ВВЕДЕНИЕ. Аналоги соматостатина являются незаменимым терапевтическим средством для лечения некоторых типов аденом гипофиза.
ЦЕЛЬ. Морфологическая оценка обоснованности таргетной терапии различных аденом гипофиза аналогами соматостатина.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На операционном материале 72 аденом гипофиза выполнено иммуногистохимическое исследование с антителами к гормонам аденогипофиза ACTH, PRL, GH, FSH, LH, TSH и к соматостатиновым рецепторам SSTR2 и SSTR5. Распространенность экспрессии рецепторов оценивалась в баллах.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее значение экспрессии SSTR2 в группе с нулевоклеточными аденомами составило (0,3±0,9) балла, а SSTR5 – (0,5±1,1) балла. В 83 % случаев экспрессии рецепторов не было. Среднее значение экспрессии SSTR2 в кортикотропиномах составило (1,3±1,0) балла, а SSTR5 – (2,1±1,7) балла. В 29 % случаев экспрессии этих рецепторов не было. Среднее значение экспрессии SSTR2 в маммосоматотропиномах составило (3,0±1,2) балла, а SSTR5 – (3,5±1,0) балла. Причем экспрессия рецепторов наблюдалась во всех случаях. Среднее значение экспрессии SSTR2 в соматотропиномах составило (2,4±1,7) балла, а SSTR5 – (3,7±0,7) балла. В 19 % случаев не было экспрессии SSTR2, а в 13 % – SSTR5. В группе с пролактиномами экспрессия SSTR2 в среднем составила (0,2±0,7) балла, а SSTR5 – (2,2±1,2) балла. В 91 % случаев не отмечалась экспрессия SSTR2, а в 9 % – SSTR5.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Отсутствие статистически значимой разницы в экспрессии SSTR2 и SSTR5 в кортикотропиномах и маммосоматотропиномах обосновывает возможность воздействия аналогов соматостатина препаратами первого и второго поколения. Статистически достоверное преобладание экспрессии SSTR5 в пролактиномах и соматотропиномах обуславливает предпочтительное применение пасиреотида. Отсутствие экспрессии или низкая экспрессия SSTR2 и SSTR5 в нулевоклеточных аденомах исключает возможность успешного применения аналогов соматостатина.

Представлены особенности предварительной обработки больших данных, к которым могут применяться технологии искусственного интеллекта в клинической нейрохирургии. На первичном этапе автоматизированного создания крупных регистров пациентов данные характеризуются ошибками («шум»), пропусками и вариабельностью, что требует применения специфических методов предобработки. Очистка данных от шума, устранение пропусков и решение проблемы вариабельности на начальном этапе критически важны для проведения последующего анализа и применения технологий искусственного интеллекта. Предобработка данных включает в себя обнаружение статистических выбросов, нормализацию, извлечение признаков, выбор признаков. Эти этапы осуществляются такими методами, как анализ полных наблюдений, метод импутации, метод повторения результата последнего наблюдения, методы по уменьшению размерности данных. Применение данных методов позволяет повысить точность и эффективность алгоритмов искусственного интеллекта и улучшить интерпретацию результатов. Освещены практические рекомендации для нейрохирургов по выбору и применению методов предобработки данных.

