ВВЕДЕНИЕ. Хроническая инсомния – распространенное расстройство сна, характеризующееся затрудненным засыпанием, нарушением поддержания сна или ранними пробуждениями. Несмотря на клиническую значимость, диагностика инсомнии затруднена из-за несоответствия между субъективными жалобами и объективными показателями. В дополнение к полисомнографии (ПСГ), все большее внимание уделяется применению функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга, в том числе в состоянии покоя (фМРТп), как методу оценки нейрофизиологических изменений при инсомнии. Комбинированный анализ данных ПСГ, фМРТп и опросников позволяет выявить паттерны, отражающие некоторые звенья патогенеза данного расстройства.

ЦЕЛЬ. Проведение комплексной оценки объективных характеристик сна и функциональной активности головного мозга у пациентов с хронической инсомнией с использованием полисомнографии, функциональной МРТ в состоянии покоя и валидизированных сомнологических опросников, с выявлением нейрофизиологических особенностей расстройства и уточнения взаимосвязи между субъективными жалобами и объективными данными.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 47 пациентов с хронической инсомнией, наблюдавшихся в Национальном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова (Санкт-Петербург). Всем проводилась однократная ночная ПСГ (аппараты Embla N7000 и SOMNO HD) с анализом по стандартам Американской академии медицины сна (American Academy of Sleep Medicine, AASM 2.5), а также структурная и функциональная МРТ на томографе с индукцией магнитного поля 3,0 Тесла. Обработка фМРТ осуществлялась в MathLab R2024b, CONN v22.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты с хронической инсомнией имели более высокие баллы по шкалам ISI, PSQI и ESS по сравнению с группой контроля (p<0,001), что отражает выраженные субъективные жалобы на качество сна. Однако, вопреки ожиданиям, по данным ПСГ, у пациентов с инсомнией эффективность и продолжительность сна были выше, а латентность ко сну, количество микропробуждений и время бодрствования после засыпания ниже (p<0,05), что может указывать на феномен ложной бессонницы.

По данным фМРТ покоя, у пациентов с инсомнией выявлено усиление связности в сети пассивного режима, а также активности сенсомоторной коры в вечернее время, а также усиление активности языковой и исполнительной сетей утром, что отражает дисрегуляцию процессов засыпания и бодрствования и подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике хронических нарушений сна.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования демонстрируют несоответствие между субъективными жалобами и объективными параметрами сна при хронической инсомнии, что может указывать на феномен ложной бессонницы. Изменения функциональной активности головного мозга подтверждают наличие хронической гиперактивации и подчеркивают необходимость использования комплексного подхода к диагностике и лечению данного расстройства.

ВВЕДЕНИЕ. Синдром мезиальной височной эпилепсии, ассоциированной со склерозом гиппокампа (МВЭ-СГ), остается ведущей причиной фармакорезистентной височной эпилепсии; при этом связь морфологии гиппокампа с клиникоэлектроэнцефалографическими характеристиками и конфигурацией эпилептической сети изучена неполно.

