Предварительные результаты лазерной интерстициальной термотерапии в лечении объемных образований позвоночника

ВВЕДЕНИЕ. По данным аутопсий, метастазирование в позвоночник встречается более чем у 70 % онкологических пациентов. Лечение пациентов с данной патологией в основном носит паллиативный характер. Практика онкологии позвоночника становится более вариабельной по мере появления инноваций в хирургической технологии, способной уменьшить объем вмешательства с максимальным сохранением уровня жизни. Одним из таких методов лечения является лазерная интерстициальная термотерапия.
ЦЕЛЬ. Проанализировать влияние применения лазерной интерстициальной термотерапии у пациентов с объемными образованиями позвоночника на сохранение функциональной активности, неврологического статуса и уровня жизни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 60 пациентов среднего возраста с наличием объемного образования позвоночника. Были сформированы две группы по 30 человек. Пациенты исследуемой группы были прооперированы с использованием полупроводникового лазера «ЛАХТА-МИЛОН». Хирургическое вмешательство выполнялось в два этапа: первый этап – транскутанное внутрикапсульное воздействие на паравертебрально расположенные узлы опухоли под ультразвуковой навигацией с помощью лазера; второй этап – интраоперационное воздействие на ткань опухоли, расположенной непосредственно вблизи дурального мешка и корешка. Оценка общего состояния пациентов проводилась перед операцией, после ее проведения (1-е сутки) и перед выпиской из стационара (7–10-е сутки). При наличии у больных двигательных нарушений их выраженность оценивали по 5-балльной шкале. Исследование чувствительных нарушений включало в себя выявление изменений поверхностных и глубоких видов чувствительности, также определялся характер нарушений (сегментарный или проводниковый). Для оценки результатов оперативного лечения и качества жизни в до- и послеоперационном периодах у пациентов обеих групп была использована шкала Frankel. Математико-статистический анализ полученных результатов выполнен с использованием стандартного пакета программ Statistica 10.0 for Windows 10 для персональных компьютеров.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По нашим данным, двигательные нарушения были выявлены у 55 (91,7 %) из 60 пациентов. На 10-е сутки после проведения хирургического вмешательства регресс двигательных нарушений произошел как в группе сравнения, так и в группе исследования, – у 16,7 и 26,7 % больных соответственно. Число пациентов с двигательными нарушениями к этому сроку уменьшилось. Сенсорные расстройства исходно были выявлены у 58 (96,7 %) из 60 пациентов. На 10-е сутки после операции в группе исследования сенсорные нарушения различной степени были выявлены у 22 (73,3 %), а в группе сравнения – у 23 (76,7 %) больных. Спустя месяц также наблюдался регресс сенсорных расстройств: в группе исследования – с 96,7 до 46,7 %, в группе сравнения – с 96,7 до 60 %, что является статистически значимым.
Радикулярный болевой синдром исходно выявлен у 41 (68,3 %) пациента, причем в группе сравнения он был выявлен у 19 (63,3 %) больных, а в группе исследования – у 21 (73,3 %) человека. На 10-е сутки после операции корешковый болевой синдром регрессировал у 47 (78,3 %) из 60 больных и сохранился у 13 (21,7 %) пациентов. При этом в обеих группах он сохранились у 6 (20 %) и у 7 (23,3 %) больных соответственно. Отмечено, что в группе, где использована лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ), функциональные результаты лечения пациентов уже на 10-е сутки после операции были достоверно значительно лучше в сопоставлении с группой сравнения. Так, в группе исследования хороший результат получен у 4 (13,3 %) больных, удовлетворительный – у 16 (53,3 %), неудовлетворительный – у 10 (30,3 %) человек. В группе сравнения к этому сроку хорошие результаты имелись у 2 (6,7 %) больных, удовлетворительные – у 8 (26,7 %) и неудовлетворительные – у 20 (66,6 %) пациентов. Применение хирургического лазера во время операций по удалению опухолей пояснично-крестцового отдела позволяет снизить кровотечение в группах исследования и сравнения – соответственно (210,5±20,6) и (350,0±21,3), (498,7±75,9) и (910,5±97,6) мл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование лазера «ЛАХТА-МИЛОН» в сравнении с исключительно традиционными хирургическими методами уменьшает тракцию и, следовательно, травматизацию спинного мозга и его корешков, обеспечивает меньшую выраженность неврологической симптоматики и более высокий уровень качества жизни больных в послеоперационном периоде.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 239 с.

