Представлены краткие исторические сведения о создании в Ленинграде специализированного стационара института хирургической невропатологии и его дальнейшей трансформации в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Приведены данные о становлении учреждения, его директорах и значимости для создания в стране нейрохирургической службы.

Многочисленные исследования патогенеза менингиом, частое изменение опухолевых генов-супрессоров CDKN 2A, p14ARF и CDKN 2B в области 9p21, а также амплификацию генов в области 17q23. Отмечено значение прогностических маркеров пролиферации, особенно MIB‑ 1, антитела Ki‑67 не позволяют до конца решить проблему прогнозирования рецидивов опухоли. Проведен сравнительный анализ результатов иммуногистохимического исследования ядерной экспрессии индекса пролиферации Ki‑67 с диффузной ядерной экспрессией белка Циклин-D 1 у больных с рецидивными менинготелиоматозными менингиомами. Оказалось, что в структурах менинотелиоматозной менингиомы отмечается выраженная ядерная экспрессия белка Циклин-D 1 в 50 % опухолевых клеток. В то же время в структурах менинотелиоматозной менингиомы выявлена незначительная ядерная экспрессия индекса пролиферативной активности Ki‑67 в пределах 3 % ядер клеток. Полученные результаты свидетельствуют о высоком прогностическом значении ядерная экспрессия белка Циклин-D 1 в прогнозировании рецидивов менинготелиоматозных менингиом.

Сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции приводит к более выраженному проявлению когнитивных и двигательных нарушений, что ухудшает прогноз для пациента. В последние годы транслингвальная нейростимуляция применяется для улучшения динамического и статического баланса и походки. Программа немедикаментозной помощи может способствовать уменьшению симптомов деменции. Изучить динамику когнитивных нарушений, риска падения и качества жизни пациентов со смешанной деменцией в зависимости от методов ухода за больным. Когортное исследование 80 случаев (с марта 2019 года по январь 2020 года) с умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями и ранее установленным диагнозом хронической цереброваскулярной ишемии (дисциркуляторная энцефалопатия III). Улучшение показателей стабилометрии было подтверждено статистически значимым улучшением средних значений по шкале баланса Берга и динамического индекса походки. Использование транслингвальной нейростимуляции (PoNS™) с физическими упражнениями под контролем стабилометрии с системой биологической обратной связи (H. M otion Lab™) у пациентов с координаторными нарушениями позволяет улучшить походку и баланс, в том числе при наличии выраженных когнитивных нарушений.

Purpose . To investigate the acceptability, efficacy, and effect duration of translingual neurostimulation (TLNS) plus standard therapeutic exercise program (TEP) to improve motor skills in children with cerebral palsy (CP).
Me thods. Participants aged 2–17 years (n = 134) diagnosed with spastic diplegia CP with coordination and mobility symptoms were enrolled at Sestroretsk City Hospital № 40. Participants were offered one of two treatment regimens: either TEP plus TLNS with the Portable Neuromodulation Stimulator (PoNS™) – experimental arm or TEP alone (control).
The treatment course continued for ten days (2 weeks, excluding two weekend days). In the experimental group and TEP, TLNS was applied twice a day, 20 minutes each during exercises, morning, and afternoon, at least 3 hours between sessions. Assessments before and after therapy courses measured spasticity, balance, and motor skills. Either treatment could be repeated several times (6–12 months between courses). All children were assessed before and after a course round of therapy using standard scales for spasticity, balance, and motor skills (Ashworth scale, Berg scale, Gross Motor Function Classification System, Functional Movement Screen). Results: Both groups of patients showed improvement; however, the improvement was significantly more significant in the experimental group across all scales, observed in all ages, and largely sustained for 6–12 months.
Conclusions . TLNS plus TEP can be considered as a novel and promising strategy to improve neurorehabilitation outcomes in children with CP, offering broad implications for the development and use of TLNS in CP.

