Спастический синдром является одним из самых распространенных осложнений спинномозговой травмы (СМТ), лечение которой до сих пор является нерешенной до конца проблемой. Нашей целью явилась разработка алгоритма персонализированного отбора пациентов на хирургическое лечение методом спинальной стимуляции (SCS) и интратекальной терапии баклофеном (ITB .
Мы проанализировали 28 случаев тяжелого спастического синдрома у пациентов с СМТ, в возрасте от 18 до 62 лет, средний возраст 33.9 ± 12.9. Пациенты были разделены на 3 группы: контрольная группа, получавшая консервативную терапию; группа SCS и группа ITB . Оценка результатов проводилась по модифицированной шкале Ашворт (MAS), шкале частоты спазмов Пена (PS), шкале рефлексов (RS) и шкале моторных функций через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Первым этапом пациентам выполнялась тестовая SCS, в случае снижения тонуса до комфортного уровня пациенту выполнялась имплантация генератора импульсов (14 пациентов), при негативном результате пациенту выполнялся баклофеновый тест, по результатам которого имплантировалась помпа (14 пациентов).
В результате, за 6 месяцев наблюдения получено достоверное снижение показателей спастичности в обеих группах исследования, по сравнению с контролем по всем шкалам, за исключением шкалы моторных функций, где не было зафиксировано статистических значимых изменений.
По результатам 6-месячного наблюдения можно сделать вывод, что поэтапный отбор пациентов на хирургическое лечение через тестовую стимуляцию является эффективным методом, персонализированного подхода лечения спастичности. Больные, ответившие на тестовую SCS, сохраняют стойкий эффект снижения тонуса на протяжении длительного периода времени, не обнаруживая значимых различий с больными, получающими ITB .

Цель : изучить результаты хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) на шейном уровне, оперированных методами передней и задней стабилизации.
Материалы и методы. В исследование включены 49 пострадавших с ПСМТ, которым был выполнен передний спондилодез или транспедикулярная фиксация (ТПФ) шейного отдела позвоночника.
Результаты. Пациенты с тяжёлой миелопатией (по шкале оценки вертеброгенной шейной миелопатии японской ассоциации ортопедов JOAm — 0–10 баллов) имели индекс восстановления неврологических функций ниже, чем больные с умеренной миелопатией (р=0,0001 при ACDF, р=0,04 при ACCF, р=0,002 при ТПФ). Кровопотеря при передней фиксации (передняя шейная дискэктомия с межтеловым имплантатом и фиксацией пластиной (anterior cervical corpectomy and fusion, ACDF) была достоверно ниже, чем при ТПФ (р=0,002). Установлено, что ортопедический эффект ТПФ был выше, чем при ACDF, так как ангуляция после ТПФ была меньше чем после ACDF (р=0,003). Выявлена высокая степень обратной корреляции между степенью повреждения субаксиального отдела позвоночника по шкале SLIC (subaxial injury classification) и индексом восстановления неврологических функций, r= –0,75.
Заключение. Методика передней стабилизации шейного отдела позвоночника менее травматична для пациента, в то же время ТПФ даёт более надёжную стабилизацию позвоночника для активной реабилитации пациента.

Магнитно-резонансная томография с диффузно-тензорным режимом выполнена 75 пациентам в ВС. Для обработки результатов изображения ДТ МРТ экспортировали на рабочую станцию Advantage Workstation 4.4 и использовали пакет Diffusion Tensor из набора программ «Functool». С целью получения более достоверных результатов исследование выполняли пациентам с двумя вариантами этиологии ВС: ЧМТ и гипоксия. Исходы нарушения сознания оценивали через 12 месяцев после травматического поражения мозга и через 6 месяцев после нетравматического характера поражения мозга. Обнаружена прогностическая значимость изменения значений КФА в корпусе и валике мозолистого тела при травматической этиологии поражения мозга. У пациентов с последствием гипоксии получены менее значимые изменения КФА в правом заднем бедре внутренней капсулы. Полученные данные позволили сделать вывод, что в наших наблюдениях метод ДТ МРТ имел лучшую прогностическую значимость у пациентов с последствием ЧМТ, чем у пациентов с гипоксическим поражением мозга.

