного метода лазерной вапоризации при лечении пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями межпозвонковых дисков поясничного отдела.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ данных 48 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Пациенты были разделены на две группы, где в первой группе пациентам выполнялась лазерная вапоризация с интраоперационным мониторингом мощности лазерного излучения с коррекцией параметров при необходимости, а во второй — лазерная вапоризация грыжи диска при стандартной мощности лазерного излучения без одномоментного контроля мощности.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ результатов применяемого оптимизированного метода показал его преимущество на фоне постоянного мониторинга и корректировки мощностных показателей при выполнении операции, что клинически проявилось в виде стойкого регресса болевого синдрома в послеоперационном периоде (уровень болевого синдрома при выписке, а так же через 3 и 12 месяцев после операции, достоверно ниже у пациентов первой группы) и улучшения функционального статуса пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение оптимизированного малоинвазивного метода лазерной вапоризации позволяет улучшить результаты лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

РЕЗЮМЕ. Выбор метода оперативного лечения пациентов с тяжелым субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва церебральной аневризмы (ЦА) остается одной из ключевых проблем в сосудистой нейрохирургии. Широкое внедрение в клиническую практику эндоваскулярных технологий позволило немного изменить парадигму хирургического лечения разорвавшихся церебральных аневризм, дав возможность малотравматично и быстро выключать аневризмы вне зависимости от исходной степени тяжести пациентов. Однако, доступность эндоваскулярных вмешательств (ЭВ) и дороговизна методики являются ограничивающими факторами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка исходов лечения пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (аСАК) высокой степени тяжести (IV и V по WFNS) в зависимости от метода выключения аневризмы из кровотока.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С 2010 по 2020 годы выполнено проспективное исследование, включавшее две группы пациентов — первая — 100 пациентов с САК аневризматической этиологии, которым выполнена эндоваскулярная окклюзия полости разорвавшейся аневризмы, вторая — группа микрохирургического клипирования (МК), включившая 35 пациентов. Состояние всех пациентов оценивалось по принятым клинико-инструментальным шкалам, а также выполнялись инструментальные исследования согласно стандартам оказания помощи.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ: пациенты, включенные в обе исследуемые группы, оказались сопоставимы по исходной степени тяжести. Ближайшие исходы лечения пациентов лучше в эндоваскулярной группе. В нашем исследовании применимость этого утверждения показана у пациентов с тяжелым аСАК. Однако влияния методики выключения аневризмы на выживаемость пациентов в ходе лечения не установлено. Риск интраоперационных осложнений как в эндоваскулярной, так и в микрохирургической группах низкий, а степень радикальности выключения аневризмы значительно выше у пациентов группы микрохирургического клипирования.

ВЫВОДЫ: ЭВ и МК остаются взаимодополняющими методами лечения разорвавшихся ЦА. При выборе метода лечения, в случае возможности применения обеих методик, приоритет у пациентов с тяжелым аСАК следует отдавать внутрисосудистым вмешательствам, особенно при наличии суб- или декомпенсированной соматической патологии (длительного анамнеза сухарного диабета и артериальной гипертензии).

Представлен ретроспективный анализ введения транспедикулярных винтов у 93 больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) на грудном и поясничном отделах. По технике установки винтов сформированы 2 группы: пациентам первой группы (50 человек) — установка транспедикулярных винтов проводилась методом “свободной руки” (free–hand), пациентам второй группы (43 человека) винты устанавливались с помощью разработанного нами оригинального навигационного устройства. Использование предлагаемого навигационного устройства позволило не только снизить лучевую нагрузку и время операции, но и повысить точность установки винтов до 94,2 % с минимальным отклонением от планируемых траекторий по отношению к методу “свободной руки” — 83,5 %.