2. Tatsui C. E., Belsuzarri T. A., Oro M., Rhines L. D., Li J., Ghia A. J., Amini B., Espinoza H., Brown P. D., Rao G. Percutaneous surgery for treatment of epidural spinal cord compression and spinal instability: technical note. Neurosurg Focus. 2016;41(4):E2. Doi: 10.3171/2016.8.FOCUS16175.

3. Bastos D. C. A., Vega R. A., Traylor J. I., Ghia A. J., Li J., Oro M., Bishop A. J., Yeboa D. N., Amini B., Kumar V. A., Rao G., Rhines L. D., Tatsui C. E. Spinal laser interstitial thermal therapy: single-center experience and outcomes in the first 120 cases. J Neurosurg Spine. 2020, pp. 1–10. Doi: 10.3171/2020.7.SPINE20661.

4. Cardia A., Cannizzaro D., Stefini R. et al. The efficacy of laser interstitial thermal therapy in the management of spinal metastases: a systematic review of the literature. Neurol Sci. 2023;(44):519–528. Doi: 10.1007/s10072-022-06432-x.

5. Barzilai O., Fisher C. G., Bilsky M. H. State of the art treatment of spinal metastatic disease. Neurosurgery. 2018;82(6):757–769. Doi: 10.1093/neuros/nyx567.

6. Sullivan P. Z., Niu T., Abinader J. F. et al. Evolution of Surgical Treatment of Metastatic Spine Tumors. Research Square. 2022. 6 Jan. Doi: 10.21203/rs.3.rs-1153745/v1.

7. Ступак В. В., Шабанов С. В., Пендюрин И. В., Рабинович С. С. Результаты хирургического лечения пациентов с экстрамедуллярными опухолями типа песочных часов // Хирургия позвоночника. 2014. № 4. С. 65–71.

8. Tatsui C. E., Stafford R. J., Li J., Sellin J. N., Amini B., Rao G., Suki D., Ghia A. J., Brown P., Lee S. H., Cowles C. E.., Weinberg J. S., Rhines L. D. Utilization of laser interstitial thermotherapy guided by real-time thermal MRI as an alternative to separation surgery in the management of spinal metastasis. J Neurosurg Spine. 2015;23(4):400–411. Doi: 10.3171/2015.2.SPINE141185.

9. Missios S., Bekelis K., Barnett G. H. Renaissance of laser interstitial thermal ablation. Neurosurg Focus. 2015;38(3):E13. Doi: 10.3171/2014.12.FOCUS14762.

10. Kang J. Y., Wu C., Tracy J., Lorenzo M., Evans J., Nei M., Skidmore C., Mintzer S., Sharan A. D., Sperling M. R. Laser interstitial thermal therapy for medically intractable mesial temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 2016; 57(2):325–334. Doi: 10.1111/epi.13284.

11. Silva D., Sharma M., Juthani R., Meola A., Barnett G. H. Magnetic resonance thermometry and laser interstitial thermal therapy for brain tumors. Neurosurg Clin N Am. 2017;28(4):525–533. Doi: 10.1016/j.nec.2017.05.015.

12. Hong C. S., Kundishora A. J., Elsamadicy A. A., Chiang V. L. Laser interstitial thermal therapy in neuro-oncology applications. Surg Neurol Int. 2020;8(11):231. Doi: 10.25259/SNI_496_2019.

13. Srinivasan E. S., Grabowski M. M., Nahed B. V., Barnett G. H., Fecci P. E. Laser interstitial thermal therapy for brain metastases. Neurooncol Adv. 2021;3(Suppl 5):v16–v25. Doi: 10.1093/noajnl/vdab128.

14. Srinivasan E. S., Sankey E. W., Grabowski M. M., Chongsathidkiet P., Fecci P. E. The intersection between immunotherapy and laser interstitial thermal therapy: a multipronged future of neuro-oncology. Int J Hyperthermia. 2020;37(2):27–34. Doi: 10.1080/02656736.2020.1746413.