Известно, что у пациенток в вегетативном состоянии (ВС) — синдроме ареактивного бодрстования (САБ), как правило, наблюдается олиго- или аменорея. В ряде случаев отмечается возобновление менструальной реакции за несколько месяцев до восстановления сознания. Изучение гормонального статуса у женщин в ВС/САБ внесет вклад в понимание механизмов формирования устойчивого патологического состояния мозга, а также, возможно, позволит разработать подходы к терапии данной категории пациенток. Проведено исследование половых гормонов у 33 женщин с различной этиологией и длительностью ВС/САБ.
Целью исследования являлось изучение гонадотропной и овариальной функций пациенток в ВС/САБ. В результате проведенных исследований выявлено две формы овариальной недостаточности: гипогонадотропная у 42,86 % пациенток и нормогонадотропная — у 57,14 %.

Цель : Оценка клинических результатов, и технических особенностей перкутанной полностью эндоскопической билатеральной декомпрессии центральных стенозов поясничного отдела позвоночника из монопортального одностороннего доступа.
Материалы и методы: За период 2016–2019 г. г. прооперировано 28 пациентов с центральным стенозом поясничного отдела позвоночного канала. Из них на уровне LIII–LIV — 8 (28,6 %), LIV–LV — 13 (46,4 %), LV-SI — 4 (14,3 %), LIII–LIV–LV — 2 (7,1 %), LIV–LV-SI — 1 (3,6 %) наблюдение, соответственно; мужчин 16 (57,1 %), женщин — 12 (42,9 %). Возраст больных варьировал от 35 до 79 лет и в среднем составил 55,2±11,2. В 4 случаях дополнительно выполнена контралатеральная фораминотомия из того же доступа в связи с компрессией и выходящего корешка на данном уровне; в 3 случаях интерламинарная ипсилатеральная декомпрессия латерального рецессуса на смежном уровне. Для определения степени центрального стеноза использовали классификацию Schizas et al., основанную на морфологии дурального мешка, корешков и ликвора на аксиальных МРТ-срезов позвоночного канала в режиме Т2 ВИ. Распределение пациентов нашей серии было следующим: Grade B — 4 (14,3 %), Grade C — 14 (50 %) и Grade D — 10 (35,7 %) пациентов, соответственно. При проведении обзорной спондилографии в 5 (17,6 %) наблюдениях выявлена деформация поясничного отдела позвоночника различной степени выраженности. При спондилографии с функциональными пробами в 4 (14,3 %) случаях выявлен стабильный листез 1 ст. В 6 (21,4 %) наблюдениях по данным СКТ обнаружена передняя компрессия корешков остеофитом.
Для оценки результатов хирургического лечения использованы опросник ODI, VAS и шкала McNab. Оценка производилась перед операцией, на следующий день, через 1, 6, 12 и 24 месяцев после операции. Статистический анализ показателей VAS Leg, VAS back, ODI до и после операции в динамике производился с помощью программы R (функция t.test пакета stats c параметрами: двусторонний тест, зависимые выборки, доверительная вероятность 0.95, равные дисперсии для VAS Leg и VAS back и неравные — для ODI), представлены t-критерий, p-значение, разность средних и ее 95 %-ный доверительный интервал (95 % ДИ).