ЦЕЛЬ. Сопоставить клиническую картину и показатели скальповой электроэнцефалографии (ЭЭГ) у пациентов с МВЭ-СГ с учетом наличия/отсутствия структурных изменений гиппокампального комплекса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 95 взрослых пациентов 18–45 лет с МВЭ-СГ (критерии включения – ILAE-2017; классификация приступов – ILAE-2024). Всем выполнен длительный видео-ЭЭГ-мониторинг; скальповая ЭЭГ оценивалась по шестикатегорийной шкале. Сформированы подгруппы: с МР-признаками структурных изменений гиппокампального комплекса (n=66) и МР-негативные варианты (n=29). Проводили сравнение клинических фенотипов приступов и распределения вариантов скальповой ЭЭГ; анализ корреляций «тяжести» ЭЭГ-нарушений с возрастом, возрастом дебюта и длительностью заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Идентифицированы три клинических типа приступов; у 58 % пациентов наблюдалась комбинация двух типов, тогда как сочетание всех трех встречалось только при структурной компрометации гиппокампа (c2=7,166; p<0,05). Распределение вариантов скальповой ЭЭГ статистически различалось между подгруппами (c2=11,610; p<0,05); при структурных изменениях чаще отмечалась более сложная конфигурация сети, включая систему независимых битемпоральных очагов. В «структурной» подгруппе выраженность ЭЭГ-нарушений обратно коррелировала с текущим возрастом и возрастом дебюта, но не с длительностью заболевания; в целом «тяжесть» ЭЭГ-изменений не зависела от длительности болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Состояние гиппокампального комплекса детерминирует клинико-ЭЭГ феноменологию МВЭ-СГ и ассоциируется с более сложной пространственно-временной организацией эпилептической сети (включая независимые битемпоральные очаги) при наличии структурных изменений. Независимость выраженности ЭЭГ-нарушений от длительности заболевания подчеркивает необходимость многоуровневой интеграции клинических, нейровизуализационных и нейрофизиологических данных на предоперационном этапе.

ВВЕДЕНИЕ. Первично-множественные церебральные опухоли различных гистологических типов являются редкой формой проявления нейроонкологической патологии. В литературе имеются лишь единичные упоминания о различных вариантах сочетания церебральных опухолей в виде отдельных клинических случаев и нескольких серий наблюдений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализировано 40 случаев развития первично-множественных церебральных опухолей различных гистологических типов у пациентов, проходивших лечение в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова – филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» (Санкт-Петербург) в период с 2011 по 2024 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Были выявлены следующие сочетания синхронных опухолей: менингиома + шваннома – 16 (57 %) случаев; глиома + менингиома – 3 (10 %) случая; аденома гипофиза + глиома – 2 (6 %) случая; глиома + шваннома – 2 (6 %) случая; глиома + ганглиоглиома – 1 (3 %) случай; эпендимома + менингиома – 1 (3 %) случай; лимфома + менингиома – 1 (3 %) случай; аденома гипофиза + шваннома – 1 (3 %) случай; аденома гипофиза + менингиома – 1 (3 %) случай; шваннома + эпендимома – 1 (3 %) случай; гемангиобластома + менингиома – 1 (3 %) случай. Варианты сочетания метахронных опухолей выглядели следующим образом: менингиома + шваннома – 3 (23 %) случая; аденома гипофиза + менингиома – 3 (23 %) случая; менингиома + эпендимома – 2 (14 %) случая; аденома гипофиза + шваннома – 1 (8 %) случай; медуллобластома + менингиома + эпендимома – 1 (8 %) случай; шваннома + эпендимома – 1 (8 %) случай; глиома + менингиома – 1 (8 %) случай; тератобластома + злокачественная опухоль оболочки периферического нерва – 1 (8 %) случай.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По нашим данным, число больных с указанной патологией составляет 0,58 % от всех пациентов с опухолями головного мозга, требующими хирургического лечения. Течение заболевания не является специфичным. В большинстве случаев заболевание дебютирует с выявления двух опухолей различных гистологических типов (65 %) при отсутствии внецеребрального онкологического анамнеза (95 %). Мужской пол (p=0,025), наличие нейрофиброматоза (p<0,001) и ассоциированных с ним спинальных новообразований (p<0,001) связаны с более ранним началом заболевания. Метахронные опухоли возникают в среднем раньше (39 против 56,5 года; p=0,042) и связаны с худшими исходами (индекс Карновского – 70 против 85 %; p=0,023). На выживаемость и функциональный статус больных влияет степень злокачественности новообразований (p<0,001; p<0,001). Возраст на момент первого выявления опухолей влиял только на выживаемость пациентов (p=0,021). Лучший прогноз заболевания наблюдается при сочетании шванномы с другими видами опухолей (p=0,040), а худший – у больных с глиомами (p<0,001). Не доказано достоверного улучшения исходов заболевания при радикальном хирургическом удалении всех синхронных опухолей (p=0,703).

