Тактика оперативного лечения пациентов с послеоперационными геморрагическими осложнениями в хирургии опухолей головного мозга

Актуальность проблемы. Сравнительный анализ подходов к хирургическому лечению послеоперационных геморрагических осложнений (ПГО) в хирургии опухолей головного мозга затруднен ввиду отсутствия общепринятой формулировки термина ПГО, отсутствия единых показаний к ревизионным вмешательствам.
В хирургии ПГО существуют две кардинальные хирургические тактики: «выжидательная» с конверсией в хирургическое лечение и раннее ревизионное хирургическое лечение. Наметившаяся в медицине тенденция к сокращению сроков пребывания в палатах АРО и ИТ требует тщательного анализа временных интервалов сроков формирования ПГО.
Цель иссле дования . Определить преимущества стратегии раннего ревизионного хирургического лечения в сравнении с «выжидательной» тактикой с конверсией в хирургическое лечение пациентов нейроонкологического профиля со значимыми ПГО. Установить обоснованный срок нахождения пациентов указанного профиля в палатах АРО и ИТ.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 48 пациентов нейроонкологического профиля, оперированных повторно по поводу ПГО. Для каждого клинического случая рассчитаны временные интервалы Т1, Т2, Т, реоп. Все пациенты разбиты на 2 группы: в 1-ой группе использована стратегия раннего ревизионного вмешательства, в 2-ой группе использована выжидательная консервативная тактика с последующей конверсией в ревизионное вмешательство. Исходы лечения оценивались по модифицированной 5-балльной шкале исходов Глазго.
Результаты . При применении стратегии раннего ревизионного вмешательства получены достоверно лучшие исходы (критерий Манна-Уитни, p value=0,006717). Медианный исход в 1-ой группе– умеренная инвалидизация, во 2-ой группе – глубокая инвалидизация. На основе расчета временных параметров установлен рациональный срок наблюдения пациентов в палатах АРО и ИТ – не менее 2 суток, сформулирован диагностический алгоритм ПГО.
Заключение . Полученные данные свидетельствуют о преимуществах стратегии раннего ревизионного вмешательства. При выборе подхода к хирургическому лечению ПГО следует руководствоваться принципом трактовки сомнений в пользу реоперации. Сокращение сроков пребывания нейроонкологических пациентов в палатах АРО и ИТ приведет к несвоевременному выявлению ПГО и ухудшению показателей инвалидизации и послеоперационной летальности.

1. Seifman M.A., Lewis P. M ., Rosenfeld J. V ., Hwang P. Y . Postoperative intracranial haemorrhage: a review. Neurosurg Rev. 2011;34(4):393–407. doi:10.1007/s10143‑010‑0304‑3

2. Lillemäe K, Järviö JA, Silvasti-Lundell MK, Antinheimo JJ, Hernesniemi JA, Niemi TT. Incidence of Postoperative Hematomas Requiring Surgical Treatment in Neurosurgery: A Retrospective Observational Study. World Neurosurg. 2017 Dec;108:491–497. doi: 10.1016/j.wneu.2017.09.007. Epub 2017 Sep 8. PMID: 28893697.

3. Desai VR , Grossman R, Sparrow H. Incidence of Intracranial Hemorrhage After a Cranial Operation. Cureus. 2016 May 20;8(5): e616. doi: 10.7759/cureus.616. PMID: 27382524; PMCID: PMC 4917372.

4. Wang C, Niu X, Ren Y, Lan Z, Zhang Y. R isk Factors for Postoperative Intracranial Hemorrhage After Resection of Intracranial Tumor in 2259 Consecutive Patients. World Neurosurg. 2019 Sep;129: e663-e668. doi: 10.1016/j.wneu.2019.05.239. Epub 2019 Jun 6. Erratum in: World Neurosurg. 2020 Feb;134:684. PMID: 31176060.

5. Kageji T, Nagahiro S, Mizobuchi Y, Nakajima K. Postoperative Hematoma Requiring Recraniotomy in 1149 Consecutive Patients With Intracranial Tumors. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2017 Jun 1;13(3):392–397. doi: 10.1093/ons/opw045. PMID: 28521349.

6. Lassen B, Helseth E, Rønning P, Scheie D, Johannesen TB, Mæhlen J, Langmoen IA, Meling TR. Surgical mortality at 30 days and complications leading to recraniotomy in 2630 consecutive craniotomies for intracranial tumors. Neurosurgery. 2011 May;68(5):1259–68; discussion 1268–9. doi: 10.1227/NEU.0b013e31820c0441. PMID: 21273920.

7. Gerlach R, Raabe A, Scharrer I, Meixensberger J, Seifert V . Postoperative hematoma after surgery for intracranial meningiomas: causes, avoidable risk factors and clinical outcome. Neurol Res. 2004 Jan;26(1):61–6. doi: 10.1179/016164104773026543. PMID: 14977059.

8. Moghavem N, McDonald K, Ratliff JK, Hernandez-Boussard T. Performance Measures in Neurosurgical Patient Care: Differing Applications of Patient Safety Indicators. Med Care. 2016 Apr;54(4):359–64. doi: 10.1097/MLR .0000000000000490. PMID: 26759981.

9. Basali A, Mascha EJ, Kalfas I, Schubert A. R elation between perioperative hypertension and intracranial hemorrhage after craniotomy. Anesthesiology. 2000 Jul;93(1):48–54. doi: 10.1097/00000542‑200007000‑00012. PMID: 10861145.

10. Nittby HR, Maltese A, Ståhl N. Early postoperative haematomas in neurosurgery. Acta Neurochir (Wien). 2016 May;158(5):837–46. doi: 10.1007/s00701‑016‑2778‑4. Epub 2016 Mar 28. PMID: 27020442.

11. Mark ter Laan, MD, PhD, Suzanne Roelofs, MD, MSc, Ineke Van Huet, BN, Eddy M MA dang, PhD, Ronald H M A Bartels, MD, PhD, Selective Intensive Care Unit Admission After Adult Supratentorial Tumor Craniotomy: Complications, Length of Stay, and Costs, Neurosurgery, Volume 86, Issue 1, January 2020, Pages E 54–E 59, https://doi.org/10.1093/neuros/nyz388

12. Taylor W, Thomas N, Wellings J, Bells B (1995) Timing of postoperative intracranial haematoma development and implications for the best use of neurosurgical intensive care. J Neurosurg 82:48–50

13. Дрягина Н.В., Козлов А. В., Назаров Р. В. Изменения в свертывающей и фибринолитической системах во время нейрохирургических операций // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова.– 2013.– № Том 5, № 2. – С. 25–30.