Результаты : Катамнестические данные разных сроков отслежены у всех пациентов. Результаты операции оценивались на следующий день, через 1, 6, 12 и 24 месяцев после операции. Оценка производилась на основе очного осмотра, телефонных опросов и средствами электронной связи. Средние показатели выраженности предоперационной корешковой боли в ноге по ВАШ уменьшились с 6.5±1.3 до 1.8±1.2 на следующий день (в среднем на 4.7 балла, 95 % ДИ: от 3.9 до 5.2; t = 13.87; p = 8.5 × 10–14); 1.3±1.1 через 1 месяц (в среднем на 5.2 балла, 95 % ДИ: от 4.3 до 5.6; t = 16.602; p = 1.1 × 10–15); 1.4±1.2 через 6 месяцев (в среднем на 5.1 балла, 95 % ДИ: от 4.2 до 5.7; t = 13.68; p = 1.2 × 10–13); 1.4±1.2 через 12 месяцев (в среднем на 5.1 балла, 95 % ДИ: от 3.8 до 5.5; t = 11.31; p = 9.5 × 10–12) и 1.6±1.3 (в среднем на 4.9 балла, 95 % ДИ: от 4.0 до 5.3; t = 13.82; p = 9.2 × 10–14) через 24 месяцев после операции.
Боль в поясничном отделе позвоночника разной степени выраженности до операции присутствовала у 18 (64,3 %) пациентов. В 8 (28,6 %) случаях отмечалось возникновение, либо усиление боли в спине на следующий день после операции. Через 1 месяц после операции боль в поясничном отделе сохранялась в 10 (35,7 %) наблюдениях. Пациентам с сохраняющейся болью в спине (10 наблюдений) выполнялись селективные блокады межпозвонковых суставов с положительным эффектом, что подтверждало фасеточный характер боли. В 6 (21,4 %) случаях из них через 3 месяца после операции выполнена радиочастотная абляция медиальной ветви (3 наблюдения) и эндоскопическая ризотомия (3 наблюдения). Динамика боли в поясничном отделе по шкале ВАШ: с 5.2±1.2 до 5.5±1.2 на следующий день (в среднем на –0.3 балла, 95 % ДИ: от –1.5 до –0.1; t = –2.456; p = 0.0208); 3.0±1.2 через 1 месяц (в среднем на 2.2 балла, 95 % ДИ: от 1.7 до 3.0; t = 7.351; p = 6.6 × 10–8); 1.4±1.1 через 6 месяцев (в среднем на 3.8 балла, 95 % ДИ: от 2.9 до 4.2; t = 11.40; p = 8.0 × 10–12); 1.8±1.2 через 12 месяцев (в среднем на 3.4 балла, 95 % ДИ: от 2.5 до 3.7; t = 10.203; p = 9.2 × 10–11) и 2.2±1.4 через 24 месяцев (в среднем на 3.0 балла, 95 % ДИ: от 1.9 до 3.2; t = 7.754; p = 2.5 × 10–8) после операции. Среднее значение ODI улучшилось с 56.2±6.4 до 23.2±4.2 через 1 месяц (в среднем на 33 балла, 95 % ДИ: от 29 до 34; t = 21.82; p < 2.2 × 10–16); до 18.6±3.2 через 6 месяцев (в среднем на 38 баллов, 95 % ДИ: от 33 до 40; t = 22.34; p < 2.2 × 10–16); до 16.6±3.2 через 12 месяцев (в среднем на 40 баллов, 95 % ДИ: от 36 до 41; t = 31.29; p < 2.2 × 10–16) и до 20.4±3.4 (в среднем на 36 баллов, 95 % ДИ: от 33 до 39; t = 25.29; p < 2.2 × 10–16) через 24 месяцев после операции, соответственно (рис. 6). Радикулярной боли в ноге в отдаленном периоде не наблюдается ни у одного пациента. По шкале McNab результаты лечения «отлично» оценили 8 (28,6 %) пациентов, «хорошо» — 17 (60,7 %) и «удовлетворительно» — 3 (10,7 %) пациента.
Заключение : Перкутанная полностью эндоскопическая билатеральная декомпрессия центрального стеноза позвоночного канала из унилатерального монопортального доступа является безопасным и эффективным методом; позволяет избежать чрезмерной резекции костно-связочных структур позвоночника и может стать профилактикой развития ятрогенной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента; является альтернативной mis-технологией с некоторыми преимуществами в виде еще большей минимизации интраоперационной травмы, коротких сроков госпитализации и ранней послеоперационной активизации и восстановления пациента.

