Суперселективная химиоэмболизация в персонифицированном подходе к диагностике и комбинированному лечению метастазов местно-распространенных гиперваскуляризированных злокачественных новообразований головы и шеи

   Резюме. Результаты лечения метастазов злокачественных новообразований головы и шеи (НОГШ) зависят от стадии заболевания. Большая часть (70–80 %) пациентов поступают на лечение в III и IV стадиях заболевания. Несмотря на определенные успехи в области диагностики и лечения онкологических больных, улучшение организации онкологической помощи, раннюю диагностику метастазов злокачественных новообразований головы и шеи, результаты лечения остаются неудовлетворительными. Метастазирование опухолей является одной из главных причин смерти больных раком головы и шеи. Опухолевая диссеминация этих новообразований происходит лимфогенным путем у 35–60 % больных. Метастазы в не увеличенных лимфатических узлах обнаруживаются в 13 % случаев. В связи с этим возникает необходимость своевременного лечебного воздействия на лимфатическую систему шеи у больных с плоскоклеточным раком органов головы и шеи в такие сроки, когда регионарные метастазы еще не проявляются клинически. Однако, до настоящего времени, проблема выбора лечебной тактики у больных с регионарными метастазами рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки остается до конца нерешенной. Нет единого мнения о последовательности лучевого и хирургического этапов лечения, о показаниях к проведению послеоперационного облучения. Данная ситуация требует поиска новых эффективных подходов к диагностике и лечению больных.

   Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с метастазами местно-распространенных гиперваскуляризированных злокачественных новообразований головы и шеи на основе разработки и внедрения в клиническую практику новой персонифицированной методики – локорегиональной суперселективной ангиографии и суперселективной химиоэмболизации злокачественных объемных образований.

   Материалы и методы: для решения данной задачи было изучено 44 случая метастазов плоскоклеточного злокачественного новообразования головы и шеи, разделенных на 4 группы по классификации TNM, – I cтадия развития MT S – T1N 0M0, количество больных – 4; II – N 2N 03M0–7; III – T3N 03M0–18; IV – T4N 03M0–15. Всем пацинетам была произведена суперселективная химиоэмболизация вторичной опухоли.

   Результаты. В 44 наблюдениях выполнена суперселективная ангиография и суперселективная химиоэмболизация метастатической опухоли. Эмболизат представлял из себя смесь микрочастиц HepaSphere 50–100мкм, насыщенных цитостатиком – доксорубицином (50 mg). Наибольшая концентрация химиопрепарата в опухоли и её метастазах отмечалась в течение первых 9 дней после суперселективной химиоэболизациии, которая составила 414 нмоль\г, оставаясь высокой в течении последующих 11 дней (118,7 нмоль\г) и даже через 14–22 дней (42, 46 нмоль\г) сохранялась в лечебном диапазоне. Безрецидивный период, у данной группы больных составил 18–28 месяцев, а трехлетняя выживаемость достигла 75 %.

   Заключение. Разработанный и внедренный в лечебную практику персонифицированный метод суперселективной химиоэмболизации доксорубицином рака головы и шеи в 34,1 % случае был самостоятельным методом лечения метастазов опухоли с хорошим лечебным эффектом. Наибольшая концентрация химиопрепарата в метастазах опухоли отмечалась в течение первых 9 дней после суперселективной химиоэболизациии.

1. Кисличко А.Г., Борисов В. И., Ольшанский В. О. Лечение при рецидиве рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки с использованием внутриартериальной инфузионной химиотерапии и локальной гипертермии. Росc.онколог. журнал. 1996; 3: 27–29.

2. Светицкий П.В., Пустовая И. В., Зубкова Т. В. Лечение местнораспространенного рака органов полости рта и ротоглотки с дополнительным использованием СВЧ-гипертермии в условиях ингибирования кровотока. Росс. Онкол. Журн. 2001; 2: 42–44.

3. Чиж Г. И. Применение внутриартериалыюй химиотерапии при злокачественных опухолях ЛОР органов и смежных областей. Вестник оториноларингологии. 1968; 4: 85–90.

4. Бронштейн Б.Л., Ходжаев В. Г. Регионарная внутриартериальная химиотерапия при раках челюстно-лицевой локализации. Вопросы онкологии.1964;10:8–14.

5. Любаев В.Л., Шенталь В. В., Пачес А. И. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения злокачественных опухолей головы и шеи. Опухоли головы и шеи. 1993: 51–61.

6. Сидоренко Ю.С., Светицкий П. В., Альникин А. Б. Применение местнораспространенного рака органов полости рта. Росс. Онкол. Журнал. 2004; 1: 15–17.

7. Гаспарян С.А., Островерхов Р. Е., Трапезников Н. Н. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей. М. 1970; 172–176.

8. Бычков А.Б., Волкова М. А., Гарин А. М. Противоопухолевая химиотерапия. М. 1993: 43–47.

9. Карасева В.В., Кицманюк З. Д., Миронова Е. Б., Новиков В. А. Предоперационная химиотерапия в комплексном лечении плоскоклеточного рака органов полости рта и ротоглотки. Росc. онколог, журнал. 1997; 4: 40–42.

10. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. М. 1983: 415.

11. Пачес А.И., Огольцова Е. С., Поляков Б. И., Титиевская В. В. Регионарная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей головы и шеи. М. 1974: 10–15.

12. Переводчикова Н. И. Противоопухолевая химиотерапия. М., 1993: 43–47,178–206.

13. Трофимова А.А., Трофимов Е. И., Бипоцкий П. Г. Возможности лекарственного лечения опухолей головы и шеи. Мед. консультации. 1996; 1:12–16.

14. Benazzo M., Bernardo G., Corbella F., Damova M. High-dose carboplatin superselective intraarterial chemotherapy in advanced head and neck cancer. ActaOtorhinilaryngol. 1996; 16(1)30:4.