Удаление вестибулярной шванномы с выраженным внутриканальным распространением транслабиринтным доступом. Клинический случай

Вестибулярные шванномы — часто встречающиеся новообразования ЦНС, и одни из самых частых опухолей, локализующихся в задней черепной ямке. Несмотря на доброкачественный характер, их лечение представляет существенную сложность в связи с высокой частотой осложнений, преимущественно за счёт нарушения функций черепных нервов. Микрохирургическое удаление опухоли является основным методом лечения, при этом для подхода к опухоли используются несколько доступов, существенно отличающихся по структуре и частоте послеоперационных осложнений. В представленной статье приводится описание клинического случая вестибуллярной шванномы, удалённой с использованием транслабиринтного доступа, обсуждаются преимущества и недостатки избранного метода, краткий анализ литературных данных.
Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента с вестибулярной шванномой небольшого размера — до 12 мм в диаметре (II стадия по Koos, Т2 по Samii), с выраженным внутримеатальным компонентом. Клиническая картина представлена умеренно-выраженной периодической головной болью, периферическим головокружением. Особенностью пациента является односторонняя (на стороне опухоли) сенсоневральная тугоухость, приобретённая ранее в связи с акустической травмой. Выполнено удаление опухоли транслабиринтным доступом. В рамках предоперационного планирования осуществлялась оценка данных КТ головы с изучением индивидуальной анатомии височной кости и сосцевидного отростка, ярёмной вены и сигмовидного синуса. Радикальность удаления оценивалась при помощи МРТ головного мозга с контрастным усилением, выполненной на 2 сутки после операции. Катамнез на момент написания статьи — 6 месяцев.
Результаты. Опухоль удалена тотально. В ближайшем послеоперационном периоде у пациента отмечено развитие умеренно-выраженного (III степень по B rakmann, III степень по FNGS2.0) прозопареза, регрессировавшего до II степени на момент выписки (через 14 суток после операции) и полностью регрессировавшего через 6 месяцев на фоне консервативного лечения. Других неврологических нарушений не возникло. Операционная рана зажила первичным натяжением. В раннем послеоперационном периоде отмечалось подапоневротическое скопление ликвора, регрессировавшее спонтанно.
Заключение. Для отдельных пациентов транслабиринтный доступ является адекватной альтернативой ретросигмоидному в хирургии вестибуллярных шванном.

1. Starnoni D., Giammattei L., Cossu G et al. Surgical management for large vestibular schwannomas: a systematic review, meta-analysis, and consensus statement on behalf of the EA NS skull base section. Acta Neurochir (Wien). 2020 Jul 29. doi: 10.1007/s00701‑020‑04491‑7.

2. M oshtaghi O., Saliba J., Gupta M. P redicting Functional Outcomes and Length of Stay Following Acoustic Neuroma Resection. Laryngoscope, 2020 Aug 5. doi: 10.1002/lary.28910

3. Шиманский В.Н., Таняшин С. В., Шевченко К. В., Одаманов Д. А. Клинические рекомендации по хиургическому лечению неврином слухового нерва (вестибулярных шванном). http://ruans.org/Text/Guidelines/schwannoma.pdf.

4. Boucher A.B., Mendoza P., Neill S. G. High-grade sarcoma arising within a previously irradiated vestibular schwannoma: A case report and literature review. World Neurosurg. 2020 Sep 1. doi: 10.1016/j.wneu.2020.08.170.

5. C ohen-Gadol. The neurosurgical atlas. https://www.neurosurgicalatlas.com.