Цель : проанализировать клинические и магнитно-резонансные особенности рассеянного склероза у больных со злокачественным течением для определения предикторов развития заболевания.
Методы: Были сформированы две группы больных с достоверным диагнозом рассеянным склерозом: со злокачественным и доброкачественным течением. Всем обследуемым была проведена оценка анамнеза, выраженности неврологических нарушений, выполнена магнитно-резонансная томография в дебюте и на фоне терапии заболевания.
Результаты : длительность первой ремиссии у больных в первой группе была достоверно короче. На МРТ головного мозга, выполненном в начале заболевания, у пациентов, которые в дальнейшем имели злокачественное течение рассеянного склероза, наблюдалось достоверно больше очагов в режиме Т2, чем в группе с доброкачественным течением. Также в первой группе больных достоверно чаще диагностировалось поражение спинного мозга.
Выводы: Таким образом, наиболее значимыми предикторами злокачественного течения рассеянного склероза явились двигательные нарушения при дебюте, короткая первая ремиссия, более 20 очагов демиелинизации на М РТ при дебюте заболевания, наличие очагового поражения вещества спинного мозга.

Актуальность проблемы. Сравнительный анализ подходов к хирургическому лечению послеоперационных геморрагических осложнений (ПГО) в хирургии опухолей головного мозга затруднен ввиду отсутствия общепринятой формулировки термина ПГО, отсутствия единых показаний к ревизионным вмешательствам.
В хирургии ПГО существуют две кардинальные хирургические тактики: «выжидательная» с конверсией в хирургическое лечение и раннее ревизионное хирургическое лечение. Наметившаяся в медицине тенденция к сокращению сроков пребывания в палатах АРО и ИТ требует тщательного анализа временных интервалов сроков формирования ПГО.
Цель иссле дования . Определить преимущества стратегии раннего ревизионного хирургического лечения в сравнении с «выжидательной» тактикой с конверсией в хирургическое лечение пациентов нейроонкологического профиля со значимыми ПГО. Установить обоснованный срок нахождения пациентов указанного профиля в палатах АРО и ИТ.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 48 пациентов нейроонкологического профиля, оперированных повторно по поводу ПГО. Для каждого клинического случая рассчитаны временные интервалы Т1, Т2, Т, реоп. Все пациенты разбиты на 2 группы: в 1-ой группе использована стратегия раннего ревизионного вмешательства, в 2-ой группе использована выжидательная консервативная тактика с последующей конверсией в ревизионное вмешательство. Исходы лечения оценивались по модифицированной 5-балльной шкале исходов Глазго.
Результаты . При применении стратегии раннего ревизионного вмешательства получены достоверно лучшие исходы (критерий Манна-Уитни, p value=0,006717). Медианный исход в 1-ой группе– умеренная инвалидизация, во 2-ой группе – глубокая инвалидизация. На основе расчета временных параметров установлен рациональный срок наблюдения пациентов в палатах АРО и ИТ – не менее 2 суток, сформулирован диагностический алгоритм ПГО.
Заключение . Полученные данные свидетельствуют о преимуществах стратегии раннего ревизионного вмешательства. При выборе подхода к хирургическому лечению ПГО следует руководствоваться принципом трактовки сомнений в пользу реоперации. Сокращение сроков пребывания нейроонкологических пациентов в палатах АРО и ИТ приведет к несвоевременному выявлению ПГО и ухудшению показателей инвалидизации и послеоперационной летальности.

Представлен анализ ошибок и осложнений у 268 больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) грудного и поясничного отделов, в лечении которых применялся транспедикулярный остеосинтез. В сроки наблюдения до 10 лет выявлено 37 (13,8 %) неудовлетворительных результатов: переломы металлоконструкции – 24 (8,9 %) случая; проведение винтов мимо анатомических ориентиров – у 3 (1,11 %) больных, прорезание винтов и миграция элементов конструкции – по 3(1,11 %) случая; воспалительный процесс в глубоких тканях – 3 (1,11 %) случая; ликворный свищ – у 1 (0,37 %) больного. Анализ литературы и комплексная система профилактики возникших ошибок и осложнений позволит улучшить результаты лечения больных с осложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника.

Резюме. Болевой синдром – одна из важнейших проблем современной медицины. Несмотря на разработку новых обезболивающих средств, развития физиотерапевтических, психотерапевтических методов лечения, эффективность лечения пациентов, страдающих различными видами болевых синдромов, остаётся очень низким. Это приводит к частому и неоправданному использованию сильнодействующих и наркотических препаратов, к возникновению серьезных побочных эффектов и осложнений фармакотерапии. В последние десятилетия во всем мире все более широко применяются малоинвазивные методы лечения хронической боли, связанные с электрической и лекарственной стимуляцией различных отделов нервной системы. В данной статье рассматривается современные методы лечения хронического болевого синдрома, применяемые в нейрохирургии. В статье анализируются такие современные методы нейромодуляции, как эпидуральная стимуляция спинного мозга и интратекальная опиодная терапия. Описан механизм действия вышеперечисленных методов, представлены показания и противопо казания к ним. Особое внимание автор акцентируется на критериях отбора пациентов для данных вмешательств. Представлены данные современной научной литературы об их эффективности.