ВВЕДЕНИЕ. Дистальные церебральные аневризмы (ДА) являются достаточно редкой патологией. В настоящее время не существует единых подходов к лечению данных аневризм. С развитием эндоваскулярного инструментария и технологий появились новые возможности внутрисосудистого лечения дистальных аневризм со смещением акцентов от деконструктивных к реконструктивным методам лечения.
ЦЕЛЬ. Оценить ближайшие и отдаленные ангиографические и клинические результаты внутрисосудистого лечения пациентов с дистальными аневризмами различной локализации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты эндоваскулярного лечения 79 пациентов с 81 дистальной церебральной аневризмой, оперированных в Нейрохирургическом отделении № 3 Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова – филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» (Санкт-Петербург) с 2015 по 2023 г. с применением различных внутрисосудистых методик.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Дистальные аневризмы были выявлены в 2,7 % случаев. Дистальные аневризмы чаще выявлялись в бассейнах перикаллезной и средней мозговой артерий; по строению дистальные аневризмы передней мозговой артерии (ПМА) значимо отличались от других ДА, чаще были мешотчатыми (p=0,005), бифуркационными (p<0,001) с вовлечением корковых ветвей в шейку и тело аневризмы (p=0,004), а также имели малый размер (до 5 мм) (p=0,027); аневризмы средней мозговой артерии (СМА) чаще были фузиформными (p=0,005), без вовлечения корковых ветвей в шейку и тело аневризмы (p=0,012), и имели обычный размер (от 5 до 10 мм) (p=0,027); аневризмы задней мозговой артерии (ЗМА) были фузиформными (p=0,005), небифуркационными (p<0,001), имели крупный размер (более 10 мм) (p=0,027) и наличие тромбированной части (p=0,037); аневризмы мозжечковых артерий были мешотчатыми (p=0,005), небифуркационными (p<0,001) и имели обычный размер (p=0,027). Геморрагический тип течения был характерен для аневризм с наличием дивертикула или дочерней камеры (p=0,042), аневризм мозжечковых артерий (p=0,014) и для аневризм малого размера (до 5 мм), имеющих значение Size ratio более 3,12 (p=0,006). Для аневризм ЗМА (p=0,009), а также частично тромбированных аневризм (p<0,001), крупных и гигантских размеров (p=0,003) был характерен псевдотуморозный и (или) ишемический типы течения. Изолированная окклюзия спиралями выполнена в 27,2 % случаев, окклюзия со стент-ассистенцией – в 35,8 %, установка поток-отклоняющего стента – в 33,3 % и треппинг – в 3,7 % случаев. Тотально-субтотальное выключение после окклюзии отделяемыми спиралями было достигнуто в 81,8 % случаев с последующим снижением радикальности в период с 12 до 84 месяцев наблюдения и с формированием рецидивов в 33,3 % наблюдений, что отличается от других методов эндоваскулярного лечения (p<0,001). После окклюзии со стент-ассистенцией первичное тотально-субтотальное выключение было достигнуто в 75,9 % случаев, с последующим повышением радикальности в период с 6 до 48 месяцев до 93,1 % (p=0,018), за счет наблюдений, оперированных с плетеными стентами (p=0,002). После имплантации поток-отклоняющего стента радикальное выключение аневризм в отдаленном периоде отмечено в 66,7 % наблюдений и повышалось на протяжении всего периода наблюдения – с 6 до 59 месяцев (p<0,001), без формирования рецидивов. Осложнения после эндоваскулярных вмешательств наблюдались в 7,4 % случаях: в 4 (4,9 %) случаях носили ишемический характер, в 2 (2,5 %) – геморрагический. Осложнения после деконструктивных вмешательств наблюдались в 2/3 наблюдений, что было значительно чаще, чем при других методах эндоваскулярного лечения (p=0,013).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Деконструктивная хирургия дистальных церебральных аневризм может быть сопряжена с высокими рисками послеоперационных ишемических осложнений с развитием стойкого грубого неврологического дефицита. Оперативные вмешательства с сохранением просвета артерии (в том числе реконструктивные операции) должны являться методом выбора в эндоваскулярном лечении дистальных аневризм за счет минимизации рисков осложнений и повышения радикальности выключения аневризм как в ближайшем, так и отдаленном периодах.

