Новый взгляд на хирургическое лечение «гантелевидных» нейрогенных опухолей пояснично-крестцового отдела позвоночника

ВВЕДЕНИЕ. Хирургическое лечение «гантелевидных» нейрогенных опухолей поясничного отдела позвоночника остается дискутабельной темой в силу их сложного расположения, затрагивающего условные три анатомические зоны – позвоночный канал, забрюшинное пространство и фораминальный канал. Публикации о преимуществах и недостатках различных методов лечения единичны и показывают необходимость выработки персонифицированного подхода в решении данного вопроса. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы данные 47 (100 %) пациентов, оперированных по поводу нейрогенных опухолей гантелевидной формы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на базе Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова – филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» в период с 2015 по 2020 г., разделенных на три исследуемые группы, оперированных с помощью тубулярного ретрактора – 16 (34,4 %) пациентов, ранорасширителя Каспара – 15 (31,2 %) наблюдений, ранорасширителя Quadrant® – 16 (34,4 %) пациентов. Средний возраст пациентов составил 48,7 года (19–76 лет), среди них 27 (57,45 %) женщин и 20 (42,55 %) мужчин. Пациенты наблюдались как очно, с оценкой неврологического статуса, через 6 и 12 месяцев, так и дистанционно – анализ исследований магнитно-резонансной томографии через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее время хирургического вмешательства в группе с использованием тубулярного ретрактора составило 125 мин, в группе с ранорасширителем Каспара – 148 мин, в группе с ранорасширителем Quadrant® – 134 мин, средняя кровопотеря была сопоставима во всех группах и составила 210 (80–400) мл. Тотальная резекция опухоли была достигнута в 100 % случаев. Средняя длительность госпитализации составила 6 суток. При гистологической верификации опухолевой ткани выявлено соотношение шванном к нейрофибромам как 3:1 (35 (74,47 %) шванном и 12 (25,53 %) нейрофибром). Рецидив опухоли отмечен в 1 случае. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Опухоли пояснично-крестцового отдела «гантелевидной» формы можно удалять одноэтапно, тотально и безопасно для пациента при помощи малоинвазивных способов вне зависимости от применяемого хирургического доступа.

1. Harrop J. S., Ganju A., Grogg M., Bilsky M. Primary Intramedullary Tumors of the Spinal Cord, Spine. 2009;34(22):69–77. Doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b95c6f.

2. Gull H. H., Chihi M., Gembruch O., Schoemberg T., Dinger T. F., Stein K. P., Ahmadipour Y., Sandalcioglu I. E., Sure U., Özkan N. Spinal Meningioma Surgery through the Ages-Single-Center Experience over Three Decades. Medicina. 2022;58(11):1549. Doi: 10.3390/medicina58111549.

3. Grimm S., Chamberlain M. C. Adult primary spinal cord tumors. Expert Rewiew of neurotherapeutics. 2009;9(10):1487–1495. Doi: 10.1586/ern.09.101.

4. Sridhar K., Ramamurthi R., Vasudevan M. C., Ramamurthi B. Giant invasive spinal schwannomas: definition and surgical management. Journal of Neurosurgery. 2001;94(2):210–215. Doi: 10.3171/spi.2001.94.2.0210.

5. Yasargil M. G., Tranmer B. I., Adamson T. E., Roth P. Unilateral partial hemi-laminectomy for the removal of extra and intramedullary tumours and AVMs. Advances and Technical Standards in Neurosurgery.1991;(18):113–132. Doi: 10.1007/978-3-7091-6697-0_3.

6. Celli P., Trillo G., Ferrante L. Spinal extradural schwannoma. Journal of Neurosurgery, Spine. 2005;2(4):447–56. Doi: 10.3171/spi.2005.2.4.0447.

7. Bertalanffy H., Mitani S., Otani M., Ichikizaki K., Toya S., Usefulness of hemi laminectomy for microsurgical management of intraspinal lesions. The Keio Journal of Medicine. 1992;41(2):76–79. Doi: 10.2302/kjm.41.76.

8. Balak N. Unilateral partial hemilaminectomy in the removal of a large spinal ependymoma, The Spine Journal. 2008;8(6):1030–1036. Doi: 10.1016/j.spinee.2007.07.001.

9. Chiou S. M., Eggert H. R., Laborde G., Seeger W. Microsurgical unilateral ap proaches for spinal tumour surgery: eight years’ experience in 256 primary operated patients. Acta Neurochirurgica. 1989;100(3–4):127–133. Doi: 10.1007/BF01403599.

10. Mende K. C., Krätzig T., Mohme M., Westphal M., Eicker S. O. Keyhole approaches to intradural pathologies. Neurosurgical Focus. 2017;43(2):E5. Doi: 10.3171/2017.5.FOCUS17198.