ВВЕДЕНИЕ. Наиболее частой спинальной патологией являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, которые по распространенности не уступают сосудистой и онкологической патологиями. Прогресс в развитии спинальной хирургии привел к созданию множества различных систем для фиксации, реконструкции и протезирования пораженных сегментов позвоночника. Однако, несмотря на различные методы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, риск интраоперационных осложнений все еще является одной из главный проблем, привлекающих внимание нейрохирурга и ухудшающих результаты хирургического лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение безопасных зон для введения винтов фиксирующих конструкций в тела позвонков при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на поясничном отделе позвоночника с учетом морфометрических исследований МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ 60 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и/или с позвоночно-спинномозговой травмой, среди них хирургическое лечение по данной методике получили 12 пациентов. Использовалось морфометрическое исследование вен и артерий позвонков с целью определения бессосудистых зон. Оценка результатов выполненных операций на основе регресса клинических симптомов и отсутствии интраоперационных осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам морфометрического исследование была определена безопасная зона, которая находится на боковой поверхности тела позвонка между верхним краем тела позвонка и в пределах отступа на 1 см книзу от верхней замыкательной пластинки, вторая зона (нижняя) — между нижней замыкательной пластинки и в пределах 1 см кверху от края позвонка для введения винтов фиксирующей конструкции. По разработанной методике было прооперировано 12 пациентов с диагнозом позвоночно-спинномозговая травма или дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. В ходе операции определены анатомические ориентиры бессосудистой зоны введения винтов стабилизирующих систем в тела позвонков. В двух случаях из 12 отмечалось наличие кровотечения из эпидуральных вен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанная нами методика установки опорных винтов фиксирующей конструкции в тела позвонков является безопасной по отношению к паравертебральным сосудам, так как выполняется вне расположения поясничных артерий и вен. Такой подход снижает риск интраоперационного кровотечения и образования послеоперационных гематом в зоне оперативного вмешательства.

Введение. Несмотря на высокую распространенность эпилепсии и мигрени у женщин оценка состояния здоровья и реабилитация при данных заболеваниях остаются недостаточно разработанными, не учитывается социальная составляющая здоровья, недостаточно используются новые технологии.
Цель работы — провести сравнительный анализ функционирования и ограничений жизнедеятельности при мигрени и эпилепсии у женщин репродуктивного возраста по параметрам показателей главных сфер жизни МКФ на модели «Работы и занятости».
Материалы и методы. В исследование включено 240 женщин репродуктивного возраста от 18 до 45 лет. Первая группа — с верифицированной эпилепсией, вторая группа — с мигренью. Применялись клинико-неврологический метод. Оценивались показатели: рабочая занятость, причины трудовой незанятости, инвалидность. По результатам клинического интервью, анамнестического метода и анализа медицинской документации пациента, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований заполнялся профиль пациента в категориях МКФ.
Результаты. Когорта пациентов с мигренью по сравнению с когортой эпилепсии характеризовалась более поздним дебютом заболевания, старшим возрастом, но при этом и большей продолжительностью болезни. Не работали и не учились 30 % (45/150) пациентов из группы 1 и 20 % (18/90) из группы 2. В группе 1 инвалидность имели 23 % пациентов, в группе 2–0 %. В группе пациентов с мигренью преобладало нарушение капаситета в 2–3 балла, то есть умеренные и тяжелые затруднения — в 33 % и 44 % наблюдений соответственно. У пациентов с эпилепсией достоверно чаще нарушение капаситета соответствовало 1 баллу и 3 баллам, то есть затруднения капаситета были легкими у 33 % и тяжелыми у 42 % пациентов. Умеренное нарушение капаситета при выполнении трудовой деятельности в группе пациентов с эпилепсией было в 18 % наблюдений.
Вывод. Разница между потенциальной способностью и реализацией отражает различия влияний факторов реальной и типичной окружающей среды, и тем самым указывает направление социально-экономического развития окружающей среды с целью более полной реализации индивида. МКФ является полезным инструментом для формирования персонифицированного подхода в лечении неврологических заболеваний и биопсихосоциальной модели реабилитации.