ЦЕЛЬ. Сравнить результаты хирургического лечения пациентов с окклюзионным поражением экстра-интракраниальных артерий головного мозга, оперированных с использованием безрамной нейронавигации и без нее.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Работа проведена на базах Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н. В. Склифосовского (Москва), Российского центра неврологии и нейронаук (Москва) с 2016 по 2023 г. В анализ включены 59 пациентов с окклюзионным поражением экстра-интракраниальных сосудов головного мозга, разделенных на три группы. В 1-ю группу вошли 19 (32,2 %) пациентов (16 мужчин и 3 женщины, Me возраста – 59 лет), которым выполнено наложение экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) без использования безрамной нейронавигации. Во 2-ю группу вошли 19 (32,2 %) пациентов (12 мужчин и 7 женщин, Me возраста – 58 лет), которым выполнено наложение ЭИКМА с использованием безрамной нейронавигации только на этапе планирования доступа по данным компьютерно-томографической ангиографии (КТ-АГ) (на первом этапе) – для разметки артерии-донора, кожного разреза и краниотомии. В 3-ю группу вошел 21 (35,5 %) пациент (14 мужчин и 7 женщин, Me возраста – 58 лет), которым проводили наложение ЭИКМА с использованием безрамной нейронавигации на этапе планирования доступа и на основном этапе операции – для разметки артерии-донора, поиска артерии-реципиента по данным КТ-АГ и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с учетом зоны гипоперфузии, краниотомии и кожного разреза.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Использование безрамной нейронавигации позволяет уменьшить размеры кожного разреза (p_1–3=0,01, p_2–3=0,016), площадь краниотомии (p_1–3=0,04) и резекционной трепанации (p_1–3=0,049). Безрамная навигация позволяет увеличить прирост перфузии в зоне гипоперфузии (p_1–3=0,007), а также целенаправленно осуществить реваскуляризацию региона гипоперфузии (p_1–3=0,003, p_2–3=0,003). Безрамная навигация не влияла на объем кровопотери (p=0,849), функционирование анастомоза (p=0,161), линейную скорость кровотока (p=0,066), показатель РМК (p=0,859), функциональный исход после операции (p=0,42), развитие нового неврологического дефицита (p=1,0) и системных осложнений (p=0,833), а также на количество дней, проведенных в реанимации (p=0,144) и стационаре (p=0,156).

ВВЕДЕНИЕ. Резекция опухолей островковой доли повышает выживаемость и качество жизни пациентов, но считается, что с увеличением объема резекции повышается риск развития дополнительного неврологического дефицита. ЦЕЛЬ. Выявить факторы, влияющие на степень резекции опухолей островковой области, и факторы, приводящие к развитию неврологического послеоперационного дефицита.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены 119 случаев оперативного лечения объемного образования островковой доли за период с 2015 по 2023 г. в Федеральном центре нейрохирургии (г. Новосибирск). Была проведена оценка объема резекции опухоли относительно ее локализации, гистологической характеристики. Также изучена взаимосвязь объема резекции и гистологической характеристики опухоли с послеоперационными осложнениями. РЕЗУЛЬТАТЫ. Заболеванию более подвержены женщины, с дебютом в виде эпилептических приступов. В 77,1 % случаев опухоль распространяется за пределы островковой доли. Объем резекции злокачественных новообразований оказался больше, чем доброкачественных, ввиду лучшей визуализации границ опухоли. Двигательные нарушения отмечались в 15,9 % случаев, речевые – в 18,4 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Факторы, которые необходимо учитывать при выполнении оперативного лечения островковых опухолей, – это локализация и степень злокачественности объемного образования. Отрицательными факторами выступают рост опухоли за пределы островковой доли и стремление к тотальному удалению опухоли. Соответственно, удаление опухоли островковой области должно быть взвешенным решением с применением современных методов предоперационной подготовки, интраоперационного мониторинга и удалением максимально возможного объема опухоли при одновременном сохранении функционально значимых зон головного мозга.

ВВЕДЕНИЕ. Синдром карпального канала является одной из самых распространенных туннельных нейропатий конечностей. Однако до настоящего момента нет преемственности между амбулаторным и госпитальным звеном в лечении данной группы пациентов ввиду отсутствия четких критериев, предопределяющих нейрохирургический этап лечения.
ЦЕЛЬ. Уточнение рациональных критериев хирургического лечения пациентов с туннельной нейропатией срединного нерва на уровне карпального канала.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов оперативного лечения 120 пациентов, которые на основании критериев R. M. Szabo и M. Madison были распределены на две группы – умеренная (1-я группа) и тяжелая (2-я группа) нейропатии. Результаты хирургического лечения оценивали на основании клинических, нейрофизиологических и ультразвуковых критериев.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Исследование установило, что пациенты с умеренной нейропатией срединного нерва имеют достоверно лучшие результаты на основании сравнения клинических и нейрофизиологических параметров. Статистически значимых различий по интенсивности болевого синдрома и площади поперечного сечения срединного нерва между группами сравнения выявлено не было.

