Дегенеративная шейная миелопатия: комплексный анализ диагностики, клинической картины и современных стратегий послеоперационной реабилитации

Дегенеративная шейная миелопатия (ДШМ) занимает лидирующее место среди причин дисфункций спинного мозга у взрослого населения в индустриально развитых странах, причем наблюдается тенденция к увеличению распространенности заболевания в связи с повышением продолжительности жизни населения. Клиническая картина миелопатического синдрома достаточно многогранна, и в случаях прогрессирования заболевания имеющийся неврологический дефицит может привести к значительной инвалидизации. Эффективная профилактика необратимой потери трудоспособности возможна благодаря ранней диагностике и своевременно проведенному оперативному вмешательству с последующим проведением курса послеоперационной реабилитации. В настоящее время в научной литературе имеются многочисленные данные об эффективности послеоперационной реабилитации, однако до сих пор не опубликованы клинические рекомендации по данной теме. В данном обзоре представлены современные данные об эпидемиологии, диагностике и принципах послеоперационной реабилитации. Особое внимание уделено обсуждению реабилитационных схем лечения, как имеющих потенциал для использования, так и уже применяемых в клинической практике. 

1. Tetreault L., Garwood P., Gharooni A. A., Touzet A. Y., Nanna-Lohkamp .L, Martin A., Wilson J., Harrop J. S., Guest J., Kwon B. K., Milligan J., Arizala A. M., Riew K. D., Fehlings M. G., Kotter M. R. N., KalsiRyan S., Davies B. M. Improving Assessment of Disease Severity and Strategies for Monitoring Progression in Degenerative Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2022;12(suppl 1):64–77. Doi: 10.1177/21925682211063854.

2. Thatikunta M. Fundamentals of Cervical Neurological Exam: Treatment Approaches and Options. Degenerative Cervical Myelopathy and Radiculopathy / eds by M. G. Kaiser. Springer International Publishing; 2019, pp. 77–87. Doi: 10.1007/978-3-319-97952-6_7.

3. Tetreault L., Goldstein C. L., Arnold P. Degenerative Cervical Myelopathy: A Spectrum of Related Disorders Affecting the Aging Spine. Neurosurgery. 2015;77(suppl 4):51–67. Doi: 10.1227/NEU.0000000000000951.

4. Badhiwala J. H., Ahuja C. S., Akbar M. A. Degenerative cervical myelopathy – update and future directions. Nature Reviews Neurology. 2020;16(2):108–124. Doi: 10.1038/s41582-019-0303-0.

5. Saunders L. M., Sandhu H. S., McBride L., eds. Degenerative Cervical Myelopathy: An Overview. Cureus. 2023; 15(12):e50387. Doi: 10.7759/cureus.50387.

6. Oh T., Lafage R., Lafage V. Comparing Quality of Life in Cervical Spondylotic Myelopathy with Other Chronic Debilitating Diseases Using the Short Form Survey 36-Health Survey. World Neurosurgery. 2017;(106):699–706. Doi: 10.1016/j.wneu.2016.12.124.

7. Choi S. H., Kang C. N. Degenerative Cervical Myelopathy: Pathophysiology and Current Treatment Strategies. Asian Spine Journal. 2020;14(5):710–720. Doi: 10.31616/ asj.2020.0490.

8. Nouri A., Martin A. R., Tetreault L. MRI Analysis of the Combined Prospectively Collected AOSpine North America and International Data: The Prevalence and Spectrum of Pathologies in a Global Cohort of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy. Spine. 2017;42(14):1058–1067. Doi: 10.1097/BRS.0000000000001981.

9. Wilson J. R., Barry S., Fischer D. J. Frequency, timing, and predictors of neurological dysfunction in the nonmyelopathic patient with cervical spinal cord compression, canal stenosis, and/or ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine. 2013; 38(22):37–54. Doi: 10.1097/BRS.0b013e3182a7f2e7.

10. Behrbalk E., Salame K., Regev G. J. Delayed diagnosis of cervical spondylotic myelopathy by primary care physicians. Neurosurgical Focus. 2013;35(1):E1. Doi: 10.3171/2013.3.FOCUS1374.

