Хирургия опухолей боковой цистерны моста: результаты слухосохраняющих операций

ВВЕДЕНИЕ. В хирургии опухолей боковой цистерны моста повреждение черепных нервов достигает 40 %, из них наиболее часто травмируемым является слуховой нерв. Наиболее частое повреждение и первые клинические «симптомы слухового нерва» (снижение слуха, тиннитус) характерны для пациентов с вестибулярными шванномами. Современная нейрохирургия идет по пути функционально сохраняющих операций (сохранение функций черепных нервов) в сопряжении с высокой степенью радикальности.

ЦЕЛЬ. Внедрить хирургические стратегии, направленные на сохранение слуховой функции у пациентов с опухолями боковой цистерны моста. Провести функциональную оценку слуха у пациентов в зависимости от стратегии проведенного хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Всего пролечены 56 пациентов с диагностируемыми вестибулярными шванномами. Возраст пациентов варьировал от 18 до 59 лет, средний возраст составил (21,43±2,7) года. Отмечено преобладание женщин – 38 (67,8 %), мужчин – 18 (32,2 %). Преимущественное расположение опухоли было левосторонним – 30 (53,5 %) случаев, правосторонним – у 26 (46,5 %) пациентов. Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 1,7 года. Размеры опухоли определяли по данным магнитно-резонансной томографии, они варьировали от 18 до 55 мм. Все шванномы нами классифицировались по Koos и M. Sammi. Главным критерием отбора пациентов являлся функционально сохранный слух по шкале Gardner – Robertson I–II степени. Всем пациентам проведено плановое хирургическое лечение с обязательным использованием интраоперационного многофункционального мониторинга. Нами использован стандартный ретросигмовидный доступ. Укладку пациента на операционном столе осуществляли по индивидуальным критериям каждого пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 56 пациентов удалось сохранить функционально значимый слух в пределах шкалы Gardner – Robertson I–II у 46 пациентов. В первую группу вошли 30 (53,5 %) пациентов без интраканального компонента опухоли. Вторую группу составили 26 (46,5 %) пациентов с интраканальным компонентом. Все пациенты выписаны в компенсированном состоянии – по шкале Карновского 80–90 баллов. Катамнез прослежен у 33 пациентов в течение от 3 месяцев до 1 года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Нами заложены два направления: хирургическая тактика в слухосохраняющей методике и многофункциональный интраоперационный нейрофизиологический мониторинг. Сохранение слуха зависит напрямую от исходного функционально-полезного уровня слуха, при разборчивости речи не ниже 50 % и уровне порога восприятия частот не ниже 30дБ.

1. Щекутьев Г. А., Шиманский В. Н., Огурцова А. А., Семенов М. С. Методика идентификации слухового нерва при удалении вестибулярных шванном // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2009. № 3. С. 10–14. [

2. Ochal-Choińska A., Lachowska M., Kurczak K., Niemczyk K. Audiologic prognostic factors for hearing preservation following vestibular schwannoma surgery. Adv Clin Exp Med. 2019;28(6):747–757. Doi: 10.17219/acem/90768.

3. Schaumann K., Albrecht A., Turowski B. et al. Cochlear nerve continuity preservation during retrosigmoid ablative osteotomy of the internal auditory canal for advanced vestibular schwannomas. HNO. 2022;70(6):445–454. Doi: 10.1007/s00106-021-01116-y.

4. Cumpston E., Totten D. J., Hohman M. H. Electrocochleography. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. PMID: 38261683.

5. Atchley T. J., Erickson N., Chagoya G. et al. Hannover Classification of Vestibular Schwannomas: A Reliability Study. World Neurosurg. 2022;(158):179–183. Doi: 10.1016/j.wneu.2021.10.151.

6. Fik Z., Lazak J., Hruba S. et al. Hearing improvement after vestibular schwannoma surgery in the era of the hearing preservation rule – case report and literature review. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2022;166(3):347–352. Doi: 10.5507/bp.2021.067.

7. Dejam D., Ding K., Duong C. et al. Hearing Preservation in a Vestibular Schwannoma Patient via a Retrosigmoid Approach. Cureus. 2021;13(9):e18403. Doi: 10.7759/cureus.18403.

8. Wanibuchi M., Fukushima T., McElveen J. T., Friedman A. H. Hearing preservation in surgery for large vestibular schwannomas. J Neurosurg. 2009; (111):845– 854. Doi: 10.3171/2008.12.JNS08620.

9. Zanoletti E., Mazzoni A., Frigo A. C. et al. Hearing preservation outcomes and prognostic factors in acoustic neuroma surgery: Predicting cutoffs Otol. Neurotol. 2020;(41):686–693. Doi: 10.1097/MAO.0000000000002602.

10. Mazzoni A., Zanoletti E., Calabrese V. Hearing preservation surgery in acoustic neuroma: long-term results. ACTA otorhinolaryngologica Italic. 2012;(32):98–102.

11. Franz L., Mazzoni A., Martini A. et al. Position of Retrosigmoid Craniotomy in Hearing Preservation Surgery for Vestibular Schwannoma. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2022;22(3):179–186. Doi: 10.1227/ONS.0000000000000083.