ВВЕДЕНИЕ. Правильное применение антикоагулянтов у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой является трудной задачей для практикующего врача. С одной стороны, их нерациональное применение может играть негативную роль в развитии поздних внутричерепных кровоизлияний в остром периоде черепно-мозговой травмы. С другой стороны, риск тромботических осложнений у этой группы пациентов также высок, поэтому необходимость коррекции системы гемостаза не вызывает сомнений.
ЦЕЛЬ. Определить сроки начала приема антикоагулянтов у пациентов с высоким риском отсроченных паренхиматозных геморрагических повреждений головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Изучены стационарные карты 81 пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой, проходивших лечение в Клинической больнице скорой медицинской помощи г. Твери с 2016 по 2020 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате статистической обработки данных результатов лабораторных исследований (коагулограмма, количество тромбоцитов в общем анализе крови) было установлено, что у пациентов в группе с отсроченными паренхиматозными повреждениями головного мозга отмечается тенденция к гипокоагуляции и тромбоцитопении. Пик развития гипокоагуляции приходится на 9–14-е сутки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациентам с высоким риском развития отсроченных паренхиматозных геморрагических повреждений головного мозга целесообразно назначать антикоагулянты на 14-е сутки, при наличии риска развития тромбо- эмболических осложнений антикоагулянты рекомендуется назначать уже на 4-е сутки после травмы.

ВВЕДЕНИЕ. Соматостатиновый рецептор 2-го типа (SSTR2) является важным биомаркером менингиом и широко используется в диагностике и терапии благодаря высокой частоте экспрессии в опухолевой ткани. Несмотря на активное изучение SSTR2, его связь с агрессивным и рецидивирующим течением менингиом I–II степени по классификации Всемирной организации здравоохранения остается недостаточно определенной. Понимание роли экспрессии рецептора может иметь значение для прогноза течения заболевания и выбора таргетной терапии.
ЦЕЛЬ. Оценить влияние уровня экспрессии SSTR2 на агрессивное и рецидивирующее течение менингиом I–II степени злокачественности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 20 гистологических образцов менингиом I–II степени, разделенных на основную группу (n=11) с агрессивным или рецидивирующим течением и контрольную группу (n=9) без указанных признаков. Экспрессию SSTR2 оценивали методом иммуногистохимии с количественным определением доли положительно окрашенных клеток в пяти полях зрения. Статистическая обработка включала в себя тест Шапиро – Уилка, тест Левена, U-критерий Манна – Уитни, корреляционный анализ Спирмена и линейную регрессию. Уровень значимости p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Средняя экспрессия SSTR2 составила 31,3 % в основной группе и 40,7 % в контрольной. Нормальность распределения была подтверждена только в основной группе. При сравнении групп значимых различий не выявлено (критерий Манна – Уитни U=46,0; p=0,820). Корреляции между индивидуальными полями зрения и итоговым значением экспрессии были высокими (r=0,87–0,94; p<0,001), что подтверждает надежность метода оценки. Линейная регрессия также не выявила зависимости уровня экспрессии от групповой принадлежности (R2=0,041; p=0,393). Несмотря на отсутствие статистически значимых различий, визуальный анализ распределений показал больше образцов с низкой и средней экспрессией в группе агрессивного течения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В исследованной выборке уровень экспрессии SSTR2 не продемонстрировал статистически значимой связи с агрессивным или рецидивирующим течением менингиом I–II степени. Однако обнаруженные визуальные тенденции и гетерогенность уровней экспрессии указывают на возможность существования биологических различий, которые требуют проверки на более крупных выборках. SSTR2 остается значимым диагностическим и потенциальным прогностическим маркером, а дальнейшее изучение позволит оптимизировать подходы к таргетной терапии менингиом.

