Резюме. Проблема рецидивирования менингиом по-прежнему актуальна и до конца не решена. Дальнейшая разработка способов профилактики рецидива меннингиом, позволяющих достоверно предупреждать появление рецидива опухоли, продолжается.

   Цель. Для профилактики рецидивов конвекситальных менингиом при их удалении с целью повышения радикальности предложено иссечение твердой мозговой оболочки в радиусе 2,5 см вокруг зоны роста опухоли у пациентов с медиобазальными менингиомами (в частности, крыльев основной кости).

   Результаты. Полученные предварительные результаты наводят на мысль о возможности профилактики рецидивов внутричерепных менингиом, как конвекситальных – повышением радикальности удаления, так и медиобазальных – предоперационной эндоваскулярной эмболизацией приводящих артерий опухоли.

   Резюме: Данная работа посвящена анализу причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения синдрома карпального канала. На основе данных литературы, а также собственных клинических наблюдений сделаны выводы о наиболее частых причинах, обоснована роль ультразвукового исследования в их выявлении и предотвращении.

   Цель: Выявить причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения синдрома запястного канала.

   Материалы и методы: Проведена ретроспективная оценка 210 операций по поводу декомпрессии карпального канала, из них выявлено 16 (7,6 %) случаев неудовлетворительных результатов лечения данной патологии, потребовавших повторного хирургического вмешательства в период 2016–2019 гг. В исследовании мужчин было 2 (12,5 %), женщин – 14 (87,5 %), возраст пациентов от 35 до 72 лет. Критерии включения: сохранение жалоб (боли, нарушение чувствительности, снижение силы в кисти) после перенесенной в течение 1 года операции по поводу синдрома карпального канала, наличие показаний к хирургическому лечению. Критерии исключения: наличие дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, отсутствие показаний к хирургическому лечению.

   Результаты: Среди причин неудовлетворительных результатов лечения синдрома карпального канала выявлены: неполное рассечение связки (n = 11), не рассечение связки (n = 3), повреждение ветвей срединного нерва (n = 1), повреждение ствола нерва в результате невролиза (n = 1). Регресс тяжести симптомов и функциональной дисфункции, оцененных по шкалам SSS и FSS, составил: SSS – с 3,09–3,9 до 1,27–1,5, FSS – с 2,25–3,38 до 1,25–1,5, p < 0,05.

   Заключение: Наиболее частой причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения синдрома карпального канала является недостаточное знание анатомии и техники оперативных вмешательств. Повторные хирургические вмешательства по поводу декомпрессии срединного нерва в карпальном канале дают значительно худшие результаты чем первичная декомпрессия. Приоритетным направлением в развитии данной темы должна стать систематизация имеющихся разрозненных данных по результатам лечения синдрома карпального канала и создание единого алгоритма персонифицированного подхода к диагностике и выбору метода хирургического лечения.

   Резюме. Результаты лечения метастазов злокачественных новообразований головы и шеи (НОГШ) зависят от стадии заболевания. Большая часть (70–80 %) пациентов поступают на лечение в III и IV стадиях заболевания. Несмотря на определенные успехи в области диагностики и лечения онкологических больных, улучшение организации онкологической помощи, раннюю диагностику метастазов злокачественных новообразований головы и шеи, результаты лечения остаются неудовлетворительными. Метастазирование опухолей является одной из главных причин смерти больных раком головы и шеи. Опухолевая диссеминация этих новообразований происходит лимфогенным путем у 35–60 % больных. Метастазы в не увеличенных лимфатических узлах обнаруживаются в 13 % случаев. В связи с этим возникает необходимость своевременного лечебного воздействия на лимфатическую систему шеи у больных с плоскоклеточным раком органов головы и шеи в такие сроки, когда регионарные метастазы еще не проявляются клинически. Однако, до настоящего времени, проблема выбора лечебной тактики у больных с регионарными метастазами рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки остается до конца нерешенной. Нет единого мнения о последовательности лучевого и хирургического этапов лечения, о показаниях к проведению послеоперационного облучения. Данная ситуация требует поиска новых эффективных подходов к диагностике и лечению больных.

   Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с метастазами местно-распространенных гиперваскуляризированных злокачественных новообразований головы и шеи на основе разработки и внедрения в клиническую практику новой персонифицированной методики – локорегиональной суперселективной ангиографии и суперселективной химиоэмболизации злокачественных объемных образований.

   Материалы и методы: для решения данной задачи было изучено 44 случая метастазов плоскоклеточного злокачественного новообразования головы и шеи, разделенных на 4 группы по классификации TNM, – I cтадия развития MT S – T1N 0M0, количество больных – 4; II – N 2N 03M0–7; III – T3N 03M0–18; IV – T4N 03M0–15. Всем пацинетам была произведена суперселективная химиоэмболизация вторичной опухоли.

   Результаты. В 44 наблюдениях выполнена суперселективная ангиография и суперселективная химиоэмболизация метастатической опухоли. Эмболизат представлял из себя смесь микрочастиц HepaSphere 50–100мкм, насыщенных цитостатиком – доксорубицином (50 mg). Наибольшая концентрация химиопрепарата в опухоли и её метастазах отмечалась в течение первых 9 дней после суперселективной химиоэболизациии, которая составила 414 нмоль\г, оставаясь высокой в течении последующих 11 дней (118,7 нмоль\г) и даже через 14–22 дней (42, 46 нмоль\г) сохранялась в лечебном диапазоне. Безрецидивный период, у данной группы больных составил 18–28 месяцев, а трехлетняя выживаемость достигла 75 %.

   Заключение. Разработанный и внедренный в лечебную практику персонифицированный метод суперселективной химиоэмболизации доксорубицином рака головы и шеи в 34,1 % случае был самостоятельным методом лечения метастазов опухоли с хорошим лечебным эффектом. Наибольшая концентрация химиопрепарата в метастазах опухоли отмечалась в течение первых 9 дней после суперселективной химиоэболизациии.

   Резюме. Процессы, происходящие на молекулярном, клеточном и организменном уровне в канцерогенезе и прогрессии опухолей, далеки от понимания и требуют углубленных морфологических исследований. В настоящее время большое значение придается изучению не только самой опухоли, но и того, что происходят в тканях, находящихся в непосредственной близости с патологическим очагом.

   Цель исследования: определение объёма оперативного вмешательства, основанное на патоморфологических особенностях перитуморозной зоны высокозлокачественных глиом, с учетом контаминации вирусом простого герпеса.

   Материалы и методы: архивные биопсии 748 высокозлокачественных глиальных опухолей (глиобластом), контаминированных вирусом простого герпеса (ВПГ) у пациентов от 18 до 80 лет, оперированных в Республиканском Научно-практическом Центре неврологии и нейрохирургии (Минск). Для выявления в опухолях вируса простого герпеса (ВПГ) проводили иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с антителами к антигену ВПГ I и II типа. Определялась пролиферативная активность (Ki‑67). Для подсчета количества сосудов (как важного фактора опухолевой прогрессии) использовали моноклональные антитела к CD 34. Для идентификации воспалительной инфильтрации проводили ИГХ-исследование с набором моноклональных антител CD 45 (общий лейкоцитарный фактор), CD 8 (T-лимфоциты), CD 20 (В-лимфоциты), а также Plasmosel. Для изучения апоптоза применялось ИГХ-исследование с p53 и bсl‑2. Были также использованы уникальные данные, полученные сотрудниками Российского научно-исследовательского института им. проф. А. Л. Поленова, при комплексном исследовании 6 умерших с глиобластомой в возрасте от 18 до 63 лет с использованием посмертной МРТ.