ВВЕДЕНИЕ. На современном этапе в детской нейрохирургии при лечении постгеморрагической гидроцефалии (ПГГ) достаточно часто используется методика субгалеального дренирования. Существует необходимость обобщения опыта использования данной методики у недоношенных детей с учетом технических возможностей, механизмов дисфункции и эффективности функционирования дренажа по восстановлению ликвородинамики.

ЦЕЛЬ. Анализ случаев применения методики субгалеального дренирования в современном алгоритме лечения ПГГ у недоношенных детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обобщен опыт использования субгалеального дренирования при лечении ПГГ у 246 недоношенных детей, все операции были выполнены за период с 2000 по 2024 г. (Крым, Россия). Рассмотрены варианты выполнения субгалеального дренирования, дана характеристика метода с механизмами коррекции ПГГ. У 94 детей использована авторская методика одновременного отведения ликвора из желудочков в субгалеальный карман и субарахноидальное пространство (САП).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Вентрикуло-субгалеальное дренирование обеспечивало купирование внутричерепной гипертензии, декомпрессию желудочков с устранением их динамической окклюзии, длительную санацию ликвора от крови и белка. Отмечено достоверное повышение показателей компенсации ПГГ при одновременном отведении ликвора из желудочков в субгалеальный карман и САП (р<0,001) за счет устранения окклюзии и восстановления циркуляции ликвора с сохранением краниоспинального комплайнса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные позволяют расширить возможности восстановительного лечения ПГГ с эволюцией оперативного подхода от субгалеального дренирования к комплексу дренирования желудочков в субгалеальный карман и САП, улучшить технические возможности и эффективность функционирования дренажа

ЦЕЛЬ. Сравнить дегенеративные изменения фасеточных суставов (ФС) и межпозвоночных дисков (МПД) после различных методов хирургического лечения неосложненных переломов грудопоясничного отдела позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно (2009–2022) проанализированы данные 108 пациентов с переломами типов A2-C по AOSpine. Оценивали результаты транспедикулярной фиксации (ТПФ) (перкутанной, открытой, с декомпрессией), переднего и комбинированного спондилодеза. Дегенеративные изменения ФС и МПД классифицированы по шкалам Pathria et al. и Park.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анкилоз фасеточных суставов выявлен в 67,9 % случаев на уровне перелома, чаще при открытой ТПФ (отношение шансов (ОШ) = 3,17), после переднего спондилодеза анкилоз верхнего смежного межпозвонкового диска отмечен в 40,9 % (ОШ=15,87 vs ТПФ) случаев. Длинная ТПФ увеличивала риск анкилоза в 5 раз (ОШ=5,11).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Перкутанная ТПФ минимизирует риски анкилоза ФС и подходит для временной фиксации. Открытая ТПФ с декортикацией ФС способствует спонтанному спондилодезу. Передний спондилодез повышает риск дегенерации смежных межпозвонковых дисков. Рекомендуется удаление имплантов в первые два года после ТПФ.

ЦЕЛЬ. Изучить корреляции между внутричерепным давлением и артериальным и венозным объемным мозговым кровотоком (ОМК) у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) средней и тяжелой степени и после хирургического удаления внутричерепных гематом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Пациенты с ЧМТ средней и тяжелой степени (53 женщины; 74 мужчины) были разделены на три группы: I группа (среднетяжелая ЧМТ), II группа (тяжелая ЧМТ без хирургического вмешательства) и III группа (тяжелая ЧМТ после операции). Всем пациентам выполняли перфузионную компьютерную томографию (ПКТ), на основании которой измерялся артериальный и венозный объемный мозговой кровоток (ОМК) в супраклиноидных отделах обеих внутренних артерий (ОМК в ВСА) и в верхнем сагиттальном синусе (ОМК в ВСС). Полученные данные анализировали методами параметрической и непараметрической статистики. Уровень значимости принимали как р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В I группе ОМК в ВСА слева и справа достоверно коррелировали между собой (р<0,0001) и с ОМК в ВСС (р=0,048). Во II группе ОМК в ВСА слева и справа также коррелировали (P<0,0000001), но не с ОМК в ВСС. В III группе ОМК в ВСА на стороне удаленной гематомы достоверно не отличался от контрлатерального ОМК в ВСА (P=0,680) и не коррелировал с ОМК в ВСС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Нарастание тяжести ЧМТ сопровождается разобщением артериального и венозного МК в супратенториальных сосудах. Для выявления механизмов развития этого несоответствия необходимы дальнейшие исследования.