ВВЕДЕНИЕ. Эпилепсия является серьезной проблемой для здравоохранения во всем мире. Несмотря на существование противоэпилептических лекарственных средств, более чем у 30 % пациентов заболевание прогрессирует до формирования лекарственно-устойчивой эпилепсии и нуждается в хирургическом лечении. На сегодняшний день известно, что нарушение целостности гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) является одним из признаков патологии. Согласно литературным данным, у экспериментальных животных степень нарушения ГЭБ коррелирует с тяжестью эпилептических припадков. Огромный интерес вызывают изменения в плотных контактах, в частности, изменения количества белка клаудина-5, который является одним из основных компонентов ГЭБ.
ЦЕЛЬ. Определить изменения иммунореактивности клаудина-5 в структурах мозга у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией (ФРЭ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно исследован биопсийный материал фрагментов височной доли, полученный интраоперационно от 15 пациентов (5 женщин, 10 мужчин) с локально обусловленной ФРЭ в возрасте от 20 до 42 лет, средний возраст – 28,7 года. В качестве группы сравнения использовали аутопсийный материал от 6 пациентов, умерших от соматических заболеваний и не имевших в анамнезе неврологических расстройств. Из них 1 женщина, 5 мужчин, средний возраст – 51 год. Изучали гистологические срезы, окрашенные гематоксилином и эозином, а также результаты иммуногистохимических (ИГХ) реакций с антителами к клаудину. Оценка результата реакции проводилась путем подсчета денситометрической плотности окрашенных базальных мембран сосудов в 10 полях зрения коры и белого вещества резецированной височной доли в каждом. Статистический анализ осуществлен с помощью программы Statistica v.10. Поскольку нормальное распределение получено не было, для статистического анализа использовали методы непараметрической статистики, различие считалось достоверным при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При изучении гистологического материала у всех пациентов верифицирована фокальная кортикальная дисплазия (ФКД), самым частым вариантом которой была ФКД Ic-типа с нарушением тангенциальной и радиальной ламинации – 7 (46,7 %) случаев. При проведении ИГХ-реакций с клаудином выявлена его иммунопозитивность в стенках сосудов у пациентов с ФРЭ. Обнаружены истончение базальной мембраны сосудов, ее деформация и грубые дефекты по типу «изъеденной молью». При исследовании денситометрической плотности клаудин-позитивных сосудов в коре и белом веществе височной доли у пациентов с ФРЭ выявлены следующие результаты. В коре ее уровень составил 0,072–0,554 (μ=(0,267±0,088)), а в белом веществе – 0,048–0,528 (μ=(0,181±0,064)). При статистической обработке данных выявлено, что выраженность экспрессии клаудина в белом веществе у больных с ФРЭ и в группе сравнения значимо не различается (p-value = 0,43), однако в коре получено значимое различие по U-критерию Манна – Уитни: p-value = 0,01. При проведении корреляционного анализа между уровнями экспрессии клаудина в коре и белом веществе пациентов с ФРЭ получены следующие результаты. Коэффициент корреляции Спирмена составил –0,56, что при трактовке силы связи между двумя наблюдаемыми величинами, согласно шкале Чеддока, характеризует данную связь как отрицательную средней силы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с фармакорезистентной эпилепсией наблюдается снижение иммунореактивности клаудина-5 в коре головного мозга. Дефекты белков плотных контактов, с преимущественным влиянием на корковые сосуды, могут быть как первичным, так и вторичным фактором эпилепсии, и потенциально могут быть терапевтической целью в этой группе пациентов.

ВВЕДЕНИЕ. Поскольку пациенты с глиобластомами имеют ограниченную продолжительность жизни и страдают от неврологических, когнитивных и общих симптомов, вызванных как самой опухолью, так и проводимым лечением, подход к оценке качества жизни и влияния данного параметра на выживаемость имеет решающее значение для таких больных.
ЦЕЛЬ. Определить различия в качестве жизни больных с глиобластомами после хирургического лечения на основании опросника QLQ-BN20 в зависимости от класса резекции по классификации RANO-resect (2022) и их влияние на выживаемость.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 63 больных с глиобластомами IDH-wildtype. Для оценки радикальности применяли критерии RANO (2022). Для оценки качества жизни использовали опросник QLQ-BN20 перед выпиской, через 1, 3 и 6 месяцев после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Проанализированы показатели опросника в зависимости от класса резекции: двигательные нарушения (p=0,039; p=0,019; p=0,009; p=0,005) и неуверенность в будущем (p=0,013; p=0,013; p=0,023; p=0,030) различались на всех этапах наблюдения. При оценке частоты эпилептических приступов различия выявлены через 6 месяцев (p=0,021). На втором этапе проведен анализ влияния показателей на выживаемость. Предикторами ухудшения выживаемости оказались нарастание неуверенности в будущем перед выпиской (р<0,001), через 1 (р<0,001), 3 (р<0,001) и 6 месяцев (р<0,001), двигательных нарушений – перед выпиской (р=0,023) и через 3 месяца (р=0,014), трудностей с коммуникацией – перед выпиской (р=0,023) и через 1 месяц (р=0,008), слабости в ногах – через 6 месяцев (р=0,041) и сонливости – перед выпиской (р=0,007) и через 3 месяца (р=0,003).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оценка качества жизни с помощью опросника QLQ-BN20 является полезным инструментом для прогнозирования исходов у больных с глиобластомами, выходящим за рамки традиционных онкологических критериев.

