Морфометрическое обоснование зон для безопасного введения винтов фиксирующей конструкции при декомпрессивно-стабилизирующих операциях

ВВЕДЕНИЕ. Наиболее частой спинальной патологией являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, которые по распространенности не уступают сосудистой и онкологической патологиями. Прогресс в развитии спинальной хирургии привел к созданию множества различных систем для фиксации, реконструкции и протезирования пораженных сегментов позвоночника. Однако, несмотря на различные методы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, риск интраоперационных осложнений все еще является одной из главный проблем, привлекающих внимание нейрохирурга и ухудшающих результаты хирургического лечения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение безопасных зон для введения винтов фиксирующих конструкций в тела позвонков при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на поясничном отделе позвоночника с учетом морфометрических исследований МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ 60 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и/или с позвоночно-спинномозговой травмой, среди них хирургическое лечение по данной методике получили 12 пациентов. Использовалось морфометрическое исследование вен и артерий позвонков с целью определения бессосудистых зон. Оценка результатов выполненных операций на основе регресса клинических симптомов и отсутствии интраоперационных осложнений.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам морфометрического исследование была определена безопасная зона, которая находится на боковой поверхности тела позвонка между верхним краем тела позвонка и в пределах отступа на 1 см книзу от верхней замыкательной пластинки, вторая зона (нижняя) — между нижней замыкательной пластинки и в пределах 1 см кверху от края позвонка для введения винтов фиксирующей конструкции. По разработанной методике было прооперировано 12 пациентов с диагнозом позвоночно-спинномозговая травма или дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. В ходе операции определены анатомические ориентиры бессосудистой зоны введения винтов стабилизирующих систем в тела позвонков. В двух случаях из 12 отмечалось наличие кровотечения из эпидуральных вен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанная нами методика установки опорных винтов фиксирующей конструкции в тела позвонков является безопасной по отношению к паравертебральным сосудам, так как выполняется вне расположения поясничных артерий и вен. Такой подход снижает риск интраоперационного кровотечения и образования послеоперационных гематом в зоне оперативного вмешательства.

1. Васильев А. Ю., Витько Н. К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. М.: Издательский дом Видар. — 2000. — 120 с.

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. ВОЗ, Т. 1. — М.: Медицина, 2003. — 698 с.

3. Buttner-Janz, K., Hahn S., Schikora K., Link H. D . Basic principles of successful implantation of the SB Charite model LINK intervertebral disk endoprosthesis. // Orthopäde. – 2002. – May.–31(5). – P. 55–441.

4. Любищев, И. К. Диагностика и предоперационное планирование в хирургии грыж поясничных межпозвонковых дисков / И.К. Любищев, Р. Ф. Шмарловский, В. Н. Николаев // Материалы IV Съезда нейрохирургов России. — М. — 2006. — С. 69.

5. A bumi, К., Panjabi М. М., Kramer К. М. Biomechanical evaluation of lumbar spinal stability after graded facetectomies // Spine. — 1995. — Vol., N. 15. — P. 7–1142.

6. W ood, KB, Wentorf FA, Ogilvie JW , Kim KT. Torsional rigidity of scoliosis constructs // Spine. — 2000. — Vol. 25, N. 15. — P. 8–1893.

7. Коновалов, Н. А. Новые технологии и алгоритмы диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника». / Н. А. Коновалов // Сибирский международный нейрохирургический форум. — Новосибирск. — 2012. — С. 165.

8. Дракин, А. И. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника/ Автореферат. д-ра мед.наук, Москва. — 2008. — С. 50. 48.

9. Е. К. Волеев, Р. Я. Хабибьянов, И. Е. Валеев, К. Е. Валеев — Хирургические осложнения при транспедикулярной стабилизации травматических поражений позвоночника, Неврологический вестник — 2008 — Т. XL , вып. 2 — С. 10–15.].

10. Крылов В. В., Гринь А. А. Травма позвоночника и спинного мозга. М.: Принт-Студио, 2014. С. 269–291.

11. Гуща, А.О., Арестов С. О. Эндоскопическая спинальная хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 13–29 с.

12. Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, Москва, 2014 г. 20 с.

13. Bellabarba C., Fisher C., Chapman J . R ., Dettori J . R ., Norvell D . C . Does Early Fracture Fixation of Thoracolumbar Spine Fractures Decrease Morbidity or Mortality? Spine. 2010; 35 (9):138–145

14. C armouche J . J ., Molinari R . W . Epidural abscessand discitis complicating instrumented posterior lumbar inter body fusion: acasereport. Spine 2004;29(23): E542–6.26;

15. Hans-Josef Erli, Matthias Rüger, Marcus C. Korinth. Anterior Spinal Implant Removal and Associated Complications. European Journal of Trauma 32(3):244–248 · June 2006. (DO I: 10.1007/s00068–006–6070–9);

16. Y oshihisa Sugimoto, Masato Tanaka, Hideo Gobara, Haruo Misawa, Toshiyuki Kunisada, Toshifumi Ozaki. (2013). Management of Lumbar Artery Injury Related to Pedicle Screw Insertion. Acta medica Okayama 67(2):113–6 April 2013. (Acta medica Okayama. 67. 113–6. 10.18926/AMO /49670);

17. W ood KE, Fitch RD , Burton DC , Keiger CJ . Anterior scoliosis rod migration to the lower extremity. The Spine Journal 2009;9:9–12;

18. D hatt S, Kumar S, Arora N, Dhillon M, Tripathy SK. Migration of anterior spinal rod from the dorsolumbar spine to the knee: an usual complication of spinal instrumentation. Spine 2010; 35: E270–2

19. A ndrea Sandri, Dario Regis, Marco Marino, Giovanni Puppini, Pietro Bartolozzi. (2011). Lumbar Artery Injury Following Posterior Spinal Instrumentation for Scoliosis. Orthopedics 34(4) April 2011 (Orthopedics. 34. 10.3928/01477447–20110228–24);

20. Kajetan Latka, Robert Zurawel, Boguslaw Maj, Tomasz Olbrycht, Jacek Chowaniec, Dariusz Latka. (2019). Iatrogenic lumbar artery pseudoaneurysm after lumbar transpedicular fixation: Case report. SAGE Open 7:1–4 March 2019. (DO I: 10.1177/2050313X19835344) (SAGE Open. 7. 1–4. 10.1177/2050313X19835344);