Отсроченные паренхиматозные геморрагические повреждения головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы: факторы риска развития

ВВЕДЕНИЕ. Исследование посвящено поиску возможных факторов риска развития отсроченных паренхиматозных геморрагических повреждений головного мозга (ОПГПГМ) в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которые объединяют отсроченные внутримозговые гематомы и прогрессирующие очаги ушиба головного мозга. Данная патология характеризуется высокой частотой встречаемости, сложностью в лечении и высокой летальностью.
ЦЕЛЬ. Изучение вероятных прогностических критериев развития ОПГПГМ в остром периоде ЧМТ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены 46 случаев ОПГПГМ у пациентов с тяжелой ЧМТ и последующим летальным исходом, проходивших лечение с 2018 по 2021 г. в Клинической больнице скорой медицинской помощи г. Твери.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Верифицирован ряд предикторов развития ОПГПГМ: 1) тромбоцитопения; 2) сочетанная ЧМТ (травматический шок, кровопотеря); 3) экстракраниальные осложнения (тромботические осложнения); 4) хронические сопутствующие заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы); 5) нейровизуализационные паттерны (трансформация ишемических очагов в геморрагические; формирование локального отека со смещением срединных структур ипсилатерально очагу ушиба; выраженный отек – набухание головного мозга; повреждение диэнцефальной зоны).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Представляется целесообразным учитывать данные факторы риска развития отсроченных паренхиматозных геморрагических повреждений головного мозга при ведении пациентов в остром периоде с тяжелой черепно-мозговой травмой.

1. Лебедев В. В., Крылов В. В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей. М.: Медицина. 2000. 568 с.

2. Пяк А. А., Холявин А. И. Отсроченные паренхиматозные геморрагические повреждения головного мозга в остром периоде ЧМТ: этиопатогенетические аспекты. Обзор литературы // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023. № 5. С. 336–346. Doi: 10.33920/med-01-2305-05. EDN: QTYZWE.

3. Некоторые показатели оказания нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой травмой в стационарах Департамента здравоохранения г. Москвы (часть 1) / В. В. Крылов, Ю. С. Иоффе, А. Э. Талыпов, С. М. Головко // Нейрохирургия. 2008. № 2. С. 54–59. EDN: JWVPMZ.

4. Servadei F., Murray G. D., Penny K. The value of the “worst” computed tomographic scan in clinical studies of moderate and severe head injury. European Brain Injury Consortium. Neurosurgery. 2000;46(1):70–75. Doi: 10.1093/neurosurgery/46.1.70.

5. Пяк А. А., Холявин А. И. Отсроченные паренхиматозные геморрагические повреждения головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы: особенности клинического течения и лечебной тактики // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2022. Т. 14, № 1-2. С. 90–94. EDN: VUZFOD.

6. Gudeman S. K., Kishore P. R., Miller J. D. et al. The genesis and significance of delayed traumatic intracerebral hematoma. Neurosurgery. 1979;5(3):309–313. Doi: 10.1227/00006123-197909000-00002.

7. Alahmadi H., Vachhrajani S., Cusimano M. D. The natural history of brain contusion: an analysis of radiological and clinical progression. J. Neurosurg. 2010;112(5):1142. Doi: 10.3171/2009.5.jns081369.

8. Chieregato A., Fainardi E., Morselli-Labate A. M. et al. Factors associated with neurological outcome and lesion progression in traumatic subarachnoid hemorrhage patients. Neurosurgery. 2005;56(4):671–680. Doi: 10.1227/01.neu.0000156200.76331.7a.

9. Кравец Л. Я., Смирнов П. В., Кукарин А. Б. Выбор метода лечения при ушибах головного мозга // Нейрохирургия. 2017. № 1. С. 12. EDN: XCTNJR.

10. Kroppenstedt S. N., Kern M., Thomale U. W. et al. Effect of cerebral perfusion pressure on contusion volume following impact injury. J. Neurosurg. 1999;90(3):520–526. Doi: 10.3171/jns.1999.90.3.0520.

11. Oertel M., Kelly D. F., Mcarthur D.Progressive hemorrhage after head trauma: predictors and consequence of the evolving injury. J. Neurosurg. 2002;96(1): 109–116. Doi: 10.3171/jns.2002.96.1.0109.

12. Семенов А. В., Крылов В. В., Сороковиков В. А. О факторах риска образования хирургически значимых отсроченных травматических внутримозговых гематом при сочетанной травме // Политравма/ POLYTRAUMA. 2019. № 2. С. 40–47. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-faktorah-riska-obrazovaniya-hirurgicheski-znachimyh-otsrochennyh-travmaticheskih-vnutricherepnyh-gematom-pri-sochetannoy-travme (дата обращения: 22.09.2024).

13. Sawada Y., Sadamitsu D., Sakamoto T., Ikemura K., Yoshioka T., Sugimoto T. Lack correlation between delayed traumatic intracerebral hematoma and disseminated intravascular coagulation. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 1984;47(10):1125–1127. Doi: 10.1136/jnnp.47.10.1125.

14. Fucamachi A., Nagaseki Y., Kohno K., Wakao T. The Incidence and Developmental Process of Delayed Traumatic Intracerebral Haaematomas. J. Acta Neurochirurgica. 1985;74(1-2):35–39. Doi: 10.1007/bf01413274.

15. Soloniuk M. D., Lawrence H., Pitts M. D., Mary Lovley M. N., Henri B, Zulch K. J. Die traumatische Spatapoplexie. Fortschr. Neurol.Psychiat. 1985. 53(01): 1–12. Doi: 10.1055/s-2007-1001947.

16. Manolio T. A., Olson J., Longstreth W. T. Hypertension and cognitive function: pathophysiologic effects of hypertension on the brain. Curr Hypertens. Rep. 2003;(5): 255–261. Doi: 10.1007/s11906-003-0029-6.

17. Kurland D., Hong B., Aarabi С. et al. Hemorrhagic progression of a contusion after traumatic brain injury: a review. J. Neurotrauma. 2012;1(29):24. Doi: 10.1089/neu.2011.2122.