ЭКСТРА-ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ У ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ В ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ ДЕБЮТА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НЕ УВЕЛИЧИВАЕТ КОЛИЧЕСТВО ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Современные консенсусы достаточно противоречивы в оценках необходимости выполнения операции экстраинтракраниального шунтирования (ЭИКМА) у пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Мы провели проспективное исследование с 79 пациентами, которым выполнили операцию ЭИКМА в острую стадию ишемического инсульта на фоне симптомной окклюзии ВСА. Пациенты были разделены на две группы: операция в сроки до 14 суток и позднее 14 суток от момента начала симптомов. Также мы рандомизировали их по типу наложения анастомозов: корковый (М4), двойной корковый (М3-М4) и глубокий с ветвями М2 среднемозговой артерии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Наше исследования не выявило достоверных отличий по количеству инсультов и смертельных исходов в группе ранней хирургии (< 14 суток), и в группе поздней хирургии (> 14 суток) в сроки до 30 дней после операции. Стоит отметить, что динамика критериев NIHSS была достоверно лучше в первой группе (< 14 суток) (p = 0,049). Также мы не нашли статистически достоверных различий между группами с корковыми и глубокими анастомозами. Зато было выявлена сильная корреляционная связь между диаметром поверхностной височной артерии и типом наложения анастомоза через 30 дней после оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Операция ЭИКМА выполненная в ранние сроки после дебюта ишемического инсульта не увеличивает частоту 30-дневных осложнений. Глубокий анастомоз с ветвями М2 среднемозговой артерии является безопасным и гемодинамически более оправданным.

1. Grubb, R. L. Importance of hemodynamic factors in the prognosis of symptomatic carotid occlusion / R. L. Grubb, C. P. Derdeyn et al. // JAMA. — 1998. — Vol. 280(12). — P. 1055–1060.

2. Чечулов, П. В. Каротидная эндартерэктомия в первые дни после ишемического инсульта безопасна и оправдана / П. В. Чечулов, И. А. Вознюк, В. В. Сорока и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2013. № 3. — С. 24–29.

3. Tsantilas, P. A short time interval between the neurologic index event and carotid endarterectomy is not a risk factor for carotid surgery / P. Tsantilas, A. Kühnl, M. Kallmayer et. al. // J of Vasc Surg. — Vol. 65(1). — P. 12–20.e1.

4. Klijn, C.J.M. Symptomatic carotid artery occlusion: a reappraisal of hemodynamic factors / C.J.M. Klijn, L. J. Kappelle, C.A.F. Tulleken, et al. // Stroke. — 1997. — Vol. 28. — P. 2084–2093.

5. Komatani, H. Long-term Prognosis after Extracranial-intracranial Bypass Surgery for Symptomatic Cerebrovascular Occlusive Disease / H. Komatani, Y. Okamoto, T. Aoki, et al. // Kurume Medical Journal. — 2017. — Vol. 64. — P. 00–00.

6. Nussbaum, E. S. Emergency extracranial-intracranial bypass surgery for acute ischemic stroke. Clinical article / E. S. Nussbaum, M. Tariq, T. M. Janjua T. M., et al. // Journal of Neurosurgery. — 2010. — Vol. 112(3). — P. 666–673.

7. Hwang, G. Superficial Temporal Artery to Middle Cerebral Artery Bypass in Acute Ischemic Stroke and Stroke in Progress / G. Hwang, C. W. Oh, J. S. Bang, C. K. Jung, O. K. Kwon et al. // Neurosurgery. — 2011. — Vol. 68. — P. 723–730.

8. Burkhardt, J. K. Emergency Extracranial-Intracranial Bypass to Revascularize Salvageable Brain Tissue in Acute Ischemic Stroke Patients / J. K. Burkhardt, S. Winklhofer, J. Fierstra et al. // World Neurosurg. — 2018. — Vol. 109. — P. e476-e485.

9. Wintermark, M. Perfusion-CT Assessment of Infarct Core and Penumbra: Receiver Operating Characteristic Curve Analysis in 130 Patients Suspected of Acute Hemispheric Stroke / M. Wintermark, A. E. Flanders, B. Velthuis et al. // Stroke. — 2006. — Vol. 37. — P. 979–985.