15. Pennington Z., Ahmed A. K., Molina C. A., Ehresman J., Laufer I., Sciubba D. M. Minimally invasive versus conventional spine surgery for vertebral metastases: a systematic review of the evidence. Ann Transl Med. 2018;6(6):103. Doi: https://doi.org/10.21037/atm.2018.01.28.

16. Bown S. G. Phototherapy in tumors. World J Surg. 1983;7(6):700–709. Doi: 10.1007/BF01655209.

17. Schwarzmaier H. J., Eickmeyer F., von Tempelhoff W., Fiedler V. U., Niehoff H., Ulrich S. D., Yang Q., Ulrich F. MR-guided laser-induced interstitial thermotherapy of recurrent glioblastoma multiforme: preliminary results in 16 patients. Eur J Radiol. 2006;59(2):208–215. Doi: 10.1016/j.ejrad.2006.05.010.

18. Vogl T. J., Dommermuth A., Heinle B., Nour-Eldin N. E., Lehnert T., Eichler K., Zangos S., Bechstein W. O., Naguib N. N. Colorectal cancer liver metastases: long-term survival and progression-free survival after thermal ablation using magnetic resonance-guided laser-induced interstitial thermotherapy in 594 patients: analysis of prognostic factors. Invest Radiol. 2014;49(1):48–56. Doi: 10.1097/RLI.0b013e3182a6094e.

19. Ahrar K., Stafford R. J. Magnetic resonance imaging-guided laser ablation of bone tumors. Tech Vasc Interv Radiol. 2011;14(3):177–182. Doi: 10.1053/j.tvir.2011.02.010.

20. McNichols R. J., Gowda A., Kangasniemi M., Bankson J. A., Price R. E., Hazle J. D. MR thermometry-based feedback control of laser interstitial thermal therapy at 980 nm. Lasers Surg Med. 2004;34(1):48–55. Doi: 10.1002/lsm.10243.

21. Чудновский В. М., Юсупов В. И., Иваненко А. В. и др. Анализ акустогидродинамических явлений лазерного пункционного лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2011. Т. 3, № 2. С. 52–57.

22. Laufer I., Rubin D. G., Lis E., Cox B. W., Stubblefield M. D., Yamada Y., Bilsky M. H. The NOMS framework: approach to the treatment of spinal metastatic tumors. Oncologist. 2013;18(6):744–751. Doi: 10.1634/theoncologist.2012-0293.

23. Tatsui C. E., Nascimento C. N. G., Suki D., Amini B., Li J., Ghia A. J., Thomas J. G., Stafford R. J., Rhines L. D., Cata J. P., Kumar A. J., Rao G. Image guidance based on MRI for spinal interstitial laser thermotherapy: technical aspects and accuracy. J Neurosurg Spine. 2017;26(5):605–612. Doi: 10.3171/2016.9.SPINE16475.

24. Tokuhashi Y., Uei H., Oshima M., Ajiro Y.Scoring system for prediction of metastatic spine tumor prognosis. World J Orthop. 2014;5(3):262–271. Doi: 10.5312/wjo.v5.i3.262.

25. Akeyson E. W., McCutcheon I. E. Single-stage posterior vertebrectomy and replacement combined with posterior instrumentation for spinal metastasis. J Neurosurg. 1996;85(2):211–220. Doi: 10.3171/jns.1996.85.2.0211.

26. Tatsui C. E., Stafford R. J., Li J., Sellin J. N., Amini B., Rao G., Suki D., Ghia A. J., Brown P., Lee S. H., Cowles C. E.., Weinberg J. S., Rhines L. D. Utilization of laser interstitial thermotherapy guided by real-time thermal MRI as an alternative to separation surgery in the management of spinal metastasis. J Neurosurg Spine. 2015;23(4):400–411. Doi: 10.3171/2015.2.SPINE141185.

27. Missios S., Bekelis K., Barnett G. H. Renaissance of laser interstitial thermal ablation. Neurosurg Focus. 2015;38(3):E13. Doi: 10.3171/2014.12.FOCUS14762.

