Новая модель алгоритма дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и эктопического АКТГ зависимого синдрома

РЕЗЮМЕ: дифференциальная диагностика АКТГ зависимого гиперкортицизма имеет определенные трудности, в виду отсутствия высокой диагностической точности неинвазивных методов исследования. Выполнение катетеризации нижних каменистых синусов позволяет решить данную проблему, однако в литературе практически не представлена информация о персонифицированной тактике ведения пациента в зависимости от полученного результата, особенно при использовании нескольких градиентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: поиск новой модели дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и эктопического АКТГ зависимого синдрома.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: когортное одноцентровое ретро — / проспективное исследование 70 пациентов с подтвержденным АКТГ зависимым синдромом Кушинга. Для проведения дифференциальной диагностики выполнялся расчет ряда показателей (центрально-периферический градиент, пролактин-нормализованное отношение АКТГ). На основании полученных данных, нами была разработана балльная шкала оценки вероятности наличия кортикотропиномы и алгоритм дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и эктопического АКТГ зависимого синдрома.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Представленный новый алгоритм дифференциальной диагностики болезни Иценко-Кушинга и эктопического АКТГ-зависимого синдрома на основании билатеральной одномоментной катетеризации кавернозных и нижних каменистых синусов позволяет своевременно поставить топический диагноз с низким риском диагностической ошибки, что в свою очередь дает возможность безотлагательно выполнить эндоскопическую аденомэктомию, предотвратив тем самым прогрессирование гиперкортицизма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: разработанные шкала балльной оценки и алгоритм позволяют выполнить клиницисту не только дифференциальную диагностику болезни Иценко-Кушинга и эктопического АКТГ-зависимого синдрома, но и определиться с дальнейшей лечебной тактикой ведения конкретного пациента.

1. Ceccato F, Barbot M, Mondin A, et al. Dynamic Testing for D ifferential Diagnosis of ACTH-Dependent Cushing Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(5): e178-e188. http://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgac686

2. Chen K, Chen S, Lu L, et al. An Optimized Pathway for the Differential Diagnosis of ACTH-Dependent Cushing’s Syndrome Based on Low-Dose Dexamethasone Suppression Test. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:720823. Published 2021 Sep 2. http://dx.doi.org/10.3389/fendo.2021.720823

3. Chen S, Chen K, Wang S, et al. The Optimal Cut–off of BIPSS in Differential Diagnosis of ACTH–dependent Cushing’s Syndrome: Is Stimulation Necessary? J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(4): dgz194. http://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgz194

4. Detomas M, Ritzel K, Nasi-Kordhishti I, et al. Bilateral inferior petrosal sinus sampling with human CRH stimulation in ACTH-dependent Cushing’s syndrome: results from a retrospective multicenter study [published online ahead of print, 2023 May 18]. Eur J Endocrinol. 2023; lvad050. http://dx.doi.org/10.1093/ejendo/lvad050

5. Fleseriu M, Auchus R, Bancos I, et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing’s disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Dec;9(12):847–875. https://doi.org/10.1016/s2213–8587 (21) 00235‑7

6. Govindarajan V, Lu VM, Clarke JE, et al. Positive predictive value and trends of inferior petrosal sinus sampling (IPSS) in diagnosing cushing disease and ectopic ACTH secretion: A systematic review and meta-analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2022;220:107350. http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2022.107350

7. Gupta R, Walia R, Ahuja C, et al. Limited Invasive Protocol: Optimizing Diagnostic Modalities in Corticotropin Mediated Cushing Syndrome. Endocr Pract. 2022;28(8):767–773. http://dx.doi.org/10.1016/j.eprac.2022.04.013

8. Honegger J, Nasi-Kordhishti I. Surgery and perioperative management of patients with Cushing’s disease. J Neuroendocrinol. 2022;34(8): e13177. http://dx.doi.org/10.1111/jne.13177

9. Ishida A, Asakuno K, Shiramizu H, et al. Revalidation of inferior petrosal sinus sampling: the latest results from a single-center experience. Endocr J. 2021;68(10):1217–1223. http://dx.doi.org/10.1507/endocrj.EJ21–0156

10. Jones PS, Swearingen B. Pituitary surgery in Cushing’s disease: first line treatment and role of reoperation. Pituitary. 2022;25(5):713–717. http://dx.doi.org/10.1007/s11102‑022‑01254‑8

11. Losa M, Albano L, Bailo M, et al. Role of radiosurgery in the treatment of Cushing’s disease. J Neuroendocrinol. 2022;34(8): e13134. http://dx.doi.org/10.1111/jne.13134

12. Lyu X, Zhang D, Pan H, et al. A noninvasive scoring model for the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing’s syndrome: a retrospective analysis of 311 patients based on easy-to-use parameters. Endocrine. 2022;78(1):114–122. http://dx.doi.org/10.1007/s12020‑022‑03081‑0

13. Lyu X, Zhang D, Pan H, et al. Machine learning models for differential diagnosis of Cushing’s disease and ectopic ACTH secretion syndrome. Endocrine. 2023;80(3):639–646. http://dx.doi.org/10.1007/s12020‑023‑03341‑7

14. Matur AV, Body AM, Johnson MD, et al. An algorithm to improve lateralization accuracy of inferior petrosal sinus sampling: procedural nuances for complex patterns of venous drainage. Patient series. J Neurosurg Case Lessons. 2021;2(13): CASE 21374. Published 2021 Sep 27. http://dx.doi.org/10.3171/CASE 21374

15. Nieman LK. Recent Updates on the Diagnosis and Management of Cushing’s Syndrome. Endocrinol Metab (Seoul). 2018;33(2):139–146. http://dx.doi.org/10.3803/EnM.2018.33.2.139

16. Perlman JE, Johnston PC, Hui F, et al. Pitfalls in Performing and Interpreting Inferior Petrosal Sinus Sampling: Personal Experience and Literature Review. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(5): e1953-e1967. https://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgab012

17. Valizadeh M, Ahmadi AR, Ebadinejad A, et al. Diagnostic accuracy of bilateral inferior petrosal sinus sampling using desmopressin or corticotropic-releasing hormone in ACTH-dependent Cushing’s syndrome: A systematic review and meta-analysis. Rev Endocr Metab Disord. 2022;23(5):881–892. http://dx.doi.org/10.1007/s11154–022–09723-y

18. Vassiliadi DA, Mourelatos P, Kratimenos T, et al. Inferior petrosal sinus sampling in Cushing’s syndrome: usefulness and pitfalls. Endocrine. 2021;2;73(3):530–9. http://dx.doi.org/10.1007/s12020‑021‑02764‑4

19. Wang H, Ba Y, Xing Q, et al. Differential diagnostic value of bilateral inferior Petrosal sinus sampling (BIPSS) in ACTH-dependent Cushing syndrome: a systematic review and Meta-analysis. BMC Endocr Disord. 2020;20(1):143. Published 2020 Sep 17. http://dx.doi.org/10.1186/s12902‑020‑00623‑3