11. Ito K., Aoyama T., Kuroiwa M., Horiuchi T., Hongo K. Surgical strategy and results of treatment for dumbbell shaped spinal neurinoma with a posterior approach. British Journal of Neurosurgery. 2014;28(3):324–329. Doi: 10.3109/02688697.2013.

12. Conti P., Pansini G., Mouchaty H., Capuano C., Conti R. Spinal neurinomas: ret rospective analysis and long-term outcome of 179 consecutively operated cases and review of the literature. Surgical Neurology. 2004;61(1):34–43. Doi: 10.1016/s0090-3019(03)00537-8.

13. Liu T., Liu H., Zhang J. N., Zhu T. Surgical strategy for spinal dumbbell tumors: a new classification and surgical outcomes. Spine. 2017;42(12):E748–E754. Doi: 10.1097/BRS.0000000000001945.

14. McCormick P. C. Surgical management of dumbbell and paraspinal tumors of the thoracic and lumbar spine. Neurosurgery. 1996;38(1):67–74. Doi: 10.1097/00006123-199601000-00017.

15. Shi W., Su X., Li W. G., Xu X. D., Huang J. F., Chen J. Laparoscopic-assisted resection for retroperitoneal dumbbell-shaped lumbar spinal schwannomas: operative technique and surgical results. World Neurosurgery. 2016;(91):129–132. Doi: 10.1016/j.wneu.2016.03.106.

16. Gonçalves V. M., Santiago B., Ferreira V. C., Cunha E. Sá. M. Minimally invasive re-section of an extradural far lateral lumbar schwannoma with zygapophyseal joint sparing: surgical nuances and literature reviewю Case Reports in Medicine. 2014;(2014):739862. Doi: 10.1155/2014/739862.

17. Weil A. G., Obaid S., Shehadeh M., Shedid D. Minimally invasive removal of a giant extradural lumbar foraminal schwannoma. Surgical Neurology International. 2011;(2):186. Doi: 10.4103/2152-7806.91141.

18. Eden K. The dumb-bell tumors of the spine, British journal of surgery. 2005;28(112):549–570. Doi: 10.1002/bjs.18002811205.

19. Ozawa H., Kokubun S., Aizawa T., Hoshikawa T., Kawahara C. Spinal dumbbell tumors: an analysis of a series of 118 cases. Journal of Neurosurgery, Spine. 2007;7(6):587–593. Doi: 10.3171/SPI-07/12/587.

20. Gertszten P. C., Burton S. A., Ozhasoglu C., McCue K. J., Quinn A. E. Radiosurgery for benign intradural spinal tumors. 2008;62(4):887–895. Doi: 10.1227/01.neu.0000318174.28461.fc.

21. Moses Z. B., Barzilai O., O’Toole J. E. Benign intradural and paraspinal nerve sheath tumors: advanced surgical techniques. Neurosurgery Clinics of North America. 2020;31(2):221–229. Doi: 10.1016/j.nec.2019.11.002.

22. Byvaltsev V. A., Kalinin A. A., Giers M. B., Shepelev V. V., Pestryakov Y. Y., Biryuchkov M. Y. Comparison of MRI visualization following minimally invasive and open TLIF: a retrospective single-center study. Diagnostics. 2021;11(5):906. Doi: 10.3390/diagnostics11050906.

23. Yang M., Wang X. B., Li J., Xiong G. Z., Lu C., Lü G. H. Surgical treatment of large abdominally involved primary dumbbell tumor in the lumbar region. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 2014; 27(7):E268–75. Doi: 10.1097/BSD.0000000000000108.

24. Tredway T. L., Santiago P., Hrubes M. R., Song J. K., Christie S. D., Fessler R. G. Minimally invasive resection of intradural-extramedullary spinal neoplasms. Neurosurgery. 2006; 58(1 Suppl):ONS52–8. Doi: 10.1227/01.neu.0000192661.08192.1c.

25. Wong A. P., Lall R. R., Dahdaleh N. S., Lawton C. D., Smith Z. A., Wong R. H. Comparison of open and minimally invasive surgery for intradural-extramedullary spine tumors. Neurosurgical Focus. 2015;39(2):E11. Doi: 10.3171/2015.5.FOCUS15129.

26. Городнина А. В., Кудзиев А. В., Назаров А. С. и др. Комбинированная тактика хирургического лечения пациентов с гигантской опухолью оболочек периферических нервов по типу «песочных часов» правого реберно-позвоночного угла // Педиатр. 2022. Т. 13, № 1. С. 43–50. [Gorodnina A. V., Kudziev A. V., Nazarov A. S., Malyshok D. E., Orlov A. Yu. Combined surgical treatment of a giant peripheral nerve tumors of the “hourglass type” of the right cost-vertebral corner. Pediatr. 2022;13(1):43–50. (In Russ.)]. Doi: 10.17816/PED13143-50. EDN: HMALQH.