ВВЕДЕНИЕ. В хирургии опухолей боковой цистерны моста повреждение черепных нервов достигает 40 %, из них наиболее часто травмируемым является слуховой нерв. Наиболее частое повреждение и первые клинические «симптомы слухового нерва» (снижение слуха, тиннитус) характерны для пациентов с вестибулярными шванномами. Современная нейрохирургия идет по пути функционально сохраняющих операций (сохранение функций черепных нервов) в сопряжении с высокой степенью радикальности.

ЦЕЛЬ. Внедрить хирургические стратегии, направленные на сохранение слуховой функции у пациентов с опухолями боковой цистерны моста. Провести функциональную оценку слуха у пациентов в зависимости от стратегии проведенного хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Всего пролечены 56 пациентов с диагностируемыми вестибулярными шванномами. Возраст пациентов варьировал от 18 до 59 лет, средний возраст составил (21,43±2,7) года. Отмечено преобладание женщин – 38 (67,8 %), мужчин – 18 (32,2 %). Преимущественное расположение опухоли было левосторонним – 30 (53,5 %) случаев, правосторонним – у 26 (46,5 %) пациентов. Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 1,7 года. Размеры опухоли определяли по данным магнитно-резонансной томографии, они варьировали от 18 до 55 мм. Все шванномы нами классифицировались по Koos и M. Sammi. Главным критерием отбора пациентов являлся функционально сохранный слух по шкале Gardner – Robertson I–II степени. Всем пациентам проведено плановое хирургическое лечение с обязательным использованием интраоперационного многофункционального мониторинга. Нами использован стандартный ретросигмовидный доступ. Укладку пациента на операционном столе осуществляли по индивидуальным критериям каждого пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 56 пациентов удалось сохранить функционально значимый слух в пределах шкалы Gardner – Robertson I–II у 46 пациентов. В первую группу вошли 30 (53,5 %) пациентов без интраканального компонента опухоли. Вторую группу составили 26 (46,5 %) пациентов с интраканальным компонентом. Все пациенты выписаны в компенсированном состоянии – по шкале Карновского 80–90 баллов. Катамнез прослежен у 33 пациентов в течение от 3 месяцев до 1 года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Нами заложены два направления: хирургическая тактика в слухосохраняющей методике и многофункциональный интраоперационный нейрофизиологический мониторинг. Сохранение слуха зависит напрямую от исходного функционально-полезного уровня слуха, при разборчивости речи не ниже 50 % и уровне порога восприятия частот не ниже 30дБ.

ВВЕДЕНИЕ. Окципитоспондилодез, или краниовертебральная фиксация, является распространенной технологией хирургического лечения различных патологических процессов в области первого и второго шейных позвонков, приводящих к нестабильности краниовертебрального сочленения.

ЦЕЛЬ. Анализ возможностей использования компьютерной навигации при выполнении окципитоспондилодеза с винтовой фиксацией шейных позвонков при опухолевой патологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На 3 замороженных препаратах «голова-шея» трупов людей моделировали установку винтов в С1–С4-позвонки. Из заднего доступа оперированы 6 пациентов с метастатическим поражением С1–С2позвонков с выполнением винтового окципитоспондилодеза.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У оперированных пациентов с опухолями области верхнешейных позвонков при выполнении окципитоспондилодеза имплантация винтов на уровне С1–С2-позвонков была неактуальна. Использование для регистрации позвонков данных только предоперационной компьютерной томографии требовало регистрации каждого позвонка.

