ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: продемонстрировать отдаленные результаты лечения пациентов с субаксиальными нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника, основанного на применении задней фиксации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: анализируются результаты хирургического лечения 17 больных с субаксиальными нестабильными повреждениями шейного отдела позвоночника. Всем пациентам проведено комплексное клиникоинтраскопическое обследование, хирургическое вмешательство, выполненное из дорсального доступа, произведена оценка отдаленных результатов лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Полученные данные свидетельствуют об относительной безопасности и эффективности метода трансартикулярной фиксации, не обладающего негативным влиянием на биомеханические характеристики шейного отдела позвоночника.

ВЫВОДЫ: наиболее обоснованным является применение трансартикулярной фиксации при субаксиальных нестабильных повреждениях шейного отдела позвоночника, сопровождающихся деформацией средней и задней опорных колонн. Предпочтение следует отдавать сегменто-сберегающим технологиям.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилась оценка эффективности и улучшение результатов лечения головной боли у пациентов с НСАК, после рентгенэндоваскулярной окклюзии аневризмы. В исследование были включены 88 пациентов, в зависимости от используемого метода мультимодального контроля боли сформированы следующие группы: I — декскетопрофен или парацетамол; II — габапентин плюс декскетопрофен или парацетамол; III — трансдермальная терапевтическая система, действующим веществом которой является фентанил, плюс декскетопрофен или парацетамол. Препаратом резерва во всех трех группах был трамадол. Об адекватности методов судили по анальгезирующей способности, с помощью Визуально-аналоговой шкалы, и по степени влияния на уровень сознания, с помощью Ричмондской шкалы седации и ажитации. При оценке эффективности методов выявлено, что наиболее приемлемым для данной категории пациентов является мультимодальный подход к контролю боли с использованием комбинаций габапентина и декскетопрофена/парацетамола или трансдермального фентанила плюс декскетопрофен/парацетамол.

В статье проведен анализ случаев медикаментозно-резистентной эпилепсии у 4 пациентов с патологией костей черепа. На основании схожих особенностей клинической картины приступов, данных видео-ЭЭГ мониторинга и нейровизуализации, появилось предположение о возможной взаимосвязи костной патологии и эпилептических приступов. Двум пациентам была выполнена декомпрессия лобной области с положительным эффектом. Согласно литературным данным также имеются редкие наблюдения сочетания эпилепсии и деформации костей черепа.

Можно предполагать, что взаимосвязь эпилепсии и патологии костей черепа может быть вероятна. 

Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга часто осложняются внутричерепными кровоизлияниями. Эндоваскулярное лечение с помощью неадгезивных композиций является одним из основных способов терапии АВМ. Целью нашей работы явилось улучшение результатов эндоваскулярного лечения АВМ, снижение риска эмболии здоровых сосудистых бассейнов. Показаны результаты применения аденозин-индуцированной кардиоплегии в структуре анестезиологического обеспечения эндоваскулярных операций у 13 пациентов с АВМ головного мозга. У всех пациентов применение данной методики оказалось эффективным; сердечно-сосудистых и респираторных осложнений отмечено не было. Таким образом, применение аденозин-индуцированной кардиоплении может быть эффективной и безопасной методикой у пациентов с АВМ.

На современном этапе развития медицины имеется множество исследований, посвященных патологическим изменениям позвоночного канала, причин их возникновения, которые приводят к различным клиническим и морфологическим проявлениям, однако попытки уместить их в одну классификационную структуру отсутствуют. С точки зрения практикующего врача, чрезвычайно важным является определить направленность компрессии, темп ее развития, выраженность, обратимость, возможность коррекции данного состояния различными терапевтическими или хирургическими методами. В связи с этим, необходимо создание сводной классификации патологических состояний позвоночного канала различного генеза и введение нозологического термина, а именно — деформаций позвоночного канала (ДПК), включающего более широкое понятие, чем «стеноз», который позволит обобщить и систематизировать патологические изменения позвоночного канала. Данная классификация позволит ученым и практикующим врачам ориентироваться в многообразии различных патологических состояний и использоваться как средство для установления связей между ними.