   Результаты. Для глиобластомы, протекавшей на фоне обострения хронического воспаления, индекс пролиферативной активности эндотелия сосудов значительно выше индекса пролиферативной активности опухолевой клетки, а также соотношение таких ростовых факторов, как bcl‑2 и p53, убедительно говорят о превалировании
скорости деления эндотелиальной клетки опухолевых сосудов над опухолевой. Это проявляется увеличением количества сосудов в опухоли, протекающей на фоне обострения герпетического воспаления. Одновременно, исследования, проведенные при МРТ опухолей во время аутопсии, показали, что вокруг опухолей различной гистоструктуры как прижизненно, так и посмертно определяется зона гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ и ИП FLAIR, с нечеткими контурами. Прицельное микроскопическое исследование выявило в этих зонах структурные изменения вещества мозга, с гистологическими признаками воспаления. Изменения в белом веществе, обнаруживаемые в перитуморозной зоне, соответствующей гиперинтенсивному МР-сигналу в режиме Т2 ВИ, были выражены в проявлении альтерации в виде дистрофических изменений и некроза клеток, демиелинизации и повреждения нервных волокон. Морфологически отек проявлялся рарефикацией (разряжением) белого вещества с развитием спонгиоформных структур и формированием микрокист. Были также обнаружены гиперплазия и реактивные изменения глиальных элементов. Реакция со стороны местной фагоцитарной системы проявлялась увеличением числа микроглиоцитов, их превращением в зернистые шары и скоплением вокруг сосудов. Одним из наиболее важных компонентов перитуморозной зоны глиобластомы является наличие пролиферирующих сосудов.

   Заключение. Учитывая вышесказанное, при проведении различных методов диагностики чистоты удаления глиом важным аспектом является интраоперационная диагностика, поскольку зачастую границы опухолевого роста не видны даже в операционном микроскопе. Для определения границ на данном этапе требуется использование нейронавигационной станции с использованием данных ранее выполненного МРТ. В ряде случаев после удаления большого объема опухолевой ткани необходимо производить коррекцию нейронавигации. Дополнительным методом повышения радикальности удаления глиом головного мозга может являться фотофлюоресцентная диагностика. Все эти методы являются весьма дорогостоящими и не обладают достаточной точностью, которая необходима для диагностики удаления глиом с их особенностями роста, связанными с первичностью роста сосудов и теми изменениями, которые являются провоцирующими для наступления рецидива. Морфологические же методы по точности приближаются к 96–98 %, являясь наименее затратными.

   Резюме. Стереотаксическая радиохирургия вестибулярных шванном – эффективный метод лечения, сравнимый по своим результатам с хирургическим удалением этих опухолей. Однако широко распространено мнение, что радиохирургия неэффективна при лечении кистозных шванном.

   Целью данного исследования было изучить закономерности изменений солидных и кистозных вестибулярных шванном в краткосрочном и отдаленном периоде после радиохирургии.

   Материалы и методы: с апреля 2005 г. по декабрь 2015 г. стереотаксическая радиохирургия выполнена 923 больным с односторонним ВС. Для оценки динамики были доступны 333 человека. Медиана наблюдения составила 55 месяцев, среднее время наблюдения – 60 месяцев. 26,7 % мужчин, 73,4 % женщин. Средний возраст составил 48,2 года. Средний исходный объем опухоли был 4,1 см³. Опухоли были разделены на 3 группы: 1-я – солидные опухоли без кистозных включений (n = 147); 2-я – кистозные, с единичными или множественными небольшими кистами, с толстыми стенками (n = 147); 3-я – с одиночными или множественными тонкостенными кистами (n = 39). Оценка динамики изменений проводилась путем волюметрического сравнения в каждом интервале наблюдения.

   Результаты: псевдопрогрессия неврином наблюдалась в группах 1, 2 и 3 в 44 %, 48 % и 28,2 % соответственно. Средняя продолжительность псевдопрогрессии составила 6,8, 3,5 и 2,2 года соответственно. Пятилетняя и десятилетняя выживаемость без прогрессирования в группах составляли 80 %, 87 %, 97 % и 76 %, 76 %, 97 %, соответственно.

   Заключение: радиохирургия вестибулярных шванном является эффективным и безопасным методом лечения, а тонкостенная кистозная структура является благоприятным прогностическим фактором для более короткого течения псевдопрогрессии и высокой выживаемости без рецидива.

   Оперативное лечение опухолей позвонков относится к хирургии высокого риска. Частота интра- и послеоперационных осложнений у данной категории больных выше, чем при большинстве спинальных вмешательств и может достигать 30 % и более. Тромбоэмболические осложнения встречаются у 1,7 % больных и вносят наибольший вклад в послеоперационную летальность.

