Роль безрамной нейронавигации в хирургическом лечении пациентов с окклюзионным поражением экстра-интракраниальных сосудов головного мозга

ЦЕЛЬ. Сравнить результаты хирургического лечения пациентов с окклюзионным поражением экстра-интракраниальных артерий головного мозга, оперированных с использованием безрамной нейронавигации и без нее.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Работа проведена на базах Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н. В. Склифосовского (Москва), Российского центра неврологии и нейронаук (Москва) с 2016 по 2023 г. В анализ включены 59 пациентов с окклюзионным поражением экстра-интракраниальных сосудов головного мозга, разделенных на три группы. В 1-ю группу вошли 19 (32,2 %) пациентов (16 мужчин и 3 женщины, Me возраста – 59 лет), которым выполнено наложение экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) без использования безрамной нейронавигации. Во 2-ю группу вошли 19 (32,2 %) пациентов (12 мужчин и 7 женщин, Me возраста – 58 лет), которым выполнено наложение ЭИКМА с использованием безрамной нейронавигации только на этапе планирования доступа по данным компьютерно-томографической ангиографии (КТ-АГ) (на первом этапе) – для разметки артерии-донора, кожного разреза и краниотомии. В 3-ю группу вошел 21 (35,5 %) пациент (14 мужчин и 7 женщин, Me возраста – 58 лет), которым проводили наложение ЭИКМА с использованием безрамной нейронавигации на этапе планирования доступа и на основном этапе операции – для разметки артерии-донора, поиска артерии-реципиента по данным КТ-АГ и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с учетом зоны гипоперфузии, краниотомии и кожного разреза.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Использование безрамной нейронавигации позволяет уменьшить размеры кожного разреза (p_1–3=0,01, p_2–3=0,016), площадь краниотомии (p_1–3=0,04) и резекционной трепанации (p_1–3=0,049). Безрамная навигация позволяет увеличить прирост перфузии в зоне гипоперфузии (p_1–3=0,007), а также целенаправленно осуществить реваскуляризацию региона гипоперфузии (p_1–3=0,003, p_2–3=0,003). Безрамная навигация не влияла на объем кровопотери (p=0,849), функционирование анастомоза (p=0,161), линейную скорость кровотока (p=0,066), показатель РМК (p=0,859), функциональный исход после операции (p=0,42), развитие нового неврологического дефицита (p=1,0) и системных осложнений (p=0,833), а также на количество дней, проведенных в реанимации (p=0,144) и стационаре (p=0,156).

1. Amin-Hanjani S., Charbel F. Is extracranial-intracranial bypass surgery effective in certain patients. Neurologic Clinics. 2006;24:729–743. Doi: 10.1016/j.ncl.2006.06.010.

2. Fiedler J., Přibáň V., Skoda O., Schenk I., Schenková V., Poláková S. Cognitive outcome after EC-IC bypass surgery in hemodynamic cerebral ischemia. Acta Neurochir (Wien). 2011;153(6):1303–1311. Doi: 10.1007/s00701-011-0949-x.

3. Vilela M. D., Newell D. V. Superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass: past, present, and future. Neurosurgical Focus. 2008;24(2):1–9. Doi: 10.3171/FOC/2008/24/2/E2.

4. Coppens J. R., Cantando J. D., Abdulrauf S. I. et al. Minimally invasive superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass through an enlarged bur hole: the use of computed tomography angiography neuronavigation in surgical planning. Journal Neurosurgery. 2008;109(3):553–558. Doi: 10.3171/JNS/2008/109/9/0553.

5. Nakagawa I., Kurokawa S., Tanisaka M. Virtual surgical planning for superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass using three-dimensional digital subtraction angiography. Acta Neurochirurgica. 2010;152:1535–1541. Doi: 10.1007/s00701-010-0681-y.

6. Fischer G., Stadie A., Schwandt E. et al. Minimally invasive superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass through a minicraniotomy: benefit of three-dimensional virtual reality planning using magnetic resonance angiography. Neurosurgery Focus. 2009;26(5):6. Doi: 10.3171/2009.2.FOCUS0917.

7. Fischer G., Senger S., Sharif S. et al.Superficial Temporal Artery to Middle Cerebral Artery Bypass via a Minimized Approach: Operative Nuances and Problem-Solving Aspects. World Neurosurgery. 2016;88:97–103. Doi: 10.1016/j.wneu.2015.12.029.

8. Riva M., Kamouni R., Schoovaerts F. A neuronavigationbased method for locating the superficial temporal artery during extra-intracranial bypass surgery. Neurosurgical Review. 2015;38(2):373–379. Doi: 10.1007/s10143-015-0612-8.

9. Лукьянчиков В. А., Каландари А. А., Далибалдян В. А. и др. Возможность выполнения ЭИКМА с использованием системы безрамной нейронавигации // Нейрохирургия. 2014. № 2. C. 66–72. [Lukyanchikov V. A.,

10. Крылов В. В., Лукьянчиков В. А., Полунина Н. А. и др. Методика наложения ЭИКМА между затылочной артерией и задней нижней мозжечковой артерией // Нейрохирургия. 2015. № 1. C. 76–81.

11. Лукьянчиков В. А., Далибалдян В. А., Григорьев И. В. и др. Селективный экстра-интрарканиальный анастомоз в регионе церебральной гипоперфузии // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2017. Том IX, № 2. C. 55–59.