РЕЗЮМЕ. Хронические нарушения сознания характеризуются полным или частичным отсутствием признаков осознания себя и окружающего мира на фоне сохранного бодрствования. В последние десятилетия получены интересные данные о взаимосвязи структурных и функциональных нарушений у пациентов с ХНС. Особое внимание уделяют изучению циркадианных ритмов, так как было установлено, что сохранность циклов сна, регистрируемых при полисомнографии, является прогностически значимой для пациентов с ХНС.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить взаимосвязь между изменениями полисомнограмм и ритмом секреции мелатонина, а также структурными изменениями мозга, выявленными на М РТ головного мозга у пациентов с различными формами нарушения сознания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: включены 49 человек, всем пациентам проведена пятикратная оценка по шкале Coma Recovery Scale – Revised (шкала CRS-R). Пациенты в вегетативном состоянии/синдроме ареактивного бодрствования (ВС/САБ) отнесены в 1 группу — 19 пациентов (70 % мужчин, 30 % женщин), во 2 группу — в состоянии минимального сознания «минус» (СМС «минус») — 17 пациентов (59 % мужчин, 41 % женщин), в 3 — в СМС «плюс» — 13 пациентов (46 % мужчин, 54 % женщин). Проводили регистрацию ПСГ не менее 24ч, определение уровня мелатонина в крови 6 раз в сутки и 6-сульфатоксимелатонина в дневной и ночной моче. Также выполнена МРТ головного мозга (1,5 Т) с оценкой структурных изменений таламусов, гипоталамусов и стволовых структур.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов без структурных изменений гипоталамуса на М РТ обнаружены отчетливые повышения значений отношения суммарной длительности эпизодов стадий сна (REM, N 1, N 2, N 3) к общему времени сна. Сохранность структур гипоталамуса обусловливала наличие NREM/REM у пациентов в ВС/САБ и СМС «минус» и более близкий к физиологическому сон у пациентов в СМС «плюс». Выявлена дезинтеграция у пациентов в ВС/САБ —при избыточном синтезе мелатонина отсутствовало формирование физиологических циклов сна по данным ПСГ, что могло свидетельствовать о разобщении функционирования регуляторных систем организма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с более высоким уровнем сознания (СМС «плюс») секреция мелатонина поддерживалась в диапазоне, близком к норме, вне зависимости от этиологии поражения мозга. Обнаружены корреляции между степенью тяжести травмы головного мозга и уровнем мелатонина. Изучение функциональных взаимосвязей структур, регулирующих формирование цикла сон-бодрствование, внесет ясность в понимание механизмов, лежащих в основе нарушений сна у пациентов с ХНС.

ВВЕДЕНИЕ. У взрослого населения менингиомы встречаются в 18–34 % от случаев всех интракраниальных опухолей, занимая 2-е место среди всех внутричерепных новообразований. Рецидив и продолженный рост менингиом возникает, в среднем у 25 % пациентов, даже после радикального удаления опухоли и проведения радиотерапии, что значительно ухудшает прогноз и функциональный исход заболевания. Клинические проявления и манифестация заболевания происходят зачастую уже при крупных размерах опухоли, начальные симптомы не воспринимаются всерьёз пациентами и врачами амбулаторного звена.

ЦЕЛЬ. Описать особенности клинической картины у пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом, выявить особенности клинической манифестации прогрессирования неопластического процесса при менингиомах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Основу исследования составили пациенты (105 случаев) с рецидивом и продолженным ростом гистологически верифицированных, внутричерепных менингиом Grade I — III, оперированные в отделении нейрохирургии № 4 Российского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова в период с 2014 по 2022 гг. Оценка клинических неврологических симптомов заболевания производилась на основе общепринятых методик в клинической неврологии. В процессе исследования полученные результаты обрабатывались программной системой STATISTICA 10.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Произведён мультифакторный анализ клинических проявлений и манифестации заболевания при рецидиве интракраниальных менингиом, выявлены основные тенденции течения неопластического процесса, определены наиболее часто встречающиеся клинические симптомы прогрессии опухоли, на которые необходимо обращать внимание врачам амбулаторного звена на диспансерном учёте которых состоят пациенты после перенесённых нейрохирургических вмешательств.