   Резюме. Возникающая y получающих интенсивную терапию больных слабость скелетной мускулатуры привлекает все большее внимание врачей различных специальностей. Клинические и злектрофизиологические симптомы полинейропатии критических состояний (ПНМПКС) недостаточно систематизированы. Несмотря на согласительные протоколы, диагностические критерии остаются весьма субъективными. Причины развития, симптомы этого варианта мышечной слабости недостаточно систематизированы. Остается много вопросов о взаимоотношении парезов и параличей вследствие очагового поражения центральной нервной системы (ЦНС) и ПНМПКС, особенно после удаления опухолей головного мозга.

   Цель исследования: изучение влияния интраоперационных колебаний показателей системной гемодинамики на функции поперечно полосатой мускулатуры у больных с опухолями головного мозга.

   Материалы и методы: Для решения данной задачи было изучено 49 наблюдений, разделенных на две группы с учетом нестабильности гемодинамики: менингиомы парасагиттальные – 15, менингиомы базальные – 15, вестибулярные шванномы – 19. Исследовалась динамика неврологической симптоматики после хирургического вмешательства с учетом особенностей наркоза, нестабильности системности гемодинамики, интраоперационные кровопотери.

   Результаты. У больных первой группы параличи и парезы скелетной мускулатуры являлись симптомами очагового поражения головного мозга вследствие воздействия опухоли или сосудистой патологии. При отсутствии осложнений после удаления опухоли очаговая неврологическая симптоматика регрессировала в первые сутки после окончания операции. Общая мышечная слабость у этих пациентов была связана с действием используемых для наркоза препаратов. Одним из основных, традиционных в анестезиологии-реанимации критериев достаточности мышечной силы является возможность спонтанного дыхания. Мы рассматривали продленную в сравнении с первой группой мышечную слабость у больных второй группы как результат гипореперфузии мышц на фоне нестабильности системного кровообращения. Повышение уровня миоглобина в крови свидетельствует о нарушении проницаемости мембран миоцитов. По-видимому, мышечная слабость является закономерным клиническим проявлением этого состояния.

   Заключение. «Нейрональные» факторы и, в частности, нарушения системной гемодинамики, играют существенную роль в развитеи слабости поперечно-полосатой мускулатуры в переоперационном периоде у больных опухолями головного мозга. Потенциально, нарушение функции скелетной мускулатуры может сопровождаться и метаболическими нарушениями связанными, по-видимому, с повышенной проницаемостью мембран мышечных клеток в условиях гипоперфузии-реперфузии.

   Цель:  Оценить эффективность метода терапии отрицательным давлением для дренирования ран при инфекционно-воспалительных заболеваниях позвоночника в сравнении с другими способами дренирования.

   Методы: В исследование были включены 108 пациентов. Дренирование гнойных очагов с использованием системы NPWT проводилось 30 пациентам, которые проходили лечение в стационаре с 2016 по 2018 гг. включительно. Средний возраст пациентов составил 57,8 лет. Приточно-промывное дренирование и активное аспирационное дренирование с использованием системы типа Редон выполнялось у 78 пациентов. Средний возраст пациентов этой группы составил 54,9 года. Возбудителем инфекции являлись: S. Aureus (93), Kl. Pneumoniae (4), E. Coli (8), A. Baumannii (3). Заболевание диагностировали на основании клинико-лабораторных данных и результатов лучевой диагностики (КТ, МРТ). Критериями эффективности являлись: срок стационарного лечения, время заживления раны, количество повторных хирургических обработок (смена NPWT-повязки).

   Результаты : Хорошие результаты получены у 100 пациентов: длительность дренирования раны в исследуемой группе составила 4,3 ± 1,8 суток от начала NPWT, в контрольной группе – 12,4 ± 4,6 суток (p < 0,05). Средний срок госпитализации пациентов исследуемой группы составил 46,6 ± 26,3 суток, в контрольной группе 33,8 ± 10,8 дня. У всех пациентов на фоне антибактериальной терапии нормализовались показатели системной воспалительной реакции в срок 6–8 недель.

   Выводы: NPWT является эффективным методом дренирования гнойных очагов при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний позвоночника и не уступает по эффективности другим способам дренирования. При этом позволяет оставаться пациенту мобильным в течение всего периода дренирования и облегчает уход за пациентом. Применение метода NPWT для дренирования гнойных очагов при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний позвоночника позволяет сократить сроки дренирования.