На трупном материале при установке винтов в боковые массы позвонков использование компьютерной навигации не требовалось, в отличие от установки педикулярных винтов. У 2 пациентов, оперированных по free-hand-методике, выявлены асимптомные мальпозиции 2 (12,5 %) винтов в боковых массах, при использовании компьютерной навигации мальпозиций винтов в боковых массах и ножках позвонков не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение компьютерной навигации при операции окципитоспондилодеза у пациентов с опухолями краниовертебральной зоны и отсутствии большого опыта в винтовой фиксации в шейном отделе позвоночника оправданно как при транспедикулярной фиксации, так и при установке винтов в боковые массы субаксиальных позвонков, так как позволяет избежать асимптомных мальпозиций.

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность исследования обусловлена постоянным ведением по всему миру военных конфликтов и высокотехнологичных локальных войн с применением современных кассетных боеприпасов и различных ракет. При этом увеличилось количество травм крупных нервов конечностей, часто с образованием больших дефектов нервных стволов. Одним из способов восстановления анатомической целостности поврежденных нервов является соединение проксимального и дистального концов нерва с помощью различных по размерам кондуитов из биодеградирующих материалов биологического и синтетического происхождения.

ЦЕЛЬ. Оценить возможность и эффективность восстановления утраченной при травмах иннервации тканей после замещения обширных дефектов нервов кондуитами на основе поликапролактона с коллагеновым гелем и нитями фиброина шелка в эксперименте на лабораторных животных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В условиях эксперимента на 10 лабораторных животных (крысах) выполнено моделирование обширного дефекта седалищного нерва с последующим его замещением с помощью поликапролактона с коллагеновым гелем и нитями фиброина шелка. Результаты функционального состояния восстановленных нервов в послеоперационном периоде оценивали экспериментально-клиническими, электрофизиологическими и морфологическими методами.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При анализе особенностей поведения лабораторных животных в послеоперационном периоде установлено, что после 1,5 месяца после операции животные практически в полном объеме пользовались конечностью, где выполнялась пластика кондуитом седалищного нерва. На основании результатов стимуляционной электронейромиографии у животных опытной группы отмечали восстановление М-ответов, амплитуда которых нарастала. После эвтаназии животных во время забора кондуита в области экспериментального оперативного вмешательства вокруг него не было выраженных рубцово-спаечных изменений, кроме того, отмечались признаки биодеградации имплантата. При морфологическом исследовании выявлено прорастание аксонов из проксимального конца седалищного нерва в дистальный.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При замещении дефекта нерва с помощью кондуита, состоящего из поликап с коллагеновым гелем и нитями фиброина шелка, мы установили прорастание аксонов из проксимального конца седалищного нерва в дистальный. Реакции окружающих тканей в месте имплантации кондуита в виде признаков воспаления и формирования грубых рубцов не выявили, отмечали признаки биодеградации имплантата. Кондуит из поликапролактона с коллагеновым гелем и нитями фиброина шелка может быть использован для замещения дефектов нервных стволов.

ВВЕДЕНИЕ. Общеизвестно, что сахарный диабет (СД) является не только одним из ведущих факторов риска развития ишемического инсульта (ИИ), но и причиной его неблагоприятных исходов. Наряду с этим, при ИИ у лиц с диабетом наблюдаются замедленные процессы регресса отека головного мозга. Несмотря на наличие клинических рекомендаций по лечению ИИ и СД, инвалидизация и летальность в группе пациентов с сочетанием этих заболеваний на сегодняшний день все еще высоки. Между тем, начиная с 2000-х гг., рядом работ продемонстрирована польза от применения Глибенкламида в лечении отека мозга, связанного с ИИ. Но исследований, посвященных оценке его эффективности при инсульте у лиц с диабетом, в доступных литературных данных нами найдено не было.