11. Гуща А. О., Коновалов Н. А., Гринь А. А. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

12. Song K. J., Choi B. W., Kim G. H., Kim J. R. Clinical Usefulness of CT-myelogram Comparing With the MRI in Degenerative Cervical Spinal Disorders: Is CTM Still Useful for Primary Diagnostic Tool?. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 2009; 22(5):353–357. Doi: 10.1097/BSD.0b013e31817df78e.

13. Iyer A., Azad T. D., Tharin S. Cervical Spondylotic Myelopathy. Clin Spine Surg. 2016;29(10):408–414. Doi: 10.1097/BSD.0000000000000397.

14. Басков А. В., Байгильдина И. Ф., Басков В. А. и др. Использование диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии при дифференциальной диагностике миелопатии на шейном уровне // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2023. Т. 15, № 4. С. 28–34. Doi: 10.56618/2071–2693_2023_15_4_28. EDN: CDGTVG.

15. Nouri A., Martin A. R., Mikulis D., Fehlings M. G. Magnetic resonance imaging assessment of degenerative cervical myelopathy: a review of structural changes and measurement techniques. Neurosurg Focus. 2016;40(6):E5. Doi: 10.3171/2016.3.FOCUS1667.

16. Kerolus M. G., Traynelis V. C. Surgical Approach Decision-Making. Degenerative Cervical Myelopathy and Radiculopathy: Treatment Approaches and Options. 2019;(58):7–12. Doi: 10.1016/j.jocn.2018.08.046.

17. Ling J., Thirumavalavan J., Shin C. Postoperative Rehabilitation to Improve Outcomes After Cervical Spine Fusion for Degenerative Cervical Spondylosis: A Systematic Review. Cureus. 2023;15(5):e39081. Doi: 10.7759/cureus.39081.

18. Нейрореабилитация / под ред. А. Н. Белова, С. В. Прокопенко. 3-е изд., перераб. и доп. Мо., 2010.

19. Chow R. T., Johnson M. I., Lopes-Martins R. A., Bjordal J. M. Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. Lancet. 2009;374(9705):1897–1908. Doi: 10.1016/S01406736(09)61522-1.

20. Su B. W., Tadepalli V., Kamalapathy P. N., Shimer A. Prognostic Factors Impacting Surgical Outcomes in Patients With Cervical Spondylotic Myelopathy. Clinical Spine Surgery. 2022;35(10):418–421. Doi: 10.1097/BSD.0000000000001404.

21. Филичева Т. Б., Туманова Т. Б., Гараева Т. А. Применение Pablo System в системе коррекции двигательной сферы у детей с минимальными дизартрическими расстройствами // Современные проблемы науки и образования. 2015. Т. 1, № 1. С. 967. EDN: VIEQZP.

22. Толстая С. И., Иванова Г. Е., Дуров О. В. и др. Реабилитация больных с заболеваниями и травмой шейного отдела позвоночника в раннем и позднем послеоперационном периоде // Клин. практика. 2023. Т. 14, № 2. C. 54–65. Doi: 10.17816/clinpract472096. EDN: RKFZNE.

23. Farrokhi M. R., Salehi S., Nejabat N., Safdari M., Ramezani A. H. Beneficial Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined With Physiotherapy After Cervical Spondylotic Myelopathy Surgery. Journal of Clinical Neurophysiology. 2024;41(2):182–187. Doi: 10.1097/WNP.0000000000000949.

24. Fehlings M. G., Badhiwala J. H., Ahn H., Farhadi H. F., Shaffrey C. I., Nassr A., Mummaneni P., Arnold P. M., Jacobs W. B., Riew K. D., Kelly M., Brodke D. S., Vaccaro A. R., Hilibrand A. S., Wilson J., Harrop J. S., Yoon S. T., Kim K. D., Fourney D. R., Santaguida C., Massicotte E. M., Kopjar B. Safety and efficacy of riluzole in patients undergoing decompressive surgery for degenerative cervical myelopathy (CSM-Protect): a multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised, phase 3 trial. Lancet Neurol. 2021;20(2):98–106. Doi: 10.1016/S1474-4422(20)30407-5.