Дегенеративные заболевания позвоночника являются одной из самых актуальных проблем в нейрохирургии. С учётом повышения хирургической активности относительно данной патологии и широким выбором возможных технологий важным является правильный отбор пациентов для выполнения хирургического вмешательства. По нашему мнению, одним из важнейших критериев группировки факторов является возможность их коррекции. Таким образом все предикторы можно разделить на две большие группы, модифицируемые и не модифицируемые. Из этого 2 следует, что при планировании хирургического лечения пациенты будут разделены на несколько когорт: пациенты, которые уже готовы к хирургическому лечению; пациенты, которые имеют модифицируемые факторы в неблагоприятном состоянии и требуется их коррекция; пациенты с неблагоприятными немодифицируемыми факторами. Последняя когорта пациентов будет иметь наихудший прогноз исхода хирургического лечения. Таким образом, требуются дальнейшие проспективные исследования, учитывающие клинические, социальные и психологические факторы при определении объёма хирургического лечения пациентов с дегенеративно- дистрофическими заболеваниями позвоночника.

В статье представлены современные литературные данные о последствиях и осложнениях позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ), возникающих у пациентов на всех этапах восстановления. Даны определения понятиям «последствия ПСМТ» и «осложнения течения ПСМТ» и освещены вопросы необходимости четкого разграничения этих понятий. Обоснована необходимость пересмотра существующей классификации осложнений ПСМТ, предложенной в 1994 году.

Цель : представить современный подход к диагностике и лечению параартикулярных кист дугоотросчатых суставов.
Материалы и методы. Проведен анализ специализированной литературы, посвящённых клиническим результатам лечения пациентов с параартикулярными кистами дугоотросчатых суставов.
Заключение . В настоящее время остаётся дискутабельным выбор оптимального лечения параартикулярных кист. Консервативное лечение является лишь симптоматической временной мерой оказания специализированной нейрохирургической помощи. Хирургическое лечение параартикулярных кист дугоотросчатых суставов является эффективным способом оперативного лечения.

Одним из признаков поражения ствола головного мозга на уровне вхождения в него верхних ножек мозжечка, а также верхних отделов Варолиева моста может быть нейрогенное нарушение функции тазовых органов. Однако эти нарушения в качестве одних из первых симптомов заболевания отмечаются крайне редко, при этом их характер определяется локализацией новообразования. При поражении ствола головного мозга, в частности Варолиева моста, могут отмечаться обструктивные нарушения функции тазовых органов и, крайне редко, ирритативные. В статье представлен редкий клинический случай первично-множественных субтенториальных глиобластом у пациентки с выраженным нарушением функции тазовых органов по обструктивному типу.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: представить результат успешного хирургического лечения краниоорбитальной доброкачественной опухоли у пациента с ювенильной глаукомой и неоднократным рецидивом объемного образования в анамнезе. Проанализировать результаты выбранной тактики хирургического лечения и оценить катамнез данного пациента.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно проведён анализ хирургического лечения пациента 20 лет в ОА МСЧ «Нефтяник» г. Тюмень. Операция заключалась в радикальном удалении рецидивной липофибромы краниоорбитальной области справа с одномоментной реконструкцией (остеосинтезом) лицевого скелета динамическими титановыми пластинами, что позволило обеспечить пациенту безрецидивное течение заболевания и хороший функциональный результат. Для объективной оценке результата хирургического лечения и оценки качества жизни пациента проводилось нейро-психологическое тестирования. После выписки контрольные обследования пациента проходили с интервалом 3 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Длительность безрецидивного наблюдения составила 5 лет, по данным обследования доказана правильность выбранной хирургической тактики и хороший функциональный результат реконструкции лицевого скелета что повысило уровень функционирования и уровень качества жизни пациента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Клиническое наблюдение демонстрирует достаточно редкое сочетание двух нозологий ювенильной глаукомы и липофибромы. Комбинированный (мультидисцирлинарный) хирургический подход с использованием современных реконструктивных технологий демонстрирует радикальность хирургического лечения, что обеспечило безрецидивное течение заболевания и хороший функциональный результат в послеоперационном периоде.