ЦЕЛЬ. Повышение эффективности лечения пациентов с СД II типа, переносящих ИИ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведена оценка клинических и функциональных исходов, а также изменения размеров зон ишемии мозга по данным магнитно-резонансной томографии в остром периоде нелакунарного ИИ у 67 пациентов с СД II типа. В лечении основной группы пациентов был использован Глибенкламид. Терапия инсульта в группе сравнения проводилась в соответствии с общепринятыми клиническими рекомендациями и стандартами.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В когорте пациентов с СД II типа, получавших Глибенкламид, динамика медианного показателя тяжести неврологического дефицита по Шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) к окончанию срока лечения составила 5 баллов; индекс мобильности Ривермид достиг 9 баллов; индекс повседневной активности Бартел вырос до 75 баллов; относительное количество функционально независимых пациентов составило 30,8 %. В группе стандартного лечения тяжесть инсульта по шкале NIHSS снизилась только на 2 балла; показатель индекса мобильности Ривермид достиг лишь 7 баллов; уровень повседневной активности Бартел увеличился только до 55 баллов; относительное количество функционально независимых пациентов достигло лишь 17,1 %. Размеры ишемического повреждения головного мозга по результатам магнитно-резонансной томографии в группе с применением Глибенкламида уменьшились на 67,1 %, в группе стандартного лечения – на 11,6 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленные между группами различия свидетельствуют о способности Глибенкламида оказывать протективное влияние при ишемическом повреждении и улучшать исходы острого периода нелакунарного ИИ у лиц с СД II типа.

ВВЕДЕНИЕ. Остро развившиеся аудиовестибулярные нарушения являются нередко встречающимися клиническими проявлениями у пациентов с вестибулярной симптоматикой. Причинами этого состояния является поражение как центральных, так и периферических структур вестибулярного анализатора, что приводит к значительным дифференциально-диагностическим  трудностям.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нами рассмотрены современные данные литературы и собственные клинические данные об анатомии передней нижней мозжечковой артерии, клинических проявлениях и возможных причинах инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии, дифференциально-диагностических признаках повреждения центральных и периферических вестибулярных структур. Представлены два клинических наблюдения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Обсуждается острое ишемическое повреждение в бассейне передней нижней мозжечковой артерии как причина аудиовестибулярных нарушений, основным клиническим проявлением которого является комбинированное поражение слуховой и вестибулярной функции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сформулированы основные отличия сосудистой природы повреждения отоневрологических структур и дополнительные клинические тесты для подтверждения периферической природы головокружения.

ВВЕДЕНИЕ. Детский церебральный паралич (ДЦП) является ведущей причиной двигательных нарушений у детей и требует комплексных реабилитационных подходов, эффективность которых нуждается в объективной оценке. Анализ сетей покоя головного мозга с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) открывает новые возможности для понимания нейропластических изменений в ответ на терапию.

ЦЕЛЬ. Оценить влияние курса реабилитации с использованием нейрореабилитационного костюма на клинические показатели и функциональную коннективность сетей покоя у детей со спастическими формами ДЦП.  

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В проспективном исследовании приняли участие 30 детей (средний возраст – (8±3) года) со спастической диплегией (уровни II–III по GMFCS). Все дети прошли 4-недельный курс реабилитации с применением нейрореабилитационного костюма. До и после курса проводилась клиническая оценка (MAS, SATCo, Ashworth Scale, гониометрия) и rs-fMRI (Siemens 1,5 Т). Анализ данных фМРТ включал в себя оценку внутрии межсетевой коннективности методом seed-based для ROI сенсомоторной сети (СМС); статистический анализ был выполнен с применением программного обеспечения Matlab и CONN v. 22А, в основе – парный t-тест, корреляция Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После завершения 4-недельного курса реабилитации у пациентов наблюдались следующие статистически значимые изменения по всем основным клиническим шкалам: улучшение функции кисти по шкалам MACs и контроля туловища по SATCo, увеличение амплитуды движений по данным гониометрии. Данные фМРТ выявили усиление функциональной коннективности между ключевыми оцениваемыми функциональными зонами головного мозга – сенсомоторной сетью (СМС): первичной моторной корой и дополнительной моторной областью, а также снижение так называемой патологической гиперконнективности между СМС и сетью пассивного режима работы мозга (СПРР). Увеличение коннективности в СМС значимо коррелировало с улучшением моторных функций (r=0,65; p<0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение реабилитационного костюма способствует не только клиническому улучшению, но и положительной реорганизации функциональных сетей головного мозга у детей с ДЦП. Анализ сетей покоя является чувствительным инструментом для объективизации эффектов реабилитации и понимания механизмов нейропластичности.