На основе анализа литературных данных и собственного опыта нами разработана и предложена к применению сводная классификация ДПК. Создание классификации ДПК было основано на совокупности единств, а именно единства по локализации (позвоночник и позвоночный канал), единства по факту наличия нарушения целостности позвоночного канала, вызванного различными причинами. Сюда же было отнесено единство по наличию направленности деформирующего фактора (передняя, боковая, задняя и т. д.), единство по факту наличия или отсутствия воздействия на нейрососудистые структуры позвоночного канала. Поэтому данная классификация позволяет объединить и систематизировать нарушения формы и целостности позвоночного канала, придать им клиническую и морфологическую оценки, а также поможет определить тактику лечения.

Дисфункция лицевого нерва является частым осложнением (от 3 до 35%) хирургии опухолей мосто-мозжечкового угла (ММУ), оказывающим значительное отрицательное влияние на качество жизни пациентов. В данном исследовании произведена оценка степени восстановления функции лицевого нерва у 26 пациентов после его повреждения во время резекции опухолей мосто-мозжечкового угла с использованием подъязычного нерва. Средний срок выполнения реиннервации составил 11,5 (min = 2, max = 84) мес. Большинство пациентов (80,7%) достигли благоприятных результатов по шкале May (III–V баллов). 25 (96,15%) пациентов достигли восстановления тонуса мышц и симметрии лица в покое. Средний показатель FDI cоставил 49,2 по физической подшкале и 66 по социальной подшкале. Статистический анализ не выявил значимых связей между сроком выполнения реиинервации лицевого нерва и результатами операции по шкалам May и подшкалам FDI (p = 0.1 and p = 0.8, соответственно). Реиннервация является адекватным вариантом коррекции тяжелой послеоперационной дисфункции лицевого нерва. Использование в качестве нерва-донора подъязычного нерва показало удовлетворительные результаты в восстановлении функции лицевого нерва и обеспечении приемлемого качества жизни пациентов.

РЕЗЮМЕ. Остро возникшие симптоматические эпилептические приступы (ОСП) (acute symptomatic seizures) — ситуационно-связанные приступы — термин, рекомендованный экспертами Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE, 2010) с целью обозначения приступов различной природы, возникающих в тесной временной связи с острым повреждением центральной нервной системы. ОСП являются проявлением острого ишемического инсульта и могут прекратиться по прохождении острой фазы инсульта.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследовать частоту, особенности острых ситуационных приступов в дебюте ишемического инсульта и разработать клинико-неврологические критерии для дифференциальной диагностики эпилептических приступов от острых ситуационных приступов в дебюте ишемического инсульта.

МЕТОДЫ. Обследованы 72 пациента с ишемическим инсультом, госпитализированные в период с 24.12.2017 по 04.05.2019 в региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе СПб ГБУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы». У всех пациентов был собран полный анамнез, проведен неврологический осмотр, применены лабораторные и радиологические методы исследования. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.2.

РЕЗУЛЬТАТЫ. 47 чел. составили группу с подтвержденным диагнозом ОСП в дебюте ишемического инсульта, а 25 чел. — группу с ишемическим инсультом без ОСП. Частота ОСП в дебюте ишемического инсульта составила 1,55% (47 из 3024 пациентов с ИИ), из них у 55,3% больных были только судороги, у 17,0% — судороги сочетались со слабостью конечностей, у 8,5% — отмечено сочетание судорог с нарушением речи и у 19,1% — сочетание всех трех признаков. Основными факторами риска развития ОСП у пациентов с ишемическим инсультом являются: кардиоэмболический подтип инсульта (34%) и корковая локализация очага (21,4%).

ВЫВОДЫ. Частота острых симптоматических приступов в дебюте ишемического инсульта ниже, чем при инсультах в целом, однако в неврологическом статусе преобладает моносимптомность судорог. Основными факторами риска развития острых симптоматических приступов у пациентов с ишемическим инсультом являются кардиоэмболический подтип инсульта и корковая локализация очага.

Разработанный алгоритм обследования пациентов с острыми симптоматическими приступами в дебюте ИИ необходим для оптимизации тактики ведения при поступлении в стационар.

