Анализ результатов лечения воспалительных заболеваний позвоночника с использованием системы терапии ран отрицательным давлением (npwt) и других способов дренирования

   Цель:  Оценить эффективность метода терапии отрицательным давлением для дренирования ран при инфекционно-воспалительных заболеваниях позвоночника в сравнении с другими способами дренирования.

   Методы: В исследование были включены 108 пациентов. Дренирование гнойных очагов с использованием системы NPWT проводилось 30 пациентам, которые проходили лечение в стационаре с 2016 по 2018 гг. включительно. Средний возраст пациентов составил 57,8 лет. Приточно-промывное дренирование и активное аспирационное дренирование с использованием системы типа Редон выполнялось у 78 пациентов. Средний возраст пациентов этой группы составил 54,9 года. Возбудителем инфекции являлись: S. Aureus (93), Kl. Pneumoniae (4), E. Coli (8), A. Baumannii (3). Заболевание диагностировали на основании клинико-лабораторных данных и результатов лучевой диагностики (КТ, МРТ). Критериями эффективности являлись: срок стационарного лечения, время заживления раны, количество повторных хирургических обработок (смена NPWT-повязки).

   Результаты : Хорошие результаты получены у 100 пациентов: длительность дренирования раны в исследуемой группе составила 4,3 ± 1,8 суток от начала NPWT, в контрольной группе – 12,4 ± 4,6 суток (p < 0,05). Средний срок госпитализации пациентов исследуемой группы составил 46,6 ± 26,3 суток, в контрольной группе 33,8 ± 10,8 дня. У всех пациентов на фоне антибактериальной терапии нормализовались показатели системной воспалительной реакции в срок 6–8 недель.

   Выводы: NPWT является эффективным методом дренирования гнойных очагов при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний позвоночника и не уступает по эффективности другим способам дренирования. При этом позволяет оставаться пациенту мобильным в течение всего периода дренирования и облегчает уход за пациентом. Применение метода NPWT для дренирования гнойных очагов при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний позвоночника позволяет сократить сроки дренирования.

1. Гончаров, М. Ю. Неспецифические гнойные заболевания позвоночника: диагностика, тактика и лечение : клинические рекомендации / М. Ю. Гончаров. – Екатеринбург, 2017.

2. Гончаров, М. Ю. Неспецифические спондилодисциты шейного отдела позвоночника: диагностика, тактика, результаты хирургического лечения / М. Ю. Гончаров // Материалы IV Съезда межрегиональной общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебрологов» с международным участием.— 2013. – С. 47–51.

3. Herren, C. Spondylodiscitis: diagnosis and treatment options / C. Herren, N. Jung, M. Pishnamaz [et al.] // Dtsch Arztebl Int.— 2017.— 114. – Р. 875–882.

4. Hegde, V. M anagement of postoperative spinal infections / V. Hegde, D. S. Meredith, K. C. Kepler, C. R . Huang // World J Orthop.— 2012.— 3(11). – Р. 182–189.

5. Karaaslan, F. Wound management with vacuum-assisted closure in postoperative infections after surgery for spinal stenosis / F. Karaaslan, Ş. E rdem, MU . Mermerkaya // Int Med Case Rep J.— 2014.— 8. – Р. 7–11.

6. Abbey, D. M . Treatment of postoperative wound infections following spinal fusion with instrumentation / D. M . Abbey, D. M . Turner, J. S. Warson [et al.] // J. Spinal Disord.— 1995. – Vol. 8. – P. 278–283.

7. Тиходеев, С. А. Отдаленные результаты хирургического лечения неспецифического остеомиелита / С. А. Тиходеев, А. А. Вишневский // Хирургия позвоночника.— 2007.— 1. – С. 52–59.

8. Morykwas, M. J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation / M. J. M orykwas, L. C. A rgenta, E. I. Shelton-Brown [et al.] // Ann. Plast. Surg.— 1997. – Vol. 38, № 6. – P. 553–562.

9. Baldwin, C. Topical negative pressure stimulates endothelial migration and proliferation: a suggested mechanism for improved integration of Integra / C. Baldwin, M. Potter, E. Clayton [et al.] // Ann. Plast. Surg.— 2009. – Vol. 62, № 1. – P. 92–96.

10. Karlakki, S. Negative pressure wound therapy for management of the surgical incision in orthopaedic surgery / S. Karlakki, M. Brem, S. Giannini [et al.] // Bone Joint Res.— 2013.— 2. – Р. 276–284

11. Stannard, J. P. Incisional negative pressure wound therapy after high-risk lower extremity fractures / J. P. Stannard, D. A . Volgas, G. M cGwin [et al.] // J Orthop Trauma.— 2012.— 26(1). – Р. 37–42.

12. Vicario, C. Treatment of deep wound infections after spinal fusion with a vacuum-assisted device in patients with spinal cord injury / C. V icario, J. De Juan, A. E sclarin, M. Alcobendas // Acta Orthopædica Belgica.— 2007. – Vol. 73–1 р.

13. Chang, C. W. Negative Pressure Wound Therapy in Infected Wound following Posterior Spinal Instrumentation using Simple Self-assembled System: A Case Report / C. W. Chang, H. Z. Chan, S. W. Lim // Malaysia Orthopaedic Journal.— 2014. – Vol 8, № 2.

14. Nordmeyer, M. Negative pressurewound therapy forseroma prevention and surgical incision treatment in spinal fracture care / M. Nordmeyer, J. Pauser, R. Biber [et al.] // Int Wound J. — 2016.— 13. – Р. 1176–1179.

15. Yin, D. M anagement of late-onset deep surgical site infection after instrumented spinal surgery/ D. Yin, B. Liu, Y. Chang [et al.] / BMC Surg.— 2018.— 18(1).— 121 р. doi: 10.1186/s12893‑018‑0458‑4.

16. Zeng, J. Negative Pressure Wound Therapy Versus Closed Suction Irrigation System in the Treatment of Deep Surgical Site Infection After Lumbar Surgery / J. Zeng, X. Sun, Z. Sun // World Neurosurg. — 2019.— 127. – e389-e395.

17. Jones, G. A . Negative pressure wound therapy in the treatment of complex postoperativ spinal wound infectoins: complications and lessons learned using vacuum-assisted closure / G. A. Jones, J. Butier, I. Lieberman, R. Schienk // J Neurosurg Spine.— 2007. — 5. – Р. 407–411.

18. A lcala-Marquez, C. Recurrent Surgical Site Infections in the Spine After Treatment With the Vacuum-assisted Closure (VA C) System [Электронный ресурс] / C. A lcala-Marquez, R. Torrealba, A. A . M ehbod [et al.] // Clin Spine Surg.— 2018.— 31(8). – Р. 351–355.