ВВЕДЕНИЕ. Минимально инвазивный трансфораминальный межтеловой спондилодез (MIS-TLIF) является стандартом лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала. Использование аутокости не всегда возможно. Отечественный ксеногенный материал BioOst потенциально может стать альтернативой.

ЦЕЛЬ. Сравнить клинико-рентгенологические результаты применения BioOst с аутокостью и зарубежным аналогом

Orthoss при MIS-TLIF.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проспективное исследование включало в себя 159 пациентов, разделенных на три группы: BioOst (n=56), аутокость (n=52), Orthoss (n=51). Оценивали клинические исходы по шкалам NRS-11, ODI, шкале Macnab. Рентгенологические результаты лечения оценивали по данным компьютерной томографии: псевдоартроз, фиброзный блок, костный блок, высота межтелового промежутка.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Статистически значимых различий в клинических исходах и осложнениях не выявлено (p>0,05). Частота формирования костного блока: BioOst – 87,5 %, аутокость – 90,4 %, Orthoss – 80,4 % (p>0,05). Динамика изменений высоты межтелового промежутка и скорости формирования костного блока при применении BioOst и аутокости статистически не различалась (p>0,05). Но через год сохранение высоты промежутка при применении BioOst было в 48,2 vs 31,4 % у Orthoss (c2: p=0,089).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. BioOst демонстрировал сопоставимую с аутокостью эффективность. Статистический анализ результатов не выявил значимых различий между группами (p>0,05), однако наблюдалась тенденция к преимуществу материала Bioost над зарубежным аналогом. Это позволяет рекомендовать его как альтернативу в MIS-TLIF.

ВВЕДЕНИЕ. С каждым годом увеличивается количество операций по поводу дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Однако существуют способы ортобиологической терапии, которые позволяют избежать операций и их последствий у пациентов с поясничной радикулопатией на фоне грыжи диска.

ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и безопасность инъекций плазмы, богатой тромбоцитами (platelet rich plasma, PRP), пациентам с компрессионной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска на поясничном уровне, оценить влияние PRP на резорбцию грыжи соответствующего межпозвонкового диска.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено лечение 100 пациентов с поясничной радикулопатией вследствие грыжи межпозвонкового диска. Произведена оценка эффективности трансфораминальных инъекций PRP на уровне грыжи. Оценку болевого синдрома проводили по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), оценку качества жизни – с помощью индекса инвалидизации Освестри (ODI). Размер грыжи диска оценивали по данным магнитно-резонансной томографии до лечения и через 4 месяца после курса PRP-терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Спустя 4 месяца показатель ЧРШ снизился на 85 %, показатель качества жизни улучшился на 67,6 %,

резорбция грыжи диска наблюдалась у 82 % пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. PRP-терапия является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с поясничной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска, способствует ускорению резорбции грыжи межпозвонкового диска как основного патогенетического фактора компрессионной радикулопатии, т. е. может использоваться в качестве патогенетической терапии данной патологии.

ВВЕДЕНИЕ. Кавернозные ангиомы являются частой цереброваскулярной патологией, второй по распространенности после церебральных аневризм. Часто бывают бессимптомными и манифестируют судорожным синдромом или кровоизлиянием, которое может быть наружноочаговым и внутрикапсульным. В остром периоде наружноочагового кровоизлияния кавернома часто не видна по данным мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной компьютерной томографии до лизиса гематомы.