   Резюме. Менингиомы составляют 37,6 % всех первичных опухолей ЦНС и 53,3 % всех доброкачественных опухолей ЦНС. Нарушение функции черепно-мозговых нервов, мозжечковая симптоматика иногда усугубляются после удаления опухоли и требуют реабилитационного лечения.

   Цель исследования: оценить результаты хирургического и реабилитационного лечения менингиом задней черепной ямки с учетом клинико-неврологическогих проявлений, объема и локализации опухоли, степени резекции опухоли.

   Материалы и методы: проанализированы результаты клинического обследования, хирургического лечения и реабилитации 66 больных с менингиомами задней черепной ямки, находившихся на лечении в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга РНХИ им. проф. А. Л. Поленова в течение последних 3 лет. Локализация менингиом: 27 (41 %) – задняя грань пирамиды височной кости, 8 (12 %) – верхушка пирамиды височной кости, 15 (23 %) – намет мозжечка, 9 (14 %) – область большего затылочного отверстии, 6 (9 %) – петрокливальная, 1 (2 %) – область полушария мозжечка.

   Результаты. Всем больным проведено хирургическое лечение: 42 (63,6 %) наблюдения – тотальное удаление опухоли, 17 (25,8 %) – субтотальное, 6 (9,1 %) – частичное, в 1 (1,5 %) случае проведена лишь биопсия менингиомы большего затылочного отверстия, из-за вовлечения позвоночной артерии в строму опухоли. После проведения реабилитационного лечения получено существенное улучшение состояния по доменам МКФ: ходьба, самообслуживание, головокружение.

   Заключение. Менингиомы задней черепной ямки в большинстве случаев могут быть удалены тотально без нарастания неврологической симптоматики. При возникновении неврологического дефицита после удаления опухоли проводимое в раннем послеоперационном периоде восстановительное лечение позволяет значительно уменьшить клинические симптомы и в дальнейшем продолжить лечение в реабилитационных центрах. При частичном удалении менингиом рекомендуется провести лучевую терапию или стереотаксическое радиохирургическое лечение оставшейся части опухоли. Пациенты после удаления доброкачественных опухолей головного мозга имеют высокий реабилитационный потенциал, независимо от локализации и степени радикальности новообразования. Проведение реабилитационного лечения наиболее целесообразно в максимально ранние сроки от момента хирургического удаления опухоли.

   Актуальность. Сопоставление данных метаболизма головного мозга и клинической картины ХИМ на фоне патологических изменений головного мозга даст возможность перехода на новый уровень понимания сути патологического процесса, углубления знаний о патогенезе цереброваскулярных заболеваний и определения путей целенаправленного лечебно-профилактического воздействия.

   Цель исследования. Выполнить клинико-нейровизуализационное сопоставление состояния метаболизма головного мозга, когниции и эмоциональных расстройств у пациентов с хронической ишемией мозга.

   Материал и методы. Проведено открытое одноцентровое неконтролируемое исследование с включением 36 пациентов с ХИМ, из них 4 мужчин и 31 женщина в возрасте от 50 до 88 лет (ср. возраст 66 ± 4,8 лет). Инструментальное обследование – триплексное ангиосканирование сосудов головы и шеи. Клиническая оценка включала сбор неврологических жалоб, анамнеза, неврологический осмотр. Высшие психические функции оценивались посредством шкальных методов. Проводимое нейровизуализационное обследование пациентов включало ПЭТ с 18-ФДГ.

   Результаты и обсуждение. По степени накопления РФП пациенты были разделены на две группы: с нормальным метаболизмом (11 пациентов) и со сниженным (24 пациента). В группе с гипометаболизмом отмечено появление очаговой неврологической симптоматики. Данные сравнительного анализа по шкалам показывают, что в группе с нормальным метаболизмом пациенты дают более высокие показатели устойчивости настроения, менее подвержены депрессивным колебаниям, лучше качество сна, менее выражена астенизация. Выявленные у пациентов с помощью УЗ-ангиосканирования атеросклеротические изменения сосудов головного мозга подтвердили данные, полученные при клинико-нейропсихологическом и нейровизуализационном обследовании.

