Модифицированная аутонервная пластика дистальных дефектов нервных стволов верхней конечности

Цель: усовершенствовать технику аутонервной пластики дефектов нервных стволов верхней конечности на уровне их деления на конечные ветви с учетом топографо-анатомических особенностей зоны повреждений.
Материал и методы: На основе опыта лечения 34 больных (38 нервных стволов) представлена модифицированная техника аутонервной пластики дефектов, локализующихся в области деления нервного ствола на конечные ветви. В качестве прототипа была использована методик аутонервной пластики известной как способ Миллези. Модифицированная методика, принципиально не меняя суть традиционной техники основана на внутри-пучковой анатомии нервного ствола и обеспечивает более полноценное восстановление одноименных пучков нервов на проксимальном и дистальном концах поврежденного нерва. Технические усовершенствования были связаны с особенностями внутрипучкового строения срединного, локтевого и лучевого нервов, зоны повреждений, формы и размеров дефектов и защищены 3-мя патентами изобретений.
Результаты: Отдаленные результаты прослежены в сроки от 18 мес. до 18 лет. Результаты модифицированной аутонервной пластики нервов достигали степени восстановления S3+, S4; M4-M5 в 82–85 % случаев в зависимости от вида восстановленного нерва.
Заключение: усовершенствованные методики аутонервной пластики являются более упрощенными по сравнению с традиционной методикой Миллези. Они стандартизированы, максимально соответствуют запросам донорской зоны в области конечного разветвления срединного, локтевого и лучевого нервов и позволяют более качественно и быстро выполнить пластику дефекта нерва. Полученные результаты показали свою высокую эффективность функционального восстановления.

1. Ефименко Н. А. Замещение огнестрельных дефектов верхних конечностей / Н. А. Ефименко [и др.] // Травматология и ортопедия России. — СПб., 2005. — Т. 3 (37). — С. 71

2. Меркулов М. В. Влияние симпатэктомии на регенерацию периферических нервов после аутонейропластики у человека / М. В. Меркулов, И. О. Голубев, А. И. Крупаткин //Физиология человека. — 2015. — Т. 41, № 2. — С. 91–97

3. L eechavengvongs S. Surgical anatomy of the axillary nerve branches to the deltoid muscle / S. L eechavengvongs et al. //Clinical Anatomy. — 2015. — Т. 28, № 1. — P. 118–122

4. M ichael J. F. Intraneural Median Nerve Anatomy and Implications for Treating Mixed Median Nerve Injury in the Hand /J.F. Michael, D. C . Nguyen, Z. B. P hillips, and S. E . M ackinnon// Hand (N Y ). — 2016 Dec. — 11(4). — 416–420. Published online 2016 Apr 5. doi: 10.1177/1558944716643290

5. M illesi H. M icrosurgery of Peripheral Nerves / H. M illesi // World 3. Surg. — 1979. — V. 3 (1). — P. 67–79

6. Черных А. В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А. В. Черных, Д. В. Судаков, Н. В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. — 2016. — Т. 19, № 3. — С. 107–112

7. Давлатов А. А. Хирургическое лечение последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов: дис. … канд. мед. наук / А. А. Давлатов. — Душанбе, 2006. — 127 с.

8. M enorca R. M . Nerve physiology. Mechanisms of injury and recovery / R. M . M enorca, T. S. Fussell, and J. C . E lfar // Hand Clinics. — 2013. —vol. 29. — no. 3. — pp. 317–330.

9. R uijs A. C . M edian and ulnar nerve injuries: A meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repair / A. C . R uijs [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. — 2005. — V. 116. — P. 484–496

10. E rtem K. The effect of injury level, associated injuries, the type of nerve repair, and age on the prognosis of patients with median and ulnar nerve injuries / K. E rtem [et al.] // Acta. Orthop. Traumatol. Turc. — 2005. — V. 39. — P. 322–327

11. Galtrey C. M . C haracterization of tests of functional recovery after median and ulnar nerve injury and repair in the rat forelimb / C. M . Galtrey, J. W . Fawcett // J. P eripher. Nerv. Syst. — 2007. — V. 12 (1). — P. 11–27

12. Flores LP . Comparative Study of Nerve Grafting versus Distal Nerve Transfer for Treatment of Proximal Injuries of the Ulnar Nerve.// J Reconstr Microsurg. — 2015 Nov. — 31(9). — p. 647–53. doi: 10.1055/s‑0035–1556871. Epub 2015 Jul 13.

13. Ходжамурадов ГМ, Одинаев МФ, Саидов МС, Раджабов МФ. Восстановительная хирургия посттравматических дефектов нервных стволов верхней конечности огнестрельной этиологии. Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. 2011;3:75–82.

14. Карим-заде ГД, Маликов МХ, Ибрагимов ЭК, Хайруллои Нарзилло, Мирзобеков ХФ, Махмадкулова НА. Коррекция мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018;20(4):395–401. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074‑0581‑2018‑20‑4‑395‑401

15. Маликов МХ, Карим-заде ГД, Давлатов АА, Ибрагимов ЭК, Камолов АН, Махмадкулова НА, Хайруллои Нарзилло, Мирзобеков ХФ. Реконструктивная хирургия сочетанных повреждений верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018;20(4):410–415. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074‑0581‑2018‑20‑4‑410‑415

16. Одинаев МФ, Ходжамурадов ГМ, Шаймонов АХ, Саидов МС. Хирургическая тактика при дистальных поражениях нервных стволов верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2019; 21(1): 83–89.