РЕЗЮМЕ: В статье представлен алгоритм выявления типа вестибулярной дисфункции и степени ее выраженности у пациентов с головокружением и нарушение равновесия в стадии субкомпенсации, основанный на оценке клинических, вестибулометрических, стабилографических показателей и оценке равновесия по шкале Берга. Разработанный алгоритм позволяет дифференцировать такие виды атаксии как мозжечковая, вестибулярная, сенситивная и психогенная. Своевременное начало медицинской реабилитации в зависимости от типа и степени выраженности вестибулярной дисфункции значительно ускоряет процессы компенсации нарушенных функций и улучшает качество жизни и пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить тип вестибулярной дисфункции и степень ее выраженности у пациентов с головокружением и нарушением функции равновесия в период субкомпенсации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обследовано 42 пациента с жалобами на головокружение и нарушение равновесия в анамнезе, средний возраст (40±3,5 лет), из них 12 мужчин и 30 женщин. Проводилось неврологическое тестирование, вестибулометрия с функциональными тестами, стабилометрия, мануальное мышечное тестирование перикраниальных мышц. Для оценки функции равновесия использовали шкалу Берга. Нейровизуализационные исследования включали магниторезонансную томографию и компьютерную томографию.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В ходе проведенного исследования был разработан алгоритм оценки типа вестибулярной дисфункции и степени ее выраженности. Вестибулярная атаксия выявлена у 20 пациентов из 42, мозжечковая атаксия у 17 пациентов из 42 и сенситивная атаксия у 5 пациентов из 42, а также степень выраженности установленного типа атаксии у пациентов с головокружением и нарушением функции равновесия в период субкомпенсации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Своевременное определение типа вестибулярной дисфункции и степени тяжести нарушений обуславливает проведение адекватной патогенетической терапии и применение методов медицинской реабилитации. Восстановление нарушений функции равновесия зависит от нозологической формы заболевания и определяется видом атаксии, степенью ее выраженности и различными механизмами компенсации утраченных функций. Персонифицированный подход в выборе методов медицинской реабилитации, работа с фобическими расстройствами вследствие нарушения функции равновесия позволит значительно повысить качество оказываемой реабилитационной помощи пациентам с атаксией различного генеза.

РЕЗЮМЕ. Злокачественная меланотическая опухоль оболочек периферических нервов (ЗМОПН) — крайне редкая нозология, которая по последним данным, характеризуется агрессивным клиническим течением, несмотря на отсутствие гистологических признаков анаплазии, в связи с чем в последней классификации опухолей ЦНС ВОЗ 2021 года было изменено ее положение в рубрикации опухолей нервов из раздела доброкачественных на злокачественные, однако, до сих пор нет общепринятых стандартов ведения таких пациентов.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ. Мы представляем редкий случай ЗМОПН у женщины 36 лет с паравертебральным образованием Тh4-Th6 позвонков, без метастазов. После хирургического лечения по результатам морфологического и иммуногистохимического исследования была верифицирована злокачественная меланотическая опухоль оболочек периферических нервов, которая отличалась от меланомы низкой пролиферативной активностью, отсутствием митозов, некрозов, инвазивного роста, метастазов, а также наличием капсулы, кистозного компонента, связи с нервом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Описанный клинический случай редкой опухоли нервов подчеркивает ключевое значение морфологического исследования для определения степени анаплазии опухолей оболочек периферических нервов.

РЕЗЮМЕ. Нейробластомы (НБ) и ганглионейробластомы (ГНБ) центральной нервной системы являются редкими (0,8 % от всех опухолей) и мало изученными злокачественными эмбриональными опухолями у взрослых пациентов. На настоящий момент молекулярно-генетические особенности опухолей и прогноз заболевания для взрослых пациентов недостаточно исследованы, а общепринятые стандарты терапии отсутствуют.

ЦЕЛЬ. Выявить факторы, влияющие на безрецидивную выживаемость (БРВ) и общую выживаемость (ОВ) взрослых пациентов с НБ и ГНБ на основе изучения их клинико-морфологических характеристик, параметров проводимого лечения, особенностей молекулярно-генетического профиля.

