ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРОДОЛЖЕННОМ РОСТЕ ГЛИОМ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ВВЕДЕНИЕ. Нейроэпителиальные опухоли занимают лидирующие позиции по частоте встречаемости, а рецидив после или во время комбинированного лечения неизбежен в подавляющем большинстве случаев. Отсутствие единого мнения о показаниях и эффективности хирургического лечения пациентов по поводу рецидива глиом послужило основанием для анализа результатов хирургического удаления рецидивных глиом.
ЦЕЛЬ. Оценить влияние хирургического удаления рецидивных глиом на общую продолжительность жизни пациентов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен сравнительный анализ общей выживаемости среди пациентов с рецидивными глиомами различной степени злокачественности (Grade II, III и IV) в группах хирургического лечения по поводу рецидива (основная) — 117 пациентов и консервативного лечения (контрольная) — 129 пациентов. Все пациенты находились на лечении в клинике нейрохирургии ВМедА в период с 1998 г. по 2018 г. включительно.
РЕЗУЛЬТАТЫ. С увеличением степени злокачественности в основной группе общая выживаемость снижалась с 84,9 месяцев (Q1-Q3=61,1–132,8) (Grade II) до 26,4 месяцев (Q1-Q3=14,9–50,3) (Grade IV). Для пациентов контрольной группы — с 57,8 месяцев (Q1-Q3=15,8 — не рассчитывается) до 15,8 месяцев (Q1-Q3=10,0–30,3) соответственно. Среди завершённых случаев в группе хирургического лечения продолжительность жизни статистически значимо увеличивалась на 40 месяцев для пациентов с опухолями Grade II по сравнению с контрольной группой (р<0,05) и клинически значимо для пациентов с опухолями Grade IV и III на 8,9 и 5,9 месяцев соответственно (р>0,05).
ВЫВОДЫ. Микрохирургическое удаление опухоли способствует увеличению общей продолжительности жизни у части пациентов с рецидивными глиомами любой степени злокачественности. При глиомах низкой степени злокачественности дополнительным основанием для хирургического вмешательства является уточнение гистологического диагноза при развитии рецидива. 

1. Ostrom Q. T. et al. CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2010–2014 //Neuro-oncology.— 2018.— Т. 20.— С. 1–86.

2. Stupp R., Mason W. P., Van Den Bent M. J. et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005;352(10):987–996. doi:10.1056/NEJMoa043330.

3. Абсалямова О.В., Аникеева О. Ю., Голанов А. В. и др. Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. [Absalyamova O. V., Anikeeva O. Yu., Golanov A. V. i dr. Klinicheskie rekomendacii po lecheniyu pervichny`x opuxolej central`noj nervnoj sistemy`. (In Russ.).] http://ruans.org/Files/Pdf/ Guidelines/brainstem_tumors.pdf. Published 2013.

4. Горяйнов С.А., Пицхелаури Д. И. Интраоперационная флуоресцентная диагностика и лазерная спектроскопия при повторных операциях по поводу глиом головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени НН Бурденко. 2014;78(2):22–31. Ссылка активна на 30.11.2019. [Goryajnov S.A., Piczxelauri D. I. Intraoper acionnaya fluorescentnaya diagnostika i lazernaya spektroskopiya pri povtorny`x operaciyax po povodu gliom golovnogo mozga. Zhurnal «Voprosy` nejroxirurgii» imeni NN Burdenko. 2014;78(2):22–31. (In Russ.).] https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosynejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2014/2.

5. Brandes A.A., Bartolotti M, Franceschi E. Second surgery for recurrent glioblastoma: Advantages and pitfalls. Expert Rev Anticancer Ther. 2013;13(5):583–587. doi:10.1586/era.13.32.

6. Clarke J.L., Ennis M. M., Yung W. K.A. et al. Is surgery at progression a prognostic marker for improved 6-month progression-free survival or overall survival for patients with recurrent glioblastoma? Neuro Oncol. 2011;13(10):1118–1124. doi:10.1093/neuonc/nor110.

7. Kleihues P. et al. WHO classification of tumours //Pathology & genetics. Tumors of the nervous system. Lyon, France: IARCpress.— 2000. PMID: 11895036, doi:10,1093 / jnen / 61.3.215.

8. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O. D. et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol. 2007;114(2):97–109. doi:10.1007/s00401-007-0243-4.

9. Louis D. N. et al. The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: a summary //Acta neuropathologica.— 2016.— Т. 131.— № . 6.— С. 803–820.