10. Langner, S. Perfusion CT scanning and CT angiography in the evaluation of extracranial-intracranial bypass grafts / S. Langner, S. Fleck, R. Seipel, et al. // J Neurosurg. — 2011 — Vol. 114. — P. 978–983.

11. Grubb, R. L. The carotid occlusion surgery study / R. L. Grubb, Jr, C. P. Powers, C. P. Derdeyn, et al. // Neurosurg Focus. — 2003. — Vol. 14: e9.

12. Powers, W. J. Results of the carotid occlusion surgery study [abstract] / W. J. Powers, W. R. Clarke, R. L. Grubb, et al. // International Stroke Conference. — 2011.

13. Amin-Hanjani, S. The cut flow index: an intraoperative predictor of the success of extracranial-intracranial bypass for occlusive cerebrovascular disease / S. Amin-Hanjani, X. Du, N. Mlinarevich, et al. // Neurosurgery. — 2005. — Vol. 56(1 Suppl). — P. 75–85; discussion 75–85.

14. Burkhardt, J. K. Practice Trends in Intracranial Bypass Surgery in a 21-Year Experience / J. K. Burkhardt, M. T. Lawton // World Neurosurg. — 2019. — Vol. 125. — P. S1878–8750(19)30261-X.

15. Лукьянчиков, В. А. Возможность выполнения экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием системы безрамной навигации / В. А. Лукьянчиков, А. А. Каландари, В. А. Далибалдян и др. // Нейрохирургия. — 2014. № 2. — С. 66–72.

16. Thanapal, S. Direct Cerebral Revascularization: Extracranial-intracranial Bypass / S. Thanapal, S. Duvuru, T. Sae-Ngow, et al. // Asian J Neurosurg. — 2018. — Vol. 13(1). — P. 9–17.

17. Matano, F. Long-term patency of superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass for cerebral atherosclerotic disease: factors determining the bypass patent / F. Matano, Y. Murai, K. Tateyama et al. // Neurosurg Rev. — 2016. — Vol. 39. — P. 655–661.

18. Nomura, S. Clinical factors influencing the development of extracranial-intracranial bypass graft for steno-occlusive cerebrovascular disease / S. Nomura, K. Yamaguchi, T. Ishikawa et al. // Neurosurg Focus. — 2019. — Vol. 46 (2). — P. E5.

19. Agarwalla, P. K. Letter: Side-to-Side and End-to-Side Double Anastomosis Using the Parietal-Branch of the Superficial Temporal Artery-A Novel Technique for Extracranial to Intracranial Bypass Surgery: 3-Dimensional Operative Video / P. K. Agarwalla, O. Choutka // Oper Neurosurg (Hagerstown). — 2019. — Vol. 16(1). — P. E32-E33.

20. Maddula, M. Cerebral misery perfusion due to carotid occlusive disease / M. Maddula, et al. // Stroke and Vascular Neurology. — 2017. — Vol. 2. — P. e000067.

21. Senke, L. Perfusion CT scanning and CT angiography in the evaluation of extracranial-intracranial bypass grafts / L. Senke, F. Steffen, S. Rebecca // J Neurosurg. — 2011. — Vol. 114. — P. 978–983.

22. Barber, P. A. The validity and reliability of a novel quantitative CT score in predicting outcome in hyperacute stroke prior to thrombolytic therapy / P. A. Barber, A. M. Demchuk, J. Zhang, A. M. Buchan for the ASPECTS Study Group. // Lancet. — 2000. — Vol. 355. — P. 1670–1674.

23. Yamauchi, H. Evidence of misery perfusion and risk for recurrent stroke in major cerebral arterial occlusive diseases from PET / H. Yamauchi, H. Fukuyama, Y. Nagahama et al. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 1996. — Vol. 61. — P. 18–25.

24. Lee, J. I. Stroke in patients with occlusion of the internal carotid artery: options for treatment / J. I. Lee, S. Jander, A. Oberhuber // Expert Rev Neurother. — 2014. — Vol. 14(10). — P. 1153–67.

25. EC/IC Bypass Study Group. Failure of extracranial-intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke. Results of an international randomized trial / EC/IC Bypass Study Group // N Engl J Med. — 1985. — Vol. 313. — P. 1191–1200.