МАТЕРИАЛЫ И М ЕТОДЫ. Проведено ретро-проспективное исследование, в которое включено 15 пациентов с НБ и 16 пациентов с ГНБ 18 лет и старше. Гистологический диагноз устанавливался после иммуногистохимического исследования опухолевого материала (окрашивание на Syn, NSE, GFAP, CD 99, Ki67). Методом Real-Time ПЦР оценивалась экспрессия мРНК генов TP, MGMT, ERCC 1, PDGFR-α, VEGF, C-kit, β-тубулин III. У пациентов изучались клинические и молекулярно-генетические характеристики, объём проводимого лечения и отдаленные результаты.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с ГНБ был выше и риск рецидива (HR = 2,67; 95 % CI 1,10–6,47; p = 0,022), и риск смерти (HR = 8,88; 95 % CI 1,99–39,50; p = 0,00045), по сравнению с пациентами с НБ. Учитывая разницу в выживаемости между НБ и ГНБ, дальнейший статистический анализ производился отдельно для каждой группы пациентов. Так, у пациентов с НБ удаление опухоли в объеме 50 % и более увеличивало ОВ по сравнению с биопсией на 37,0 мес (р = 0,042). В то время как у пациентов с ГНБ тотальное удаление опухоли увеличивало как БРВ на 10,8 мес., так и ОВ на 28,3 мес. даже по сравнению с субтотальной резекцией (р = 0,014 и р = 0,017 соответственно). В группе пациентов с ГНБ химиотерапия (ХТ) в объеме 6 циклов темозоломидом увеличивала БРВ и ОВ по сравнению с другими схемами ХТ (р=0,026 и р=0,025 соответственно). По результатам молекулярно-генетического профилирования опухолей обратило на себя внимание отсутствие высокого уровня экспрессии гена VEGF в НБ. В ГНБ высокий уровень экспрессии был обнаружен в генах PDGFR-α (53,8 %, 7/13), VEGF (53,8 %, 7/13) и β-тубулина III (84,6 %, 11/13). Экспрессия VEGF выше среднего уровня (ΔCt < –1,0) достоверно увеличивала риск рецидива и летального исхода как в общей группе пациентов, так и в группе ГНБ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Морфологический тип опухоли значимо влиял на длительность БРВ и ОВ у взрослых пациентов. Радикальность оперативного лечения влияла на выживаемость в обеих группах, но особенно в группе пациентов с ГНБ. У больных с ГНБ ХТ в объеме 6 циклов темозоломидом увеличивала БРВ и ОВ. Ключевым молекулярно-генетическим прогностическим маркером у взрослых пациентов с ГНБ является ген VEGF.

РЕЗЮМЕ. Малоинвазивные циторедуктивные операции актуальны для хирургии церебральных злокачественных глиом. Стереотаксическая лазерная гипертермия — наиболее распространенная циторедуктивная операция при внутримозговых опухолях. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность разработанного оригинального метода малоинвазивной лазерной гипертермии для лечения локального рецидива глиобластом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: методом малоинвазивной лазерной гипертермии (MILH) прооперировано 16 больных с рецидивными глиобластомами. Наведение на опухоль осуществлялось с помощью нейронавигационной станции Medtronic 7. Средний возраст был 48 лет. Локализация опухолей супратенториальная. Рецидивы с мультифокальным ростом составили 75 %. Средний объем опухоли 4.0 см3. Оценка по шкале Карновского (KPS) при поступлении 78,1 б. Операции выполнены в нейрохирургическом отделении ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Прослежена выживаемость.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Длительность операции MILH 143 мин. Тотально гипертермия выполнена у 56.3 %, у всех остальных — субтотально 43.7 %. KPS после операции в группе MILH была 78.8 б. Выживаемость в группе MILH после лазерной операции была 10 мес., общая выживаемость 26 мес. Послеоперационная летальность 0 %. Большинство больных выписано в течение 5 дней после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: MILH малотравматичная эффективная и безопасная циторедуктивная операция, позволившая уменьшить объем рецидивной опухоли и достигнуть послеоперационной выживаемости 10 мес. Стабильный статус по KPS и легкая переносимость больными операции, короткий послеоперационный койко-день позволяют быстро продолжить противоопухолевое лечение. MILH рассматривается для больным с рецидивными ГБМ, особенно глубокой локализации, которым открытая реоперация сопряжена с высокими рисками. Актуальность MILH возрастает при рецидивных ГБМ с молекулярно-генетическим профилем, предполагающим резистентность к стандартному противоопухолевому лечению, а также при наличии остаточной опухоли.

