Клинико-хирургические и реабилитационные аспекты при менингиомах задней черепной ямки

   Резюме. Менингиомы составляют 37,6 % всех первичных опухолей ЦНС и 53,3 % всех доброкачественных опухолей ЦНС. Нарушение функции черепно-мозговых нервов, мозжечковая симптоматика иногда усугубляются после удаления опухоли и требуют реабилитационного лечения.

   Цель исследования: оценить результаты хирургического и реабилитационного лечения менингиом задней черепной ямки с учетом клинико-неврологическогих проявлений, объема и локализации опухоли, степени резекции опухоли.

   Материалы и методы: проанализированы результаты клинического обследования, хирургического лечения и реабилитации 66 больных с менингиомами задней черепной ямки, находившихся на лечении в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга РНХИ им. проф. А. Л. Поленова в течение последних 3 лет. Локализация менингиом: 27 (41 %) – задняя грань пирамиды височной кости, 8 (12 %) – верхушка пирамиды височной кости, 15 (23 %) – намет мозжечка, 9 (14 %) – область большего затылочного отверстии, 6 (9 %) – петрокливальная, 1 (2 %) – область полушария мозжечка.

   Результаты. Всем больным проведено хирургическое лечение: 42 (63,6 %) наблюдения – тотальное удаление опухоли, 17 (25,8 %) – субтотальное, 6 (9,1 %) – частичное, в 1 (1,5 %) случае проведена лишь биопсия менингиомы большего затылочного отверстия, из-за вовлечения позвоночной артерии в строму опухоли. После проведения реабилитационного лечения получено существенное улучшение состояния по доменам МКФ: ходьба, самообслуживание, головокружение.

   Заключение. Менингиомы задней черепной ямки в большинстве случаев могут быть удалены тотально без нарастания неврологической симптоматики. При возникновении неврологического дефицита после удаления опухоли проводимое в раннем послеоперационном периоде восстановительное лечение позволяет значительно уменьшить клинические симптомы и в дальнейшем продолжить лечение в реабилитационных центрах. При частичном удалении менингиом рекомендуется провести лучевую терапию или стереотаксическое радиохирургическое лечение оставшейся части опухоли. Пациенты после удаления доброкачественных опухолей головного мозга имеют высокий реабилитационный потенциал, независимо от локализации и степени радикальности новообразования. Проведение реабилитационного лечения наиболее целесообразно в максимально ранние сроки от момента хирургического удаления опухоли.

1. Huntoon K., Toland A . M .S., Dahiya S. Meningioma : A Review of Clinicopathological and Molecular Aspects. Front. Oncol. 2020;10:579599.

2. Тиглиев Г.С., Олюшин В. Е., Кондратьев А. Н. Внутричерепные менингиомы. Спб. 2001; 408.

3. Magill S.T., Young J. S., Chae R., Aghi M . K., Theodosopoulos P. V , McDermott M. W. Relationship between Tumor Location, Size, and WHO Grade in Meningioma.Neurosurg. Focus.2018;44: E 4.

4. Voß K.M., Spille D. C., Sauerland C., Suero Molina E., Brokinkel C., Paulus W., Stummer W., Holling M., Jeibmann A ., Brokinkel B. The Simpson Grading in Meningioma Surgery: Does the Tumor Location Influence the Prognostic Value? J. Neurooncol. 2017;133:641–651.

5. Preusser M., Brastianos P. K., Mawrin C. Advances in Meningioma Genetics: Novel Therapeutic Opportunities.Nat. Rev. Neurol. 2018;14:106–115.

6. Huntoon K., Toland A . M .S., Dahiya S. Meningioma : A Review of Clinicopathological and Molecular Aspects. Front. Oncol. 2020;10:579599.

7. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O. D., Cavenee W. K. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System; World Health Organization Classification of Tumours. 4^th ed. International Agency for Research on Cancer; Lyon, France: 2016.

8. Lee Y.S., Lee Y . S. Molecular Characteristics of Meningiomas. J. Pathol. Transl. Med. 2020;54:45–63.

9. Huntoon K., Toland A . M .S., Dahiya S. Meningioma : A Review of Clinicopathological and Molecular Aspects.Front. Oncol. 2020;10:579599.

10. Marosi C., Hassler M., Roessler K., Reni M., Sant M., Mazza E., Vecht C. Meningioma.Crit. Rev. Oncol. Hematol.2008;67:153–171.

11. Zhao L., Zhao W., Hou Y., Wen C., Wang J., Wu P., Guo Z. An Overview of Managements in Meningiomas. Front. Oncol. 2020;10:1523.

12. Goldbrunner R., Minniti G., Preusser M., Jenkinson M . D., Sallabanda K., Houdart E., von Deimling A., Stavrinou P., Lefranc F., Lund-Johansen M. EA NO Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Meningiomas. Lancet Oncol.2016;17: e383–e391.

13. Айтмурзаева А.Н., Алмухумбекова М. С., Момбеков Н. А. Проблема головокружения в неврологической практике. Вестник КазНМУ. 2015; 2:336–338.

14. Vellutini E.A., Gomes Q . T., Cardoso A . S., Prevedello L . M ., Todeschini A. B., Prevedello D. M . Approach Selection and Surgical Planning in Posterior Cranial Fossa Meningiomas: How I Do It. J Neurol surg B skull base. 2019; Vol. 80(4):380–391.

15. Руина Е.А., Густов А. В. Характеристика стойкой утраты трудоспособности больных, прооперированных по повооду внемохговой интракраниальной опухоли. Медицинский альманах. 2012;1:170–174.

16. Ostrom Q.T., Cioffi G., Gittleman H., Patil N., Waite K., Kruchko C., Barnholtz-Sloan J.S. CBTRU S Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2012–2016.Neuro Oncol.2019;21: v1–v100.

17. Agrawal Y., Carey J. P. Disorders of balance and vestibular function in us adults: data from the national health and nutrition examination survey, 2001–2004. Arch intern med. 2009; 169 (10): 938–944.

18. Neuhauser H. K. E pidemiology of vestibular vertigo. Neurology. 2005; 65: 898–904.