Современные консенсусы достаточно противоречивы в оценках необходимости выполнения операции экстраинтракраниального шунтирования (ЭИКМА) у пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Мы провели проспективное исследование с 79 пациентами, которым выполнили операцию ЭИКМА в острую стадию ишемического инсульта на фоне симптомной окклюзии ВСА. Пациенты были разделены на две группы: операция в сроки до 14 суток и позднее 14 суток от момента начала симптомов. Также мы рандомизировали их по типу наложения анастомозов: корковый (М4), двойной корковый (М3-М4) и глубокий с ветвями М2 среднемозговой артерии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Наше исследования не выявило достоверных отличий по количеству инсультов и смертельных исходов в группе ранней хирургии (< 14 суток), и в группе поздней хирургии (> 14 суток) в сроки до 30 дней после операции. Стоит отметить, что динамика критериев NIHSS была достоверно лучше в первой группе (< 14 суток) (p = 0,049). Также мы не нашли статистически достоверных различий между группами с корковыми и глубокими анастомозами. Зато было выявлена сильная корреляционная связь между диаметром поверхностной височной артерии и типом наложения анастомоза через 30 дней после оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Операция ЭИКМА выполненная в ранние сроки после дебюта ишемического инсульта не увеличивает частоту 30-дневных осложнений. Глубокий анастомоз с ветвями М2 среднемозговой артерии является безопасным и гемодинамически более оправданным.

Остеомиелит костей черепа туберкулезной этиологии является редким заболеванием. Он встречается в 0,2–1,3% случаев туберкулезного поражения костей различной локализации. Осложнениями туберкулезного остеомиелита костей черепа могут быть внутричерепные абсцессы, тромбозы венозных синусов, менингит, которые значительно ухудшают прогноз заболевания. Лечение этого заболевания у ВИЧ-инфицированных больных в стадии СПИД с гепатитом С и В является сложной проблемой. Оно имеет свои особенности и должно проводиться с участием разных специалистов, особенно при планировании оперативного вмешательства.

Эндоскопическая дискэктомия, как и лазерная термопластика межпозвонкового диска, являются малоинвазивными методами лечения грыж межпозвонковых дисков, и становятся альтернативой классической микродискэктомии, так как позволяют минимизировать хирургическую травму, последствия оперативного вмешательства, а также быстро достигнуть регресса болевого синдрома, способствуя ранней послеоперационной активизации пациента. В статье приведен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной опыту применения различных малоинвазивных методик при лечении поясничных межпозвонковых грыж.

АКТУАЛЬНОСТЬ: Больные с неоперированными глиобластомами (ГБ) без лучевой терапии (ЛТ) и химиотерапии (ХТ) как правило, живут 2–4 месяца. Проведение ЛТ увеличивает выживаемость до 5 мес., проведение ХТ — от 5 до 26 мес. (в зависимости от статуса гена MGMT). Тем не менее, в отдельных случаях ЛТ и ХТ позволяет продлить жизнь более этого срока. Одним из механизмов, улучшающих прогноз таких больных является повышенная чувствительность к лекарственной терапии, которая обусловлена индивидуальными особенностями молекулярно-генетического статуса конкретной опухоли.

МЕТОД И ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ: На основании материала, полученного у больного 39 лет при стереотаксической биопсии, гистологически и иммуногистохимически (GFAP (+) и Ki-67 18–20%) была верифицирована глиобластома с мутацией в гене IDH(R132H). Наличие мутации в генах IDH1 (экзон 4) и IDH2 (экзон 4) в опухолевой ткани определяли при помощи методики анализа кривых плавления ПЦР-продуктов с высоким разрешением (HRMA — High Resolution Melting Analysis) с последуюшим секвенированием ДНК. С помощью ПЦР в режиме реального времени в образце, выделенном из залитого в парафин фрагмента опухоли, определен уровень экспрессии гена MGMT, который оказался одним из самых низких (∆Сt=7,7) среди серии исследований, насчитывающих более 250 больных с разными опухолями головного мозга, которые были выполнены в нашей лаборатории.

РЕЗУЛЬТАТ: Больному проведена протонная терапия в СОД (70 Гр) и ХТ темозоломидом (15 циклов) в адьювантном режиме с полным ответом на терапию. По данным МРТ безрецидивный период от момента диагностики на настоящий момент не достигнут и составляет 9 лет 2 мес., а ОВ — 10 лет 2 мес.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исключительно низкий уровень экспрессии мРНК гена MGMT (который способствует активному восстановлению опухолевых клеток после ХТ темозоломидом при его высоком уровне экспрессии) определил успешный результат химиолучевой терапии у неоперированного больного с достижением чрезвычайно длительной продолжительности жизни свыше 10 лет. Случай не окончен.