Цель: усовершенствовать технику аутонервной пластики дефектов нервных стволов верхней конечности на уровне их деления на конечные ветви с учетом топографо-анатомических особенностей зоны повреждений.
Материал и методы: На основе опыта лечения 34 больных (38 нервных стволов) представлена модифицированная техника аутонервной пластики дефектов, локализующихся в области деления нервного ствола на конечные ветви. В качестве прототипа была использована методик аутонервной пластики известной как способ Миллези. Модифицированная методика, принципиально не меняя суть традиционной техники основана на внутри-пучковой анатомии нервного ствола и обеспечивает более полноценное восстановление одноименных пучков нервов на проксимальном и дистальном концах поврежденного нерва. Технические усовершенствования были связаны с особенностями внутрипучкового строения срединного, локтевого и лучевого нервов, зоны повреждений, формы и размеров дефектов и защищены 3-мя патентами изобретений.
Результаты: Отдаленные результаты прослежены в сроки от 18 мес. до 18 лет. Результаты модифицированной аутонервной пластики нервов достигали степени восстановления S3+, S4; M4-M5 в 82–85 % случаев в зависимости от вида восстановленного нерва.
Заключение: усовершенствованные методики аутонервной пластики являются более упрощенными по сравнению с традиционной методикой Миллези. Они стандартизированы, максимально соответствуют запросам донорской зоны в области конечного разветвления срединного, локтевого и лучевого нервов и позволяют более качественно и быстро выполнить пластику дефекта нерва. Полученные результаты показали свою высокую эффективность функционального восстановления.

Одним из осложнений острого тяжелого повреждения мозга является развитие синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности (ПСГА). Высокая частота и негативные последствия — повышение инвалидизации и смертности, заставляют исследователей всего мира заниматься изучением этого синдрома, искать пути к его профилактике и лечению. Патофизиология ПСГА до конца не изучена. Несмотря на то, что этот синдром имеет хорошо описанную симптоматику, его диагностика связана с определенными трудностями. В первую очередь требуется проведение дифференциальной диагностики с другими состояниями. Использование шкал и лечебных подходов, разработанных в том числе и отечественными учеными представляются нам полезными и перспективными.

Актуальность. Болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (БКПД) относится к довольно редким кристаллическим артропатиям, клинически проявляется эпизодами артрита, рентгенологически — признаками хондрокальциноза. Заболевание сложно в диагностическом плане на дооперационном этапе. Кроме того, для кристаллических отложений при данном заболевании характерно двойное лучеприломление в поляризованном свете, голубое свечение игольчатых кристаллов, что является особенностью и для некоторых других артропатий, тофусов при подагре. Данное обстоятельство вызывает сложности при диагностике даже после получения гистологического материала. Помимо этого, актуальности проблемы добавляет малое количество наблюдений и отсутствие единого понимания в вопросе хирургической тактики лечения.
Описание. Нами представлен клинический случай такого поражения, произведен анализ опубликованных ранее работ по этой теме с последующим обсуждением особенностей хирургического лечения подобных пациентов.
Заключение. При персонифицированном подходе к определению хирургической тактики, лечение даже столь редкой патологии и подобного рода заболеваний не будет представляться серьезной проблемой.

