ОСТРЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ В ДЕБЮТЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

РЕЗЮМЕ. Остро возникшие симптоматические эпилептические приступы (ОСП) (acute symptomatic seizures) — ситуационно-связанные приступы — термин, рекомендованный экспертами Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE, 2010) с целью обозначения приступов различной природы, возникающих в тесной временной связи с острым повреждением центральной нервной системы. ОСП являются проявлением острого ишемического инсульта и могут прекратиться по прохождении острой фазы инсульта.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследовать частоту, особенности острых ситуационных приступов в дебюте ишемического инсульта и разработать клинико-неврологические критерии для дифференциальной диагностики эпилептических приступов от острых ситуационных приступов в дебюте ишемического инсульта.

МЕТОДЫ. Обследованы 72 пациента с ишемическим инсультом, госпитализированные в период с 24.12.2017 по 04.05.2019 в региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы». У всех пациентов был собран полный анамнез, проведен неврологический осмотр, применены лабораторные и радиологические методы исследования. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.2.

РЕЗУЛЬТАТЫ. 47 чел. составили группу с подтвержденным диагнозом ОСП в дебюте ишемического инсульта, а 25 чел. — группу с ишемическим инсультом без ОСП. Частота ОСП в дебюте ишемического инсульта составила 1,55% (47 из 3024 пациентов с ИИ), из них у 55,3% больных были только судороги, у 17,0% — судороги сочетались со слабостью конечностей, у 8,5% — отмечено сочетание судорог с нарушением речи и у 19,1% — сочетание всех трех признаков. Основными факторами риска развития ОСП у пациентов с ишемическим инсультом являются: кардиоэмболический подтип инсульта (34%) и корковая локализация очага (21,4%).

ВЫВОДЫ. Частота острых симптоматических приступов в дебюте ишемического инсульта ниже, чем при инсультах в целом, однако в неврологическом статусе преобладает моносимптомность судорог. Основными факторами риска развития острых симптоматических приступов у пациентов с ишемическим инсультом являются кардиоэмболический подтип инсульта и корковая локализация очага.

Разработанный алгоритм обследования пациентов с острыми симптоматическими приступами в дебюте ИИ необходим для оптимизации тактики ведения при поступлении в стационар.

1. Повзун А. А., Щугарева Л. М., Иова А. С. Повышение эффективности клинико-неврологической оценки в выявлении травматических внутричерепных осложнений у детей при легкой черепно-мозговой травме. Педиатр. 2018; 9(3):28–34. https://doi.org/10.17816/PED9328–33

2. Фомина М. Ю., Мелашенко Т. В., Павлова О. И. Неонатальные судороги у доношенных новорожденных: клинико-электрофизиологические особенности. Педиатр. 2018; 9(5):13–21 [

3. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, Hesdorffer DC, Malmgren K, Sander JW, Tomson T, Hauser WA. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Epilepsia. 2010;51(4):671–5. https:// doi.org/10.1111/j.1528–1167.2009.02285.x.

4. Beleza P. Acute symptomatic seizures: a clinically oriented review. Neurologist. 2012;18(3):109–19. https://doi.org/10.1097/NRL.0b013e318251e6c3.

5. Halawa I. 2017. Acute Symptomatic Seizures. Clinical and Experimental Studies. Digital Comprehensive Summaries of Uppsala Dissertations from the Faculty of Medicine 1298. 52 pp. Uppsala: Acta Universitatis Upsaliensis. ISBN978–91–554–9812–2.

6. Вайчене-Магистрис, Н. Острые симптоматические судорожные приступы. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2011;3(4):42–44.

7. Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, Khoury J, Woo D, Miller R, Alwell K, Broderick JP, Kissela BM. Incidence of seizures in the acute phase of stroke: A population-based study. Epilepsia. 2008;49(6):974–81. https://doi.org/10.1111/j.1528–1167.2007.01513.x

8. Савелло А. В., Свистов Д. В., Сорокоумов В. А. Внутрисосудистые методы лечения ишемического инсульта: современное состояние и перспективы. Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика 2015;7(4):42–49. https://doi.org/10.14412/2074–2711–2015–4–42–49

9. Kleindorfer DO; Demaerschalk BM, Adeoye OM, Demchuk AM, Fugate JE, Grotta JC, Khalessi AA, Levy EI, Palesch YY, Prabhakaran S, Saposnik G, Saver JL, Smith EEScientific Rationale for the Inclusion and Exclusion Criteria for Intravenous Alteplase in Acute Ischemic Stroke A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016;47:581–641. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000086

10. Albers GW, Marks MP, Kemp S, Christensen S, Tsai JP, OrtegaGutierrez S, McTaggart RA, Torbey MT, Kim-Tenser M, LeslieMazwi T, Sarraj A, Kasner SE, Ansari SA, Yeatts SD, Hamilton S, Mlynash M, Heit JJ, Zaharchuk G, Kim S, Carrozzella J, Palesch YY, Demchuk AM, Bammer R, Lavori PW, Broderick JP, Lansberg MG. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. N Engl J Med. 2018;378(8):708–718. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1713973.

11. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown M, Demaerschalk BM, Hoh B, Jauch EC, Kidwell CS, Leslie-Mazwi TM, Ovbiagele B, Scott PA, Sheth KN, Southerland AM, Summers DV, Tirschwell DL. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):46–110. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000158

12. Hesdorffer DC, Benn EK, Cascino GD, Hauser WA. Is a first acute symptomatic seizure epilepsy? Mortality and risk for recurrent seizure. Epilepsia. 2009; 50(5):1102–8. https://doi.org/10.1111/j.1528–1167.2008.01945.x

13. Иванова Н. Е., Иванов А. Ю., Одинцова Г. В., Олейник А. А., Олейник Е. А. Структура пароксизмального синдрома при нейрохирургической цереброваскулярной патологии // Рос. н/х журнал им. проф. А. Л. Поленова. — С. 97. (Сб. материалов XVII Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения». СПб., 23–25.04. 2018)

14. Одинцова Г. В., Александров М. В., Улитин А. Ю., Колотева А. В. Влияние длительности заболевания на течение эпилепсии у пациентов нейрохирургического профиля. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2018;10 (3):44–51. https://doi.org/10.17749/2077–8333.2018.10.3.044–051