Синдром мезиальной височной эпилепсии, ассоциированной со склерозом гиппокампа: клинико-электрофизиологическая характеристика

ВВЕДЕНИЕ. Синдром мезиальной височной эпилепсии, ассоциированной со склерозом гиппокампа (МВЭ-СГ), остается ведущей причиной фармакорезистентной височной эпилепсии; при этом связь морфологии гиппокампа с клиникоэлектроэнцефалографическими характеристиками и конфигурацией эпилептической сети изучена неполно.

ЦЕЛЬ. Сопоставить клиническую картину и показатели скальповой электроэнцефалографии (ЭЭГ) у пациентов с МВЭ-СГ с учетом наличия/отсутствия структурных изменений гиппокампального комплекса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 95 взрослых пациентов 18–45 лет с МВЭ-СГ (критерии включения – ILAE-2017; классификация приступов – ILAE-2024). Всем выполнен длительный видео-ЭЭГ-мониторинг; скальповая ЭЭГ оценивалась по шестикатегорийной шкале. Сформированы подгруппы: с МР-признаками структурных изменений гиппокампального комплекса (n=66) и МР-негативные варианты (n=29). Проводили сравнение клинических фенотипов приступов и распределения вариантов скальповой ЭЭГ; анализ корреляций «тяжести» ЭЭГ-нарушений с возрастом, возрастом дебюта и длительностью заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Идентифицированы три клинических типа приступов; у 58 % пациентов наблюдалась комбинация двух типов, тогда как сочетание всех трех встречалось только при структурной компрометации гиппокампа (c2=7,166; p<0,05). Распределение вариантов скальповой ЭЭГ статистически различалось между подгруппами (c2=11,610; p<0,05); при структурных изменениях чаще отмечалась более сложная конфигурация сети, включая систему независимых битемпоральных очагов. В «структурной» подгруппе выраженность ЭЭГ-нарушений обратно коррелировала с текущим возрастом и возрастом дебюта, но не с длительностью заболевания; в целом «тяжесть» ЭЭГ-изменений не зависела от длительности болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Состояние гиппокампального комплекса детерминирует клинико-ЭЭГ феноменологию МВЭ-СГ и ассоциируется с более сложной пространственно-временной организацией эпилептической сети (включая независимые битемпоральные очаги) при наличии структурных изменений. Независимость выраженности ЭЭГ-нарушений от длительности заболевания подчеркивает необходимость многоуровневой интеграции клинических, нейровизуализационных и нейрофизиологических данных на предоперационном этапе.

1. Арешкина И. Г., Дмитренко Д. В., Шнайдер Н. А., Народова Е. А. Анализ осведомленности врачей о хирургическом лечении фармакорезистентной эпилепсии // Доктор.Ру. 2019. № 1 (156). С. 6–9. doi: 10.31550/1727-2378-2019-156-1-6-9.

2. Александров М. В., Улитин А. Ю., Берснев В. П. и др. Структурно-функциональная организация эпилептического очага // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2017. Т. 9, № 2. С. 5–9.

3. Dupont S., Tanguy M. L., Clemenceau S. et al. Long-term Prognosis and Psychosocial Outcomes after Surgery for MTLE. Epilepsia. 2006;47(12):2115–2124.

4. Dührsen L., Sauvigny T., Ricklefs F. L. et al. Decisionmaking in temporal lobe epilepsy surgery based on invasive stereo-electroencephalography sEEG). Neurosurg Rev. 2020;(43):1403–1408.

5. Mathon B., Navarro V., Bielle F., Nguyen-Michel V. H., Carpentier A., Baulac M., Cornu P., Adam C., Dupont S., Clemenceau S. Complications After Surgery for Mesial Temporal Lobe Epilepsy Associated with Hippocampal Sclerosis. World Neurosurg. 2017; 102: 639-650.e2с.

6. Egenasi C. K., Moodley A. A., Steinberg W. J., Adefuye A. O. Current norms and practices in using a seizure diary for managing epilepsy: A scoping review. South African Family Practice. 2022;64(1):e1–e9. Doi: 10.4102/safp.v64i1.5540.

7. Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А. и др. Электроэнцефалография: руководство / под ред. М. В. Александрова. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: СпецЛит, 2020. 224 с.

8. Александров М. В., Марченко Е. В. Нейрофизиологические фенотипы височной фармакорезистентной эпилепсии // Мед. алфавит. 2021. № 15. С. 9–13. doi: 10.33667/2078-5631-2021-15-9-12.

9. Machado H. R., Santos M. V. Cortical Dysplasia. Textbook of Pediatric Neurosurgery; eds by C Di Rocco, D. Pang, J. Rutka. Springer, Cham, 2020.

10. Dührsen L., Sauvigny T., Ricklefs F. L., Hamel W., Koeppen J. A., Hebel J. M., Lanz M., Martens T. Decision-making in temporal lobe epilepsy surgery based on invasive stereo-electroencephalography (sEEG). Neurosurg Rev. 2020;43(5):1403–1408.

11. Spiciarich M. C., von Gaudecker J. R., Jurasek L. et al. Global health and epilepsy: update and future directions. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2019;19(6):article 30. doi: 10.1007/s11910-0190947-6.