   Заключение. ХИМ имеет не только неврологические, но и широкий спектр психиатрических проявлений: от лёгких – астенических, до грубых – когнитивных нарушений. Пациенты на начальных этапах не осознают проблему, оказываются вне наблюдения, не получают должного лечения, что может приводить к нарастанию когнитивного дефицита, снижению качества жизни, социального функционирования.

   Резюме: Статья представляет собой ретроспективный обзор опыта одного центра в лечении тригеминальных шванном.

   Материалы и методы. Проанализированы особенности клинической и нейровизуализационной диагностики и результаты хирургического лечения 21 пациента, проходившего лечение в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга РНХИ за последние 10 лет.

   Результаты: В исследованиии рассмотрены особенности клинического течения и важные для дифференциальной диагностики нейроанатомические и нейровизуализационные особенности тригеминальных шванном, отражен дифференцированный подход к выбору хирургического доступа, рассмотрены ближайшие результаты лечения. В 47,6 % случаев проведено тотальное удаление опухоли без существенного нарастания очаговой симптоматики.

   Цель: изучение результатов интраоперационной диагностики при сосудистой патологии головного мозга, используя возможности гибридной операционной.

   Материалы и методы: Проводилась интраоперационная диагностика в гибридной операционной, включающая плоскодетекторную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием, перфузией и селективную церебральную ангиографию. За 5 лет было выполнено 78 диагностических манипуляций в гибридной операционной 72 пациентам. 23 пациентам с аневризмами сосудов головного мозга проводился интраоперационный контроль с помощью внутривенной компьютерной ангиографии, селективной церебральной ангиографии. 34 пациентам после комбинированного удаления артериовенозной мальформации головного мозга проводилась контрольная селективная церебральная ангиография. 15 пациентам с окклюзирующими заболеваниями брахиоцефальных артерий проводилась селективная церебральная ангиография, компьютерно-томографическая перфузия для оценки потенциала наложенного анастомоза, изменения кровоснабжения мозга до и после операции.

   Результаты: в результате использования методов интраоперационной диагностики выявлено 2 случая с неполным клипированием шейки аневризмы, один случай остаточной части и один случай интраоперационного разрыва артериовенозной мальформации. В результате интраоперационной диагностики подтверждена эффективность наложенных экстра-интракраниальных анастомозов в 9 случаях окклюзирующих заболеваний внутренней сонной артерии, в 5 случаях болезни Моя-Моя, в 8 случаях сложных аневризм.

   Заключение: Интраоперационная визуализация при сосудистой патологии головного мозга в гибридной операционной улучшает результаты и ускоряет процесс диагностики во время операции, что дает преимущества в незамедлительной оценке качества выполненной операции, своевременном выявлении возможных осложнений, позволяет сменить вид операции без транспортировки пациента в другую операционную.

   Представлен клинический случай тотального удаления менингиомы вентро-латеральных отделов большого затылочного отверстия у пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию крайне тяжелой степени в соответствии с классификацией COVID‑19. Описаны особенности клинического наблюдения и периоперационного ведения пациента с менингиомой БЗО и «постковидным» синдромом.

   Глиомы – наиболее частые опухоли центральной нервной системы у детей с распространенностью до 30–35 % всех интракраниальных опухолей. Детские глиомы в основном представлены низкозлокачественными глиомами (low grade gliomas), которые классифицируются как 1-я или 2-я степенью анаплазии в соответствии с классификацией ВОЗ опухолей ЦНС. Применение современных геномных и эпигеномных технологий для подробного описания генетического профиля опухолей головного мозга у детей является сравнительно новым диагностическим направлением. Благодаря открытию ряда маркеров неблагоприятного прогноза нейроэпителиальных опухолей были определены мишени противоопухолевой терапии. В статье представлены современные мировые данные о ряде генетических маркерах, имеющих потенциальное и подтвержденное клиническое значение в диагностике и лечении нейроэпителиальных опухолей головного мозга у детей. Для достижения поставленной цели мы выполнили поиск научных публикаций в базах данных доказательной медицины. В статье приведены характеристика отдельных, наиболее значимых маркеров глиом головного мозга с низкой злокачественностью у детей и принципы их таргетной молекулярной терапии.