Применение антикоагулянтов у пациентов с риском развития отсроченных паренхиматозных геморрагических повреждений головного мозга в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы

ВВЕДЕНИЕ. Правильное применение антикоагулянтов у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой является трудной задачей для практикующего врача. С одной стороны, их нерациональное применение может играть негативную роль в развитии поздних внутричерепных кровоизлияний в остром периоде черепно-мозговой травмы. С другой стороны, риск тромботических осложнений у этой группы пациентов также высок, поэтому необходимость коррекции системы гемостаза не вызывает сомнений.
ЦЕЛЬ. Определить сроки начала приема антикоагулянтов у пациентов с высоким риском отсроченных паренхиматозных геморрагических повреждений головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Изучены стационарные карты 81 пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой, проходивших лечение в Клинической больнице скорой медицинской помощи г. Твери с 2016 по 2020 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате статистической обработки данных результатов лабораторных исследований (коагулограмма, количество тромбоцитов в общем анализе крови) было установлено, что у пациентов в группе с отсроченными паренхиматозными повреждениями головного мозга отмечается тенденция к гипокоагуляции и тромбоцитопении. Пик развития гипокоагуляции приходится на 9–14-е сутки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациентам с высоким риском развития отсроченных паренхиматозных геморрагических повреждений головного мозга целесообразно назначать антикоагулянты на 14-е сутки, при наличии риска развития тромбо- эмболических осложнений антикоагулянты рекомендуется назначать уже на 4-е сутки после травмы.

1. Ekeh A. P., Dominguez K. M., Markert R. J., McCarthy M. C. Incidence and risk factors for deep venous thrombosis after moderate and severe brain injury. J Trauma. 2010;68(4):912–915. Doi: h10.1097/TA.0b013e3181b21cad.

2. Shen X., Dutcher S. K., Palmer J., Liu X., Kiptanui Z., Khokhar B., Al-Jawadi M. H., Zhu Y., Zuckerman I. H. A Systematic Review of the Benefits and Risks of Anticoagulation Following Traumatic Brain Injury. J Head Trauma Rehabil. 2015;30(4):29–37. Doi: 10.1097/HTR.000000000000007.

3. Scales D. C., Riva-Cambrin J., Wells D., Athaide V., Granton J. T., Detsky A. S. Prophylactic anticoagulation to prevent venous thromboembolism in traumatic intracranial hemorrhage: a decision analysis. Crit Care. 2010;14(2):72. Doi: 10.1186/cc8980.

4. Maegele M., Schöchl H., Menovsky T., Maréchal H., Marklund N., Buki A., Stanworth S. Coagulopathy and haemorrhagic progression in traumatic brain injury: advances in mechanisms, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2017;16(8):630–647. Doi: 10.1016/S1474-4422(17)30197-7.

5. Крылов В. В., Иоффе Ю. С., Талыпов А. Э., Головко С. М. Некоторые показатели оказания нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой травмой в стационарах Департамента здравоохранения г. Москвы (часть 1) // Нейрохирургия. 2008. № 2. C. 54–59.

6. Пяк А. А., Холявин А. И. Отсроченные паренхиматозные геморрагические повреждения головного мозга в остром периоде ЧМТ: Этиопатогенетические аспекты. Обзор литературы // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023. № 5. C. 336–346.

7. Баранич А. И., Сычев А. А., Савин И. А. и др. Коагулопатия, ассоциированая с острым периодом черепно-мозговой травмы // Общая реаниматология. 2020. Т. 16, № 1. C. 27–34.

8. Садыков А. М., Карабаев Р. C. Внутричерепные кровоизлияния при антикоагулянтной терапии // Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2015. Т. 39, № 2. C. 3–10. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutricherepnye-krovoizliyaniya-pri-antikoagulyantnoyterapii (дата обращения: 06.12.2024).

9. Кулеш А. А., Сыромятникова Л. И. Терапия оральными антикоагулянтами у пациентов после внутримозгового кровоизлияния // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020. Т. 12, № 3. C. 4–10. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/terapiya-oralnymi-antikoagulyantami-u-patsientovposle-vnutrimozgovogo-krovoizliyaniya (дата обращения: 06.12.2024).

10. Sakamoto Y., Nito C., Nishiyama Y. et al. Safety of Anticoagulant Therapy Including direct oral anticoagulants in patients with acute spontaneous intracerebral hemorrhage. Circ. J. 2019;83(2):441–446. Doi: 10.1253/ circj.CJ-18-0938.

11. Деревщиков С. А. Пособие дежуранта. Рекомендации для практикующих врачей по лечению неотложных состояний. 2-е изд. Горно-Алтайск, 2014. 493 с.

12. Brohi K., Cohen M. J., Ganter M. T. et al. Acute traumatic coagulopathy: initiated by hypoperfusion. Ann. Surg. 2007;245(5):812–813. Doi: 10.1097/01.sla.0000256862.79374.31.

13. Harhangi B. S., Kompanje E. J., Leebeek F. W., Maas A.I. Coagulation disorders after traumatic brain injury. Acta Neurochir. (Wien). 2008;150 (2):172. Doi: 10.1007/s00701-007-1475-8.

14. Allard C. B., Scarpelini S., Rhind S. G. et al. Abnormal coagulation tests are associated with progression of traumatic intracranial hemorrhage. J. Trauma. 2009;67(5):962. Doi: 10.1097/TA.0b013e3181ad5d37.

15. Коробцов А. В., Лантух А. В., Деркачева Е. В., Ахмадиев Р. Н. Отсроченные травматические внутримозго-вые гематомы // Тихоокеан. мед. журн. 2003. № 3. C. 40. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsrochennyetravmaticheskie-vnutrimozgovye-gematomy (дата обращения: 06.12.2024).

16. Nishijima D. K., Offerman S. R., Ballard D. W., Vinson D. R., Chettipally U. K., Rauchwerger A. S. et al. Immediate and delayed traumatic intracranial hemorrhage in patients with head trauma and preinjury warfarin or clopidogrel use. Ann. Emerg. med. 2012;59(6):460–468. Doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.04.007.

17. Stocchetti N., Carbonara M., Citerio G., Ercole A., Skrifvars M.B., Smielewski P., Zoerle T., Menon D. K. Severe traumatic brain injury: targeted management in the intensive care unit. Lancet Neurol. 2017;16(6):452–464. Doi: 10.1016/S1474-4422(17)30118-7.

18. Scales D. C., Riva-Cambrin J., Le T. L., Pinto R., Cook D. J., Granton J. T.; Canadian Critical Care Trials Group. Prophylaxis against venous thromboembolism in neurointensive care patients: survey of Canadian practice. J Crit Care. 2009;24(2):176–84. Doi: 10.1016/j.jcrc.2009.03.010.