28. de Almeida Bastos D. C., Everson R. G., de Oliveira Santos B. F., Habib A., Vega R. A., Oro M., Rao G., Li J., Ghia A. J., Bishop A. J., Yeboa D. N., Amini B., Rhines L. D. Tatsui C. E. A comparison of spinal laser interstitial thermotherapy with open surgery for metastatic thoracic epidural spinal cord compression. J Neurosurg Spine. 2020, pp. 1–9. Doi: 10.3171/2019.10.SPINE19998.

29. Yamada Y., Bilsky M. H., Lovelock D. M., Venkatraman E. S., Toner S., Johnson J., Zatcky J., Zelefsky M. J., Fuks Z. High-dose, single-fraction image-guided intensity-modulated radiotherapy for metastatic spinal lesions. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;71(2):484–490. Doi: 10.1016/j.ijrobp.2007.11.046.

30. Moses Z. B., Lee T. C., Huang K. T., Guenette J. P., Chi J. H. MRI-guided cryoablation for metastatic spine disease: intermediate-term clinical outcomes in 14 consecutive patients. J Neurosurg Spine. 2020, pp. 1–6. Doi: 10.3171/2019.11.SPINE19808.

31. Sahgal A., Bilsky M., Chang E. L., Ma L., Yamada Y., Rhines L. D., Létourneau D., Foote M., Yu E., Larson D. A., Fehlings M. G. Stereotactic body radiotherapy for spinal metastases: current status, with a focus on its application in the postoperative patient. J Neurosurg Spine. 2011;14(2):151–166. Doi: 10.3171/2010.9.SPINE091005.

32. Nguyen Q. N., Shiu A. S., Rhines L. D., Wang H., Allen P. K., Wang X. S., Chang E. L. Management of spinal metastases from renal cell carcinoma using stereotactic body radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(4):1185–1192. Doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.03.062.

33. Clohisy D. R., Perkins S. L., Ramnaraine M. L. Review of cellular mechanisms of tumor osteolysis. Clin Orthop Relat Res. 2000;(373):104–114. Doi: 10.1097/00003086-200004000-00013.

34. Sacino M., Huang S. S., Alexander H., Fayed I., Keating R. F., Oluigbo C. O. An initial cost-effectiveness analysis of magnetic resonance-guided laser interstitial thermal therapy in pediatric epilepsy surgery. Pediatr Neurosurg. 2020;55(3):141–148. Doi: 10.1159/000509329.

35. Molina C. A., Gokaslan Z. L., Sciubba D. M. Diagnosis and management of metastatic cervical spine tumors. Orthop Clin N Am. 2012;43(1):75–87. Doi: 10.1016/j.ocl.2011.08.004 (viii-ix).

36. Zaed I., Bossi B., Ganau M., Tinterri B., Giordano M., Chibbaro S. Current state of benefits of enhanced recovery after surgery (ERAS) in spinal surgeries: a systematic review of the literature. Neurochirurgie. 2022;68(1):61–68. Doi: 10.1016/j.neuchi.2021.04.007.

37. Gilbert R. W., Kim J. H., Posner J. B. Epidural spinal cord compression from metastatic tumor: diagnosis and treatment. Ann Neurol. 1978;3(1):40–51. Doi: 10.1002/ana.410030107.

38. Maranzano E., Latini P., Checcaglini F., Ricci S., Panizza B. M., Aristei C., Perrucci E., Beneventi S., Corgna E., Tonato M. Radiation therapy in metastatic spinal cord compression. A prospective analysis of 105 consecutive patients. Cancer. 1991;67(5):1311–1317. Doi: 10.1002/1097-0142(19910301)67:5<1311::aid-cncr2820670507>3.0.co;2-r.

39. University of Florida. Recurrent brain metastasis immune effects and response to laser interstitial thermotherapy (LITT) and pembrolizumab in combination (TORCH). Available from: clinicaltrials.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04187872. [Accessed 29 July 2021].

40. Young R. F., Post E. M., King G. A. Treatment of spinal epidural metastases. Randomized prospective comparison of laminectomy and radiotherapy. J Neurosurg. 1980;53(6):741–748. Doi: 10.3171/jns.1980.53.6.0741.

41. Payer S., Mende K. C., Westphal M., Eicker S. O. Intramedullary spinal cord metastases: an increasingly common diagnosis. Neurosurg Focus. 2015; 39(2):E15. Doi: 10.3171/2015.5.FOCUS15149