РЕЗЮМЕ. Рецидивные и первично неоперабельные небольшие глиомы могут быть эффективно коагулированы малоинвазивной лазерной гипертермией. В статье представлены результаты расчетов температуры и морфологические эффекты лазерной гипертермии на глиоме крысы, лежащих в основе метода малоинвазивной лазерной гипертермии (MILH).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для прогнозирования распространения тепла в глиомах при лазерной гипертермии осуществлено компьютерное моделирование процесса. В эксперименте проведена термометрия гипертермии глиомы в режиме реального времени. Морфологические исследования области лазерной гипертермии сделаны на 7 сутки после облучения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Математическое моделирование спрогнозировало достижение температуры у кончика оптоволокна в диффузной глиоме (ДГ) 194 °C (синяя линия), а в глиобластоме (ГБ) 108 °C (оранжевая линия) к концу облучения. Расчетный размер коагуляционного некроза достигает 10.9 мм при ГБ и 8.7 мм при ДГ. Исследование на подкожной глиоме крысы показало, что после 30 секунды на 3 мм от кончика оптоволокна температура достигает коагуляции, в максимуме 67.4 °С к 60 секунде. Морфологически зона гипертермии на 7 сутки представлена некрозом, с четкими границами между зоной некроза и окружающей тканью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лазерная гипертермия с мощностью непрерывного излучения, не превышающей 2 Вт, экспозицией 60 сек, позволяет достигнуть необратимых изменений в ткани. Коагуляционный некроз возникает в рамках приемлемых температур для коагуляции.

РЕЗЮМЕ: дифференциальная диагностика АКТГ зависимого гиперкортицизма имеет определенные трудности, в виду отсутствия высокой диагностической точности неинвазивных методов исследования. Выполнение катетеризации нижних каменистых синусов позволяет решить данную проблему, однако в литературе практически не представлена информация о персонифицированной тактике ведения пациента в зависимости от полученного результата, особенно при использовании нескольких градиентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: поиск новой модели дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и эктопического АКТГ зависимого синдрома.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: когортное одноцентровое ретро — / проспективное исследование 70 пациентов с подтвержденным АКТГ зависимым синдромом Кушинга. Для проведения дифференциальной диагностики выполнялся расчет ряда показателей (центрально-периферический градиент, пролактин-нормализованное отношение АКТГ). На основании полученных данных, нами была разработана балльная шкала оценки вероятности наличия кортикотропиномы и алгоритм дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и эктопического АКТГ зависимого синдрома.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Представленный новый алгоритм дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и эктопического АКТГ-зависимого синдрома на основании билатеральной одномоментной катетеризации кавернозных и нижних каменистых синусов позволяет своевременно поставить топический диагноз с низким риском диагностической ошибки, что в свою очередь дает возможность безотлагательно выполнить эндоскопическую аденомэктомию, предотвратив тем самым прогрессирование гиперкортицизма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: разработанные шкала балльной оценки и алгоритм позволяют выполнить клиницисту не только дифференциальную диагностику болезни Иценко-Кушинга и эктопического АКТГ-зависимого синдрома, но и определиться с дальнейшей лечебной тактикой ведения конкретного пациента.

РЕЗЮМЕ. Пациенты с злокачественными опухолями подвержены разнообразным неврологическим осложнениям, требующим неотложной оценки и лечения.

ЦЕЛЬ. Проанализировать результаты неотложных нейрохирургических вмешательств в послеоперационном периоде у пациентов с злокачественной нейроонкологической патологией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Всего проанализированы результаты 63 пациентов, перенесших неотложные нейрохирургические операции по поводу осложнений злокачественных онкологических заболеваний с 2016 по 2022 год в СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница». В анализ включена информация о возрасте, поле, первичной локализации опухоли, уровень сознания до операции, гистопатологическом диагнозе и наличии метастазов, ведущее осложнение, способствующее неотложному вмешательству, объем проведенного оперативного вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В послеоперационном периоде у большинства пациентов отмечался частичный регресс неврологического дефицита 22 (34,9 %) или отсутствие динамики у 18 (28,6 %) пациентов, нарастание неврологического дефицита у 8 (12,7 %) пациентов, полный регресс неврологического дефицита у 2 (3,2 %). У 13 пациентов (20,6 %) летальный исход в ходе этой же госпитализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Своевременное и обдуманное по необходимости и объему оперативное вмешательство, учитывающее общесоматический статус пациента, характер онкологического заболевания может сохранить неврологические функции, продлить выживаемость и улучшить качество жизни.

