Сравнительный анализ хирургического лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой на шейном уровне, оперированных методами передней и задней стабилизации

Цель : изучить результаты хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) на шейном уровне, оперированных методами передней и задней стабилизации.
Материалы и методы. В исследование включены 49 пострадавших с ПСМТ, которым был выполнен передний спондилодез или транспедикулярная фиксация (ТПФ) шейного отдела позвоночника.
Результаты. Пациенты с тяжёлой миелопатией (по шкале оценки вертеброгенной шейной миелопатии японской ассоциации ортопедов JOAm — 0–10 баллов) имели индекс восстановления неврологических функций ниже, чем больные с умеренной миелопатией (р=0,0001 при ACDF, р=0,04 при ACCF, р=0,002 при ТПФ). Кровопотеря при передней фиксации (передняя шейная дискэктомия с межтеловым имплантатом и фиксацией пластиной (anterior cervical corpectomy and fusion, ACDF) была достоверно ниже, чем при ТПФ (р=0,002). Установлено, что ортопедический эффект ТПФ был выше, чем при ACDF, так как ангуляция после ТПФ была меньше чем после ACDF (р=0,003). Выявлена высокая степень обратной корреляции между степенью повреждения субаксиального отдела позвоночника по шкале SLIC (subaxial injury classification) и индексом восстановления неврологических функций, r= –0,75.
Заключение. Методика передней стабилизации шейного отдела позвоночника менее травматична для пациента, в то же время ТПФ даёт более надёжную стабилизацию позвоночника для активной реабилитации пациента.

1. Островский В. В., Щаницын И. Н., Бажанов С. П., Федонников А. С. Комплексная оценка исходов операций на шейном отделе позвоночника // Саратовский научно-медицинский журнал 2017; 13 (2): 266–273.

2. Рерих В. В., Ластевский А. Д., Аникин К. А., Травма нижнешейного отдела позвоночника: Клинические рекомендации. Новосибирск: ФГБУ «ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна» МЗ РФ, 2013. С. 8–10.

3. Кочетов, А.Г., Лянг О. В., Масенко В. П., Жиров И. В., Наконечников С. Н., Терещенко С. Н. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников. М.: РКНПК, 2012. С. 8.

4. Глушанко, В.С., Грузневич А. П., Гараничева С. Л., Аляхнович Н. С., Колбасич Л. П. Основы медицинской статистики: учеб.-метод. пособие. Витебск: ВГМУ, 2012. 155 с.

5. Рерих В. В., Ластевский А. Д. Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника.// Хирургия позвоночника. 2007. № 1. С. 13–20.

6. Bucci, M.N., Dauser R . C ., Maynard F. A ., Hoff J . T. M anagement of posttraumatic cervical spine instability: operative fusion versus halo vest immobilization. Analysis of 49 cases. // J Trauma. 1988. Vol.28. P. 1001–1006.

7. Фёрстер Э., Рёнц Б. Методы корреляционного и регрессионного анализа. Перевод с немецкого и предисловие В. М. Ивановой, М.: «Финансы и статистика», 1983 г. 304 с.

8. Гринь, А. А., Касаткин Д. С. Несостоятельная фиксация шейного отдела позвоночника при его травмах и заболеваниях // Клиническая практика. 2017. № 2. С. 49–55.

9. D uff J, Hussain MM , Klocke N, et al. Does pedicle screw fixation of the subaxial cervical spine provide adequate stabilization in a multilevel vertebral body fracture model? An in vitro biomechanical study // Clinical Biomechanics. 2018. № 53. Р. 72–78.

10. D unlap BJ, Karaikovic EE , Park HS, et al. Load sharing properties of cervical pedicle screw-rod constructs versus lateral mass screw-rod constructs // Eur Spine. 2010. № 19. Р. 803–808.

11. Борисова О.А, Сергеев К.С, Спиридонова Н. А. Исследование прочностных характеристик систем для транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника// Травматология жǝне ортопедия. 2019. 49–50. С. 257–261

12. Karam Y, Dahdaleh N, Magnetta M, et al. Biomechanical comparison of anterior, posterior, and circumferential fixation after one-level anterior cervical corpectomy in the human cadaveric spine//Spine. 2011. Vol. 36, № 7. Р. 455–460.

13. Kotani Y, Cunningham BW, Abumi K, et al. Biomechanical analysis of cervical stabilization systems//Spine. 1994. № 19. Р.2529–2539.

14. Schmidt R, Wilke HJ, Richter M. P edicle screws enhance primary stability in multilevel cervical corpectomies: biomechanical In Vitro comparison of different implants including constrained and nonconstrained posterior instrumentations// Spine. 2003. Vol. 28, № 16. Р.1821–1828.