Дистальные аневризмы передних мозговых артерий являются достаточно редкой патологией, еще более редким является вариант «целующихся» аневризм, при котором две аневризмы интимно прилежат друг к другу, зачастую соприкасаясь своими стенками. Данное сообщение посвящено описанию успешного лечения данной патологии путем выключения их из кровотока одномоментно путем микрохирургического клипирования.

Применение костного цемента в хирургии позвоночника в большинстве случаев не приводит к клинически значимым осложнениями остаётся бессимптомным, однако иногда может приводить к серьезным клиническим последствиям с картиной эмболии цементом. Наиболее широко в литературе освещены последствия вертебропластики по поводу гемангиом, травм, остеопороза. В то же время осложнения, связанные с аугментацией винтов при транспедикулярной фиксации упоминаются редко. В статье представлены два клинических случая эмболии цементом ветвей легочной артерии после транспедикулярной фиксации. Описаны клинические проявления, диагностический поиск причин гемодинамических и дыхательных нарушений. Приведен краткий обзор литературы по осложнениям, профилактике и лечению осложнений применения костного цемента. Уверенная дифференциальная диагностика причин развившейся клинической картины затруднительна. Выявляемые цементные эмболы легочной артерии, как правило, не имеют клинического значения.

Сочетанные повреждения нервов и сосудов верхней конечности относятся к тяжелым видам повреждений, часто с неблагоприятным прогнозом, при этом восстановление функции нервов напрямую зависит от степени восстановления кровотока по магистральным сосудам. Для улучшения результатов хирургического лечения необходимо выполнять реконструктивно-восстановительные вмешательства в составе мультидисциплинарных бригад, а также использовать методы электронейромодуляции для активизации регенераторных процессов в нервной ткани.

Разработка объективных маркеров визуализации эффективности проведённого оперативного лечения является актуальной проблемой и имеет значение для выбора тактики лечения больных с аномалией Денди-Уокера в сочетании с гидроцефалией.
Цель – демонстрация эффективного использования эндоскопических технологий лечения пациентки с гидроцефалией в стадии субкомпенсации и аномалией Денди-Уокера, оценка возможности применения морфометрических показателей и сигнальных характеристик МР-исследования головного мозга в определении их эффективности.
Материалы и метоы. Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки, 37 лет, cтрадающей аномалией Денди-Уокера с гипертензионно-гидроцефальным синдромом в стадии субкомпенсации; выполнена эндоскопически тривентрикулоцистерностомия. Проведено обследование: МРТ головы, фазовоконтрастная магнитно-резонансная томография (ФКМРТ) с кардиосинхронизацией до и после операции через 6 месяцев на магнитно-резонансном томографе «Ingenia» 3 Tесла (Philips). Выполнены измерения показателей вентрикулометрии и морфометрических показателей костно-мозговых структур головного мозга до и после оперативного лечения.
Результаты . После выполненного малоинвазивного вмешательства отмечалось клиническое улучшение состояния пациентки. ФКМРТ с кардиосинхронизацией в динамике через 6 месяцев подтвердили функционирование стомы дна третьего желудочка и незначительное уменьшение ширины третьего желудочка. Из морфометрических показателей отмечено увеличение понтомезенцефального угла с 56,7° до 79,7° и мамиллопонтинового расстояния с 9,32 мм до 10,3 мм.
Заключение . При сочетании аномалии Денди-Уокера с гипертензионно-гидроцефальноым синдромом в стадии субкомпенсации первым этапом выполняют тривентрикулоцистерностомию. Использование морфометрических показателей костно-мозговых структур в сочетании с вентрикулометрией и сигнальными характеристиками МРТ исследования является доступным методом в работе многопрофильного городского стационара, не требующим специального программного обеспечения.
Выводы. Наблюдение демонстрирует эффективность тривентрикулоцистерностомии в лечении пациентов с АДУ, сочетающейся с субкомпенсированным гидроцефальным синдромом и возможность использования методов лучевой диагностики для оценки динамики МРТ- картины до- и после операции.

