Анализ течения заболевания у пациентов с первичномножественными церебральными опухолями различных гистологических типов

ВВЕДЕНИЕ. Первично-множественные церебральные опухоли различных гистологических типов являются редкой формой проявления нейроонкологической патологии. В литературе имеются лишь единичные упоминания о различных вариантах сочетания церебральных опухолей в виде отдельных клинических случаев и нескольких серий наблюдений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализировано 40 случаев развития первично-множественных церебральных опухолей различных гистологических типов у пациентов, проходивших лечение в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова – филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» (Санкт-Петербург) в период с 2011 по 2024 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Были выявлены следующие сочетания синхронных опухолей: менингиома + шваннома – 16 (57 %) случаев; глиома + менингиома – 3 (10 %) случая; аденома гипофиза + глиома – 2 (6 %) случая; глиома + шваннома – 2 (6 %) случая; глиома + ганглиоглиома – 1 (3 %) случай; эпендимома + менингиома – 1 (3 %) случай; лимфома + менингиома – 1 (3 %) случай; аденома гипофиза + шваннома – 1 (3 %) случай; аденома гипофиза + менингиома – 1 (3 %) случай; шваннома + эпендимома – 1 (3 %) случай; гемангиобластома + менингиома – 1 (3 %) случай. Варианты сочетания метахронных опухолей выглядели следующим образом: менингиома + шваннома – 3 (23 %) случая; аденома гипофиза + менингиома – 3 (23 %) случая; менингиома + эпендимома – 2 (14 %) случая; аденома гипофиза + шваннома – 1 (8 %) случай; медуллобластома + менингиома + эпендимома – 1 (8 %) случай; шваннома + эпендимома – 1 (8 %) случай; глиома + менингиома – 1 (8 %) случай; тератобластома + злокачественная опухоль оболочки периферического нерва – 1 (8 %) случай.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. По нашим данным, число больных с указанной патологией составляет 0,58 % от всех пациентов с опухолями головного мозга, требующими хирургического лечения. Течение заболевания не является специфичным. В большинстве случаев заболевание дебютирует с выявления двух опухолей различных гистологических типов (65 %) при отсутствии внецеребрального онкологического анамнеза (95 %). Мужской пол (p=0,025), наличие нейрофиброматоза (p<0,001) и ассоциированных с ним спинальных новообразований (p<0,001) связаны с более ранним началом заболевания. Метахронные опухоли возникают в среднем раньше (39 против 56,5 года; p=0,042) и связаны с худшими исходами (индекс Карновского – 70 против 85 %; p=0,023). На выживаемость и функциональный статус больных влияет степень злокачественности новообразований (p<0,001; p<0,001). Возраст на момент первого выявления опухолей влиял только на выживаемость пациентов (p=0,021). Лучший прогноз заболевания наблюдается при сочетании шванномы с другими видами опухолей (p=0,040), а худший – у больных с глиомами (p<0,001). Не доказано достоверного улучшения исходов заболевания при радикальном хирургическом удалении всех синхронных опухолей (p=0,703).

1. Zacharewski N. et al. De Novo Glioblastoma Masqueraded within a Hemispheric Dural Meningiomatosis: Rare Imaging Findings and Rationale for Two-Staged Resection. J Neurol Surg Rep. 2022;83(2):e44–e49.

2. Suzuki K. et al. Glioblastoma simultaneously present with adjacent meningioma: case report and review of the literature. J Neurooncol. 2010;99(1):147–153.

3. Williams V. C. et al. Neurofibromatosis Type 1 Revisited. Pediatrics. 2009;123(1):124–133.

4. da Costa L. et al. Pituitary Adenoma Associated with Intraventricular Meningioma: Case Report. Skull Base. 2007;17(5):347–351.

5. Wu R. et al. The coexistence of recurrent pituitary adenoma and meningioma: case report. Transl Cancer Res. 2020;9(5):3766–3770.

6. Kumaria A., Scott I. S., Robertson I. J. An unusual pituitary adenoma coexistent with bilateral meningiomas: case report. Br J Neurosurg. 2019;33(5):579–580.

7. Горяйнов С. А. и др. Феномен длительной выживаемости пациентов с глиобластомами. Ч. I: Роль клинико-демографических факторов и мутации IDH1 (R 132 H) // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2017. Т. 81, № 3. С. 5–16.