Подбор эффективной противоэпилептической терапии — важная задача для любого врача невролога. Несмотря на множество исследований в области эпилептологии, около 30 % всех пациентов не достигают стойкой фармакологической ремиссии. Перспективным направлением в лечении эпилепсии является использование препаратов из группы антиоксидантов. Одним из новых лекарственных средств данного типа, показавших свою эффективность, является Дибуфелон, препарат фенозановой кислоты. В данном литературном обзоре освещены основные патогенетические и фармакологические аспекты применения нового лекарственного средства

РЕЗЮМЕ. Эпилептические приступы являются серьезной причиной нарушения качества жизни пациентов с внутримозговыми опухолями. Чаще всего заболевание манифестирует именно с эпилептического приступа. Более чем 50 % пациентов сталкивается по крайней мере с одним припадком в течение своего заболевания, а у более чем 30 % развивается связанная с опухолью эпилепсия. Внутримозговые опухоли низкой степени злокачественности с большей вероятностью вызывают эпилептические приступы, чем опухоли высокой степени злокачественности, хотя причины этого до сих пор неясны.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать встречаемость симптоматической эпилепсии у пациентов с нейроэпителиальными опухолями, изучить факторы, влияющие на развитие эпилепсии, оценить влияние интраоперационного нейрофизиологического мониторинга на объем и тактику хирургического лечения, исследовать динамику эпилептических приступов в послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Были изучены истории болезни 336 пациентов с первичными нейроэпителиальными опухолями головного мозга супратенториальной локализации за 2017–2022 гг., прооперированных в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Оценивались такие критерии как степень злокачественности опухоли (опухоли низкой степени злокачественности (НЗГ) Grade 1, 2 и высокой степени злокачественности (ВЗГ) Grade 3, 4), тип судорожных припадков, (генерализованные, парциальные), локализация и объем хирургической резекции опухоли, интраоперационное выявление по данным электрокортикографии (ЭКоГ) эпилептогенных очагов и их резекция, контроль судорожных припадков в раннем послеоперационном периоде. Катамнез изучен у 69 пациентов в сроки от 13 до 25 мес. Результаты лечения эпилепсии оценивались по шкале Engel.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Симптоматическая эпилепсия была выявлена у 170 (50,6 %) из 336 обследованных пациентов с нейроэпителиальными опухолями. В группе пациентов с НЗГ эпилепсия встречалась чаще (63 %). Интраоперационная кортикография была выполнена у 113 (67 %) пациентов с эпилепсией. По результатам которой в связи с сохранением эпилептической активности потребовалось расширение объема оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде отсутствие припадков (Engel класс I) наблюдалось в группе НЗГ в 38 %, ВЗГ в 3 % наблюдений, улучшение (Engel II, III) НЗГ — 38 %, ВЗГ — 17 %, без улучшения (Engel IV) ВЗГ 3 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Нейроэпителиальные опухоли обладают высокой эпилептогенностью (47 %). Развитие эпилептических припадков в данной группе пациентов ассоциировано с распространением опухоли на фунционально значимые зоны. Благоприятными факторами контроля над приступами в послеоперационном периоде являлись низкая степень злокачественности опухоли и более радикальное удаление опухоли.

РЕЗЮМЕ. Актуальной нейрохирургической проблемой является идентификация рецидива глиомы головного мозга (ГГМ) и лучевого некроза (ЛН), ввиду отсутствия патогномоничных признаков для данных патологических процессов на раннем этапе после химиолучевой терапии (ХЛТ) (до 6 месяцев). Для решения данной проблемы применяются методики компьютерной обработки МР-снимков, дифференциация ЛН и ГГМ, в которых основывается на различие признаков радиомики, однако эти методы не показывают высокой точности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка и практическая апробация методики дифференциальной диагностики лучевого некроза и рецидивирующей глиальной опухоли на М РТ изображениях на основе анализа и подбора новой комбинации признаков радиомики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: разработка пакета алгоритмических, структурных и математических моделей предлагаемого решения. Практическая реализация и апробация методики в рамках МР-диагностики 108 пациентов с ГГМ Grade III, IV в ходе динамического наблюдения — через 1,3,6,9,12 месяцев после оперативного вмешательства и курса ХЛТ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате исследования была отобрана комбинация признаков радиомики, лежащая в основе предлагаемой методики; выполнена практическая апробация методики, по результатам которой установлена высокая точность дифференциации рецидива и лучевого некроза на М РТ-изображениях (98,1 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты апробации представленной методики позволяют утверждать о её высокой эффективности в диагностике, что позволяет на раннем этапе дифференцировать рецидив ГГМ и ЛН.