ВВЕДЕНИЕ. Арахноидальные кисты представляют собой доброкачественные интракраниальные образования, сформированные расщеплением паутинной оболочки с накоплением ликвора. Согласно данным магнитно-резонансной томографии, распространенность среди детей составляет 1,1–2,6 %. Выбор оптимального хирургического метода лечения остается предметом дискуссий, особенно в педиатрической практике.
ЦЕЛЬ. Анализ клинико-эпидемиологических особенностей и сравнительная оценка эффективности различных хирургических методов лечения симптомных арахноидальных кист у детей и подростков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное когортное исследование 66 пациентов в возрасте до 18 лет (51 мальчик, 15 девочек), проходивших лечение в Морозовской детской городской клинической больнице (Москва) в 2019–2025 гг. Применяли три метода – эндоскопическую фенестрацию (n=43), микрохирургическую фенестрацию (n=11) и шунтирующие операции (n=12). Отдаленные результаты оценивали в срок до двух лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Преобладали мальчики (77,3 %), наиболее частой локализацией была средняя черепная ямка (54,5 %). Эндоскопическая фенестрация показала наилучшие исходы: полное выздоровление у 81,3 % пациентов, минимальная кровопотеря ((25±5) мл), короткое время операции ((85±15) мин) и госпитализации ((7,2±2,1) дня). Однако у детей младше двух лет отмечалась высокая частота рецидивов (83,3 %), что обусловило предпочтение шунтирующих операций в данной возрастной группе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоскопическая фенестрация является методом выбора у детей старше двух лет. У пациентов младше двух лет целесообразно первичное применение шунтирующих вмешательств. Пациенты после удаления арахноидальных кист имеют высокий реабилитационный потенциал независимо от локализации и степени радикальности вмешательства.

ВВЕДЕНИЕ. Физическая активность играет важную роль в жизни пациентов с эпилепсией и положительно влияет как на физическое, так и на психическое здоровье. Современные исследования показывают, что умеренные физические нагрузки способствуют лучшему контролю приступов.
ЦЕЛЬ. Уточнить механизмы воздействия и полярность влияния физической нагрузки на эпилептическую активность и приступы при эпилепсии (по данным литературного обзора).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Предметом исследования являлись научные работы, посвященные изучению влияния физической нагрузки на эпилептогенез. Осуществлен поиск литературы в международных и отечественных базах данных по ключевым словам.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Выделены основные протекторные (ацидоз, повышение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), β-эндорфинов и др.) и провоцирующие (гипервентиляция, ишемия и др.) механизмы влияния физической нагрузки на течение эпилепсии. Исследования подтверждают пользу физической активности для качества жизни, эмоционального состояния пациентов с эпилепсией, однако доказательные протоколы нагрузок отсутствуют, необходима разработка эффективных рекомендаций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Физическая активность – перспективный нефармакологический метод лечения и реабилитации при эпилепсии. Однако необходимы дальнейшие исследования для уточнения механизмов ее действия и разработки научно обоснованных рекомендаций.

Помимо очевидных причин внутричерепной гипотензии, обусловленной краниальной ликвореей, встречаются также случаи гипотензии вследствие ликвореи в эпидуральные пространства позвоночного канала и паравертебральные мягкие ткани. Это достаточно редкое, однако хорошо изученное заболевание, которое в мировой литературе получило название спонтанной внутричерепной гипотензии. В статье представлены редкое клиническое наблюдение внутричерепной гипотензии, развившейся вследствие хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника, его пошаговая диагностика и хирургическое лечение, а также краткий обзор литературы на данную тему.