Пилоцитарные астроцитомы представляют собой высокодифференцированные опухоли нейроэктодермального происхождения, низкой степени злокачественности (I степень по классификации ВОЗ – WHO Grade I), которые локализуются в любом отделе головного и спинного мозга, но наиболее частой областью возникновения являются гемисферы мозжечка и височные доли. Пилоцитарные астроцитомы спинномозговой локализации составляют 2–5,2 % всех опухолей данного типа, что обусловливает актуальность изучения каждого клинического наблюдения. Несмотря на свою редкость, спинномозговая астроцитомы обращают на себя большое внимание из-за выраженного неврологического дефицита, что связано с их интрамедуллярным расположением, а также в связи с необходимостью проведения тщательной дифференциальной диагностики с клинически схожими состояниями. Полная хирургическая резекция возможна в 50–81 % случаев, послеоперационная выживаемость высокая, прогноз оценивается как благоприятный. Учитывая актуальность проблемы, эпидемиологию и определенные трудности первичной клинической диагностики, приводим описание клинического случая пациентки среднего возраста с пилоцитарной астроцитомой.

Актуальность. В современной медицинской литературе растет число научных исследований, где подчеркивается приоритетное значение генетического статуса опухоли для продолжительности жизни пациентов. В тоже время все чаще поднимается вопрос о роли степени резекции первичной глиобластомы в прогнозе заболевания. Цель иссле дования – изучение прогностической роли степени резекции первичной и рецидивирующей глиобластомы.
Материал и методы. Проведен анализ первого и второго безрецидивных периодов (БРП) у 34 пациентов в возрасте от 28 до 81 года с первичной глиобластомой. Диагноз после каждой операции устанавливался в соответствии с классификацией опухолей ЦНС ВОЗ 2016 года. Все пациенты после первой операции получали лучевую терапию (ЛТ) (60 Гр) и химиотерапию (ХТ) темозоломидом (2–18 циклов). При прогрессировании заболевания всем пациентам проводилось повторное хирургическое лечение. ХТ во второй линии получили 27 пациентов (79,4 %), из них 11 (40,7 %) больных продолжили получать темозоломид. Изучено влияние мутаций в генах IDH 1 и IDH 2, экспрессии гена MGMT (определялись в материале от первой и второй операций) и проводимого лечения на продолжительность жизни пациентов.
Результаты. Длительность первого БРП со статистической достоверностью оказалась выше в группе больных после субтотальной резекции опухоли (14,9 мес.; р≥0,05). На медиану первого БРП оказал влияние уровень экспресcии гена MGMT (p=0,036). Тотальная резекция опухоли увеличивает первый БРП только при высоком уровне экспрессии гена MGMT , но без статистически значимых различий (7,6 vs 2,7 мес.; р=0,6).
При прогрессировании заболевания экспрессия гена MGMT уже не оказывала влияния на продолжительность жизни пациентов (р=0,09), при этом на второй БРП оказало влияние тотальное удаление опухоли (р≥0,05).
Заключение. Длительность первого БРП со статистической достоверностью зависела от экспрессии гена MGMT в опухоли, а степень циторедукции увеличивала БРП исключительно в группе с высокой экспрессией гена MGMT . При прогрессировании заболевания ген MGMT теряет свою предиктивную роль, но возрастает прогностическое значение степени резекции опухоли.

17–18 мая 2021 г. в Национальном медицинском исследовательском Центре психиатрии и неврологии им. В. М . Бехтерева проведена конференция «Биопсихосоциальный подход к проблеме лечения и реабилитации больных эпилепсией», посвященная 110-летию Российской противоэпилептической Лиги, первым председателем которой был основатель Института (Центра) академик В. М . Бехтерев. Конференция прошла в рамках XVII Съезда психиатров России, объединившего специалистов разных направлений. В научной программе конференции были представлены основные разделы эпилептологии. Современные достижения науки и практики были освещены в докладах и лекциях ведущих российских экспертов. Специалисты РНХИ им. проф. А. Л. Поленова приняли активное участие в программе конференции: прдставлено 6 докладов, опубликовано 8 тезисов. Предоставленная возможность рассказать о результатах научной работы на важнейшей российской конференции подчеркивает актуальность и современность проводимых в институте исследований в области прикладной и фундаментальной эпилептологии.