Оптимизация тактики реконструктивных вмешательств при последствиях повреждений лучевого нерва в зависимости от зоны его повреждения

ВВЕДЕНИЕ. Повреждения лучевого нерва зачастую сопровождаются первичным или вторичным расхождением между центральным и периферическим концами, что значительно усложняет процесс преодоления диастаза с помощью классического шва «конец в конец». На основании множества изученных публикаций были выделены действенные методики устранения диастаза, но совершенного алгоритма в настоящий момент еще не описано. Следовательно, решение проблемы преодоления диастаза лучевого нерва – важная задача, особенно актуальная при протяженных и многочисленных дефектах нервного ствола.

ЦЕЛЬ. Оптимизация результатов реконструктивных вмешательств на лучевом нерве в зависимости от локализации его повреждения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов хирургического лечения 37 пациентов с полным нарушением анатомической целостности лучевого нерва. Внутри исследуемой группы проводилось ранжирование пациентов по ряду критериев. Результаты хирургического лечения были оценены с учетом топографо-анатомической зоны повреждения лучевого нерва и выраженности диастаза между концами нервного ствола.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что каждая из топографо-анатомических зон лучевого нерва имеет свои особенности, которые существенно влияют на выбор метода преодоления диастаза.

1. Воеводкина А. Ю., Назаров А. С., Беляков Ю. В. и др. Топографо-анатомическое обоснование выбора хирургического доступа к лучевому нерву в зависимости от зоны его поражения // Современные проблемы науки и образования. 2025. № 2. С. 41. Doi: 10.17513/spno.34039. EDN: BDDXID.

2. Ljungquist K. L., Martineau P., Allan C. Radial nerve injuries. Hand Surg Am. 2015;40(1):166–172. Doi: 10.1016/j.jhsa.2014.05.010.

3. Miller C., Peek A. L., Power D., Heneghan N. R. Psychological consequences of traumatic upper limb peripheral nerve injury: a systematic review. Hand Ther. 2017;22(1):35–45. Doi: 10.1177/1758998316679387.

4. Берснев В. П., Давыдов Е. А., Кондаков Е. Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб.: Спец. лит., 1998. 368 с.

5. Масгутов Р. Ф., Ризванов А. А., Богов М. А. и др. Современные тенденции лечения повреждений периферических нервов // Практ. мед. 2013. Т. 2, № 1-2(69). С. 99–103. EDN: RLESGX.

6. Козлов А. В., Афанасьев Л. М., Якушин О. А., Молочков Е. В. Хирургическая тактика лечения больных с повреждениями нервов // III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. С. 526–527.

7. Асилова С. У., Нуримов Г. К., Назарова Н. З. Лечение деформаций кисти и пальцев при повреждениях лучевого нерва // Гений ортопедии. 2009. № 2. С. 55–57. EDN: KNWMLV.

8. Wojtkiewicz D. M., Saunders J., Domeshek L., Novak C. B., Kaskutas V., Mackinnon S. E. Social impact of peripheral nerve injuries. Hand (NY). 2015;10(2):161–167. Doi: 10.1007/s11552-014-9692-0.

9. Берснев В. П., Кокин Г. С., Извекова Т. О. Практическое руководство по хирургии нервов: в 2 т. Т. 1. СПб., 2009. 296 с. EDN: QLWNFR.

10. Лурье А. С. Хирургия плечевого сцеплении. М., 1968. С. 160–161. [Lurye A. S. Shoulder joint surgery. Moscow; 1968, pp. 160–161 (In Russ.)].

11. Чуриков Л. И., Гайворовский А. И., Журбин Е. А. Современные аспекты хирургии повреждений лучевого нерва // Вестн. Российской военно-мед. акад. 2016. № 4. С. 14–18. EDN: XHUBFD.

12. Григорович К. А., Горенько Ф. С., Зайцев Е. И. К технике шва поврежденных периферических нервов // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 1996. № 4. С. 25.

13. Гайворонский А. И., Гайворонский И. В., Булыщенко Г. Г. и др. Влияние дозированного растяжения и мобилизации на структуры лучевого нерва в области плеча // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2017. Т. 9, № 3. С. 33–40. EDN: CHMYLE.

14. Патент РФ RU2154431C2. Способ лечения обширных повреждений лучевого нерва на плече / Ю. И. Борода. Заявл. 19.02.2998; опубл. 20.08.2000.