Вестибулярные шванномы — часто встречающиеся новообразования ЦНС, и одни из самых частых опухолей, локализующихся в задней черепной ямке. Несмотря на доброкачественный характер, их лечение представляет существенную сложность в связи с высокой частотой осложнений, преимущественно за счёт нарушения функций черепных нервов. Микрохирургическое удаление опухоли является основным методом лечения, при этом для подхода к опухоли используются несколько доступов, существенно отличающихся по структуре и частоте послеоперационных осложнений. В представленной статье приводится описание клинического случая вестибуллярной шванномы, удалённой с использованием транслабиринтного доступа, обсуждаются преимущества и недостатки избранного метода, краткий анализ литературных данных.
Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента с вестибулярной шванномой небольшого размера — до 12 мм в диаметре (II стадия по Koos, Т2 по Samii), с выраженным внутримеатальным компонентом. Клиническая картина представлена умеренно-выраженной периодической головной болью, периферическим головокружением. Особенностью пациента является односторонняя (на стороне опухоли) сенсоневральная тугоухость, приобретённая ранее в связи с акустической травмой. Выполнено удаление опухоли транслабиринтным доступом. В рамках предоперационного планирования осуществлялась оценка данных КТ головы с изучением индивидуальной анатомии височной кости и сосцевидного отростка, ярёмной вены и сигмовидного синуса. Радикальность удаления оценивалась при помощи МРТ головного мозга с контрастным усилением, выполненной на 2 сутки после операции. Катамнез на момент написания статьи — 6 месяцев.
Результаты. Опухоль удалена тотально. В ближайшем послеоперационном периоде у пациента отмечено развитие умеренно-выраженного (III степень по B rakmann, III степень по FNGS2.0) прозопареза, регрессировавшего до II степени на момент выписки (через 14 суток после операции) и полностью регрессировавшего через 6 месяцев на фоне консервативного лечения. Других неврологических нарушений не возникло. Операционная рана зажила первичным натяжением. В раннем послеоперационном периоде отмечалось подапоневротическое скопление ликвора, регрессировавшее спонтанно.
Заключение. Для отдельных пациентов транслабиринтный доступ является адекватной альтернативой ретросигмоидному в хирургии вестибуллярных шванном.

Артериовенозные мальформации головного мозга являются редкой врожденной сосудистой патологией. Лечение данной патологии предполагает хирургический, реже радиологический метод или консервативное наблюдение. В последние годы публикуется всё больше работ, посвященных особенностям венозного дренирования артериовенозных мальформаций. Многие авторы, исследующие данную проблему, приходят к выводу о том, ангиоархитектурные и гемодинамические особенности венозного компонента артериовенозных мальформаций в значительной мере могут влиять на выбор метода и тактику лечения таких больных. В работе приводится анализ взаимосвязи особенностей венозного дренажа артериовенозных мальформаций и стратегии хирургического вмешательства на современном этапе развития рентгенэндоваскулярной хирургии.

Резюме: предоперационная эмболизация сосудистой сети опухоли является широко распространенным методом уменьшения интраоперационной кровопотери в хирургическом лечении метастазов в позвоночник, однако, до настоящего момента остаются дискутабельными многие аспекты практического применения данного метода. В статье приведен обзор доступной литературы в библиографических базах данных. Исследование проведено по следующим критериям включения: трансартериальная эмболизация, прямая эмболизация, интраоперационная кровопотеря, сроки хирургического лечения, эмолизирующий материал, гиперваскулярные метастазы, гиповаскулярные метастазы, осложнения. Дополнительное изучение проблемы проведено по спискам литературы найденных статей.

Резюме. Лечение больных с длительной прозоплегией является актуальной проблемой в современной медицине и нейрохирургии. Данной группе больных классические методы реиннервации лицевой мускулатуры не эффективны, чаще всего причиной этого является атрофия мимической мускулатур. В статье приведён сравнительный анализ различных методов хирургического лечения данной патологии, основываясь на современной литературы.