10. Куликов С. М., Паровичникова Е. Н., Савченко В. Г. Анализ выживаемости или событийный анализ: типовые ошибки ретроспективного метода //Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика.— 2010.— Т. 3.— № . 2. Ссылка активна на 30.11.2019 г. [Kulikov S. M., Parovichnikova E. N., Savchenko V. G. Analiz vyzhivaemosti ili sobytijnyj analiz: tipovye oshibki retrospektivnogo metoda //Klinicheskaya onkogematologiya. Fundamental’nye issledovaniya i klinicheskaya praktika.— 2010.— T. 3.— № . 2. (In Russ.).] https://elibrary.ru/item.asp?id=15280403.

11. Strömblad L.G., Anderson H., Malmström P., Salford L. G. Reoperation for malignant astrocytomas: personal experience and a review of the literature // Br. J. Neurosurg. — 1993.— Vol.7, № 6.— P. 623–63.

12. Franceschi E., Bartolotti M., Tosoni A. et al. The effect of re-operation on survival in patients with recurrent glioblastoma. Anticancer Res. 2015;35(3):1743–1748.

13. Chaichana K.L., Zadnik P., Weingart J. D. et al. Multiple resections for patients with glioblastoma: prolonging survival. J Neurosurg. 2013;118(4):812–820. doi:10.3171/2012.9.JNS1277.

14. Hong B., Wiese B., Bremer M. et al. Multiple microsurgical resections for repeated recurrence of glioblastoma multiforme. Am J Clin Oncol Cancer Clin Trials. 2013;36(3):261–268. doi:10.1097/ COC.0b013e3182467bb1.

15. Mandl E.S., Dirven C. M.F., Buis D. R., Postma T. J., Vandertop W. P. Repeated surgery for glioblastoma multiforme: only in combination with other salvage therapy. Surg Neurol. 2008;69(5):506–509. doi:10.1016/j.surneu.2007.03.043.

16. Tully P.A., Gogos A. J., Love C., Liew D., Drummond K. J., Morokoff A. P. Reoperation for Recurrent Glioblastoma and Its Association with Survival Benefit. Neurosurgery. 2016;79(5):678– 689. doi:10.1227/NEU.0000000000001338.

17. Луцук, Р. А. Повторные операции при продолженом росте злокачественных глиом: показания, функциональные исходы, результаты: дисс. … канд. мед. наук / Р.А Луцук.— СПб., 2018. — 181 с. [Lucuk, R.A. Povtornye operacii pri prodolzhenom roste zlokachestvennyh gliom: pokazaniya, funkcional›nye iskhody, rezul›taty: diss. … kand. med. nauk / R.A Lucuk.— SPb., 2018.— 181 s. (In Russ.).].

18. Hervey-Jumper S.L., Berger M. S. Reoperation for recurrent highgrade glioma: A current perspective of the literature.pdf. Neurosurgery. 2014;75(5):491–498. doi:10.1227/NEU.0000000000000486.

19. Ringel F., Pape H., Sabel M. et al. Clinical benefit from resection of recurrent glioblastomas: Results of a multicenter study including 503 patients with recurrent glioblastomas undergoing surgical resection. Neuro Oncol. 2016;18(1):96–104. doi:10.1093/neuonc/nov145.

20. Мартынов Б.В., Парфенов В. Е., Труфанов Г. Е. и др. Прогностические факторы у больных с глиомами: сипмтопносиндромальный анализ. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2010;1(29):7–14. Ссылка активна на 01.03.2020. [Martynov B. V., Parfenov V. E., Trufanov G. E. i dr. Prognosticheskie faktory` u bol`ny`x s gliomami: sipmtopno-sindromal`ny`j analiz. Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2010;1(29):7–14. (In Russ.).] https://elibrary.ru/item.asp?id=15056509.

21. Анохина Ю.Е., Гайдар Б. В., Мартынов Б. В., Свистов Д. В., Гельфгат Е. Л. Прогностическая значимость длительности безрецидивного периода у пациентов со злокачественными глиомами головного мозга. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013;2: 103–112. Ссылка активна на 10.12.2018. [Anoxina Yu.E., Gajdar B. V., Marty`nov B.V., Svistov D. V., Gel`fgat E. L. Prognosticheskaya znachimost` dlitel`nosti bezrecidivnogo perioda u pacientov so zlokachestvenny`mi gliomami golovnogo mozga. Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2013;2:103–112. (In Russ.).] https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/2_44–48.pdf.