8. Ezura M. et al. A case of anaplastic astrocytoma associated with pituitary adenoma. No Shinkei Geka. 1988;16(13):1505–1509.

9. Furtado S. V. et al. Co-existing thyrotropin secreting pituitary adenoma and low grade glioma: clinical considerations and literature review. J Neurosurg Sci. 2009;53(2):71–75.

10. Jaiswal S. et al. Ossifying pituitary adenoma co-existing with astrocytoma and pituitary adenoma associated with gangliocytoma: two unusual conditions. Turk Neurosurg. 2012;22(1):127–133.

11. Naik H. et al. Anaplastic astrocytoma and pituitary macroadenoma within the same patient: A rare case of intracranial collision tumor. Neurol India. 1988;66(3):857–860.

12. Alshalawi A. et al. Glioblastoma and prolactinoma: a rare simultaneous occurrence. J Surg Case Rep. 2019;2019(2):rjz030.

13. Jin G. et al. Collision tumors of the sella: coexistence of pituitary adenoma and craniopharyngioma in the sellar region. World J Surg Oncol. 2013;11(1):178.

14. YAN H. et al. A solitary fibrous tumor with concurrent meningioma at the same site: A case report and review of the literature. Oncol Lett. 2016;11(6):3655–3659.

15. Liu G. et al. Coexistence of craniopharyngioma and meningioma: Two rare cases and literature review. Medicine. 2020;99(50):e23183.

16. Kurdi M., Al-Ardati H., Baeesa S.S. Malignant trigeminal nerve sheath tumor and anaplastic astrocytoma collision tumor with high proliferative activity and tumor suppressor p53 expression. Case Rep Pathol. 2014;2014:153197.

17. Kitaoka K. et al. The coexistence of basal epidermoid tumor and trigeminal neurinoma within the posterior fossa. No Shinkei Geka. 1986;14(10):1243–1248.

18. Muzumdar D. P., Goel A., Desai K. I. Pontine glioma and cerebellopontine angle epidermoid tumour occurring as collision tumours. Br J Neurosurg. 2001;15(1):68–71.

19. Basil I. et al. A Collision Tumor: Primary Central Nervous System B-Cell Lymphoma and Anaplastic Astrocytoma. Lab Med. 2011;42(6):324–328.

20. Woo P. Y. M. et al. Central Neurocytoma and Epidermoid Tumor Occurring as Collision Tumors: A Rare Association. Open Journal of Modern Neurosurgery. 2014;04(01):31–35.

21. Koutourousiou M., Seretis A., Kontogeorgos G. Intra-sellar schwannoma co-existing with GH-secreting pituitary adenoma. Acta Neurochir (Wien). 2009;151(12):1693–1697.

22. Koutourousiou M. et al. Collision sellar lesions: experience with eight cases and review of the literature. Pituitary. 2010;13(1):8–17.

23. Neidert M. C. et al. Synchronous pituitary adenoma and pituicytoma. Hum Pathol. 2016;47(1):138–143.

24. Yu J. et al. Prolactinoma associated with an ependymoma in the fourth ventricle: A case report and review of the literature. Oncol Lett. 2015;10(1):228–232.

25. Samaras V. et al. Simultaneous occurrence of cerebellar medulloblastoma and pituitary adenoma: A case report. Cases J. 2008;1(1):175.

26. Hu T.-H. et al. Coexistence of meningioma and other intracranial benign tumors in non-neurofibromatosis type 2 patients: A case report and review of literature. World J Clin Cases. 2022;10(13):4249–4263.

27. Низолин Д. В. и др. Сочетание опухолей различного гистогенеза в детской нейрохирургии // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2021. Т. 85, № 2. С. 80–90.

28. Воинов Н. Е. и др. Первично-множественные церебральные опухоли различных гистологических типов. Эпидемиология, структура, генетические предпосылки // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2023. Т. 15, № 2. С. 122–133. Doi: 10.56618/2071–2693_2023_15_2_122.

29. Воинов Н. Е. и др. Первично-множественные опухоли нервной системы различных гистологических типов в структуре наследственных опухолевых синдромов // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2024. Т. 16, № 2. С. 150–164.

30. Braganza M. Z. et al. Ionizing radiation and the risk of brain and central nervous system tumors: a systematic review // Neuro Oncol. 2012. Vol. 14, № 11. P. 1316 – 1324.