РЕЗЮМЕ. В последнее десятилетие отмечается смена парадигмы лечения пациентов с интракраниальными аневризмами: в нейрохирургической практике эндоваскулярная методика выключения церебральной аневризмы из кровотока приобретает все большее распространение.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проведение анализа факторов, влияющих на послеоперационную летальность в двух региональных центрах с различными приоритетными методами хирургического лечения аневризм (эндоваскулярного и микрохирургического) в первые 14 суток после разрыва аневризм головного мозга.

МЕТОДЫ: проанализированы результаты лечения 902 пациентов с 01.01.2013 г по 31.12.2018: 443 пациента после микрохирургического лечения (I группа) и 459 пациентов после эндоваскулярной операции (II группа). Послеоперационную летальность анализировали в первый месяц после хирургического вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У пациентов, оперированных в компенсированном состоянии (I и II степени по шкале Hunt Hess), результаты лечения в обеих группах были сопоставимые (летальность 18 % в первой группе и 17 % во второй группе). У пациентов, оперированных с тяжестью состояния III–IV по шкале H-H летальность была ниже в эндоваскулярной группе (24 %), по сравнению с «микрохирургической» (31 %). У пациентов, оперированных в тяжелом состоянии V степени по H -H, в «микрохирургической» группе летальность была почти в 2 раза ниже, по сравнению с «эндоваскулярной» группой (44 % и 79 % соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные предполагают дальнейшее внедрение в практику РСЦ эндоваскулярных методов лечения аневризм, дальнейшее развитие микрохирургических навыков у хирургов и разработку способов профилактики и лечения сосудистого спазма и ишемии мозга.

Несмотря на увеличивающееся с каждым годом число эндоваскулярных вмешательств на аневризмах базилярной артерии, сохраняется определенная частота неблагоприятных исходов. С приходом в арсенал нейрохирургов эндоскопической ассистенции возможности открытых вмешательств на церебральных аневризмах расширились, позволяя минимизировать размеры доступов, не изменяя ширину микрохирургических коридоров.

Описано клиническое наблюдение успешного клипирования аневризмы ствола базилярной артерии с использованием ретросигмовидного доступа, дополненного эндоскопической ассистенцией.

Данный клинический случай демонстрирует возможность успешного клипирования аневризмы ствола базилярной артерии, не прибегая к широкому доступу, но с оптимальной визуализацией шейки и купола как до, так и после клипирования, а также с минимальными рисками повреждений важных парастволовых анатомических образований, что в конечном итоге позволяет достичь благоприятного результата. Минимально инвазивные доступы в сочетании с эндоскопической ассистенцией могут быть альтернативой как традиционным доступам, так и эндоваскулярной эмболизации.

В статье описан случай лечения пациентки с гигантской менингиомой ската. Учитывая наличие гидроцефалии, проявляющейся триадой Хакима-Адамаса, а также радикальную неоперабельность опухоли, пациентке была проведена ликворошунтирующая операция. В процессе дальнейшего наблюдения за пациенткой диагностирована медленная прогрессия опухоли, а также формирование сирингомиелии шейного отдела спинного мозга.

Рассеянный склероз (РС) — аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, поражающее центральную нервную систему (ЦНС) и сопровождающееся процессами нейродегенерации. На сегодняшний день доказано, что ключевую роль в инвалидизации пациентов играют процессы нейродегенерации. Основными инструментами выявления нейродегенерации при РС в настоящее время рассматриваются магнитно-резонансная томография (МРТ), оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки, полимодальные вызванные потенциалы. В качестве маркеров нейродегенерации при РС в связи с М РТ изучаются гипоинтенсивные Т1 очаги («черные дыры»), отложение металла в виде «железных ободков» (англ. iron rim lesion, IRl) вокруг хронических активных очагов, постепенный рост размеров очагов вне обострений заболевания, атрофия мозга с уменьшением его объема в целом и объемов отдельных структур, с увеличением размеров боковых желудочков и субарахноидальных пространств при МР-морфометрии, а также диффузные изменения внешне интактного белого и серого вещества мозга. В качестве новых дифференциально-диагностических признаков и патогенетических проявлений РС изучаются симптом центральной вены (CVS) и лептоменингеальное контрастное усиление. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет регистрировать активацию микроглии как основу возникающих зон нейродегенерации. Раннее выявление маркеров нейродегенерации дает возможность прогнозировать тяжесть течения РС, контролировать эффективность терапии, отслеживать переход ремиттирующей формы РС в прогрессирующую и своевременно осуществлять смену препаратов, изменяющих течение РС.