Подапоневротическая эмфизема – редкая патология, характеризующаяся напряженным поступлением воздуха под апоневроз, отслаивая его от черепа. Первые публикации, описывающие этот патологический процесс, относятся к началу 1980-х гг. Патогенез заболевания по сей день остается дискутабельным. Наиболее вероятной патоморфологической основой формирования подапоневротической эмфиземы является очаг костной деструкции воздухоносных костей черепа травматического, воспалительного или опухолевого характера, последний описан как кистозный ангиоматоз. Описаны случаи формирования субгалеальной эмфиземы вследствие пневмомедиастинума.
Мы сообщаем о редком клиническом наблюдении успешного хирургического лечения распространенной посттравматической подапоневротической эмфиземы у мужчины 24 лет в Оренбургской областной клинической больнице им. В. И. Войнова.

В настоящее время распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в особенности дискозов, неуклонно растет. Весьма актуален вопрос верификации диагноза в связи со стертой клинической картиной и поздней диагностикой заболевания. Представлены данные литературного обзора относительно особенностей клинических проявлений, нейровизуальных и нейрофизиологических исследований при многоуровневых дискозах. Есть данные о распространенности дискозов, наиболее часто встречаемые симптомы и синдромы. Также рассматриваются нейрофизиологические и нейровизуальные методы верификации диагноза. Повествуется о важности проблемы многоуровневых дискозов и особенностях клинического течения и диагностики.
Цель исследования – изучить особенности клинических проявлений, нейровизуальных и нейрофизиологических иследований при многоуровневых дискозах поясничного отдела позвоночника для верификации диагноза и дальнейшего подбора эффективного подхода к лечению.
Множественные дискозы (грыжи межпозвонковые) поясничного отдела позвоночника относятся к распространенным заболеваниям и неизбежно ведут к инвалидизации населения и повышению экономических затрат. Клиническая картина в основном характеризуется наличием болевого синдрома и радикулярного синдрома. Базовыми методами для поставки диагноза являются магнитно-резонансная томография или компьютерная томография с использованием дополнительных нейрофизиологических или нейровизуальных методов исследования. Изучение клинических проявлений и диагностических исследований при многоуровневых дискозах поясничного отдела позвоночника поможет в верификации диагноза и подборе эффективного подхода к хирургическому лечению.

Описан опыт лечения пациентки 63 лет с полной атрезией мозжечка, синдромом Денди – Уокера в сочетании с большой менингиомой головного мозга. Синдром Денди – Уокера (Dandy – Walker malformation) в классической форме включает в себя внутреннюю гидроцефалию различной степени; расширение третьего желудочка до формирования кисты задней черепной ямки, связанного со смещением вверх латеральных синусов и мозжечкового намета; гипоплазию полушарий и червя мозжечка. В 29–55 % случаев синдром Денди – Уокера сочетается с другими мальформациями (синдромы Меккеля, Меккеля – Грубера, Тернера и другие хромосомные аберрации), а также с поражениями отдельных органов и систем (поли-, синдактилия, врожденные пороки сердца, поликистоз почек, расщелины нёба). При анализе современной литературы не нашлось ни одного описанного случая возникновения объемного образования головного мозга в сочетании с синдромом Денди – Уокера. Пациентке было выполнено хирургическое вмешательство с резекцией костных тканей черепа, в связи с массивным прорастанием опухолевой ткани костей черепа, тотальным удалением опухоли. Увеличение количества описанных наблюдений позволит создать алгоритмы диагностики и лечения данного заболевания.

Глиомы водопровода мозга – очень редкая патология, хирургическое лечение которой сопряжено с высоким риском нарастания неврологической симптоматики после операции, что обусловлено их глубинным расположением и, соответственно, сложностью доступа к ним, высокой плотностью нервных структур в периакведуктальной области. Описана хирургическая техника радикального удаления опухоли верхних отделов водопровода транскаллезным субхороидальным доступом у пациента детского возраста, позволившая в полной мере сохранить функцию структур среднего мозга.