ЦЕЛЬ. На основе представления клинических наблюдений определить алгоритм дифференциальной диагностики кавернозных ангиом и тромбированных аневризм.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. При внутрикапсульном кровоизлиянии кавернома теряет свою типичную структуру и также вызывает сложности нейровизуальной диагностики. Особые сложности возникают при внутрикапсульных разрывах каверном на основании головного мозга, рядом с артериями Виллизиевого круга, когда их легко спутать с полностью тромбированными аневризмами. Приведено два клинических наблюдения внутрикапсульных разрывов кавернозных ангиом медиобазальных отделов височной доли, которые дифференцировались с полностью тромбированными аневризмами. Не выявлено надежных нейровизуализационных критериев разграничения полностью тромбированных аневризм от каверзных ангиом. Иногда дифференцировать эти патологии возможно только интраоперационно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Согласно наблюдениям, выявлено, что целесообразно прилежащие к сосудам головного мозга округлые образования, не видимые на ангиографии и не накапливающие контрастное вещество, в первую очередь, рассматривать как полностью тромбированные аневризмы, пока не доказана иная патология.

ВВЕДЕНИЕ. Средний срок продолжительности нарушения глотания без установления его причины составляет (2,8±0,7) года, что связано с трудностями интерпретации и диагностики клинических симптомов пациентов в лечебнопрофилактических учреждениях первичного обращения. Поэтому необходимо помнить о существовании редких причин развития дисфагии. Одна из них – болезнь Форестье (БФ).

ЦЕЛЬ. Представить анализ клинических и диагностических особенностей дисфагии при БФ на основе клинического наблюдения.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ. Настоящая работа представляет анализ клиники и диагностики дисфагии у пациента старшего возраста с оценкой динамики после хирургического лечения. Особенностью данного клинического наблюдения является моносимптоматика болезни Форестье, пациент отмечал только наличие у него дисфагии и связанного с ней удушья, не предъявляя жалоб на боли в шейном и грудном отделах позвоночника, верхних конечностях и т. д. Неспецифичность клинических проявлений затруднила диагностику.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Описание подобных клинических наблюдений необходимо для формирования настороженности у врачей по поводу редких причин дисфагии. Описанный клиническое наблюдение демонстрирует, что поиск причины появления дисфагии требует тщательного анализа анамнеза, клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований.

Невралгия тройничного нерва – полиэтиологическая разновидность лицевой боли, причинами которой могут быть сосудисто-корешковый конфликт, аневризмы и артериовенозные мальформации, новообразования головного мозга, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, герпетическая инфекция, травматичные стоматологические вмешательства.

Несмотря на то, что тригеминальная боль является относительно редким частным случаем прозопалгий, выраженное снижение работоспособности и качества жизни пациентов дает основание разрабатывать оптимальные решения данной проблемы в кратчайшие сроки.

Цель – определить основные проблемы, возникающие на различных этапах ведения пациентов с тригеминальной невралгией. Изучены публикации отечественных и зарубежных авторов по данной проблеме на ресурсах PubMed и eLibrary.

Рассмотрены вопросы маршрутизации пациентов, медикаментозного лечения препаратами карбамазепина, различные методы физиотерапии. Особое внимание уделяется эффективности хирургического лечения, его приоритетному использованию при некоторых разновидностях невралгии тройничного нерва. Трудности при ведении пациентов с невралгией тройничного нерва могут возникать на различных этапах ввиду полиэтиологичности заболевания.

На современном этапе тригеминальная невралгия – это проблема, требующая междисциплинарного подхода, высокого уровня клинической подготовки врачей, приоритетного выбора тактики лечения в зависимости от причины заболевания.

После тяжелой и продолжительной болезни 2 июля 2025 г. в возрасте 84 лет ушел из жизни известный российский нейрохирург, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета, основатель Ростовской школы нейрохирургов, почетный член Пленума правления Ассоциации нейрохирургов России, вице-президент Российского общества по изучению боли Виктор Александрович Балязин.