Латеральный трансорбитальный доступ: анатомо-хирургическое исследование и опыт применения

ВВЕДЕНИЕ. В последнее десятилетие наметилось новое направление в малоинвазивной нейрохирургии – трансорбитальная нейроэндоскопическая хирургия (TONES).

ЦЕЛЬ. Изучение анатомо-хирургических параметров латерального трансциалиарного трансорбитального доступа и результатов его применения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. На 9 замороженных препаратах головы человека с двух сторон выполнено моделирование латерального трансцилиарного трансорбитального доступа с оценкой его анатомо-хирургических характеристик на различных этапах. С использованием доступа оперированы 3 пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным исследования, угол атаки на интракраниальном этапе по сравнению с внутриглазничным этапом значительно уменьшается с комфортного для хирургических манипуляций 16–25° до минимально возможного для работы в 5–10°. Зона доступности также уменьшается более чем в 2 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Латеральный трансорбитальный доступ обеспечивает адекватные по анатомо-хирургическим параметрам условия для проведения хирургических манипуляций в пределах глазницы, ее верхней и латеральной стенок и прилежащих отделов твердой мозговой оболочки.

1. Закондырин Д. Е., Дыдыкин С. С., Васильев Ю. Л. и др. Анатомо-хирургические исследования в нейрохирургии. Традиции и тренды // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский науч. журл). 2025. Т. 9, № 1. С. 56–65. Doi: 10.17116/operhirurg2025901156.

2. Zoia C., Mantovani G., Müther M., Suero Molina E., Scerrati A., De Bonis P., Cornelius J. F., Roche P. H., Tatagiba M., Jouanneau E., Manet R., Schroeder H. W. S., Cavallo L. M., Kasper E. M., Meling T. R., Mazzatenta D., Daniel R. T., Messerer M., Visocchi M., Froelich S., Bruneau M., Spena G. Through the orbit and beyond: current state and future perspectives in endoscopic orbital surgery on behalf of the EANS frontiers committee in orbital tumors and the EANS skull base section. Brain Spine. 2023;(3):102669. Doi: 10.1016/j.bas.2023.102669.

3. de Notaris M., Sacco M., Corrivetti F., Grasso M., Corvino S., Piazza A., Kong D. S., Iaconetta G. The transorbital approach, a game-changer in neurosurgery: a guide to safe and reliable surgery based on anatomical principles. J Clin Med. 2023;12(20):6484. Doi: 10.3390/jcm12206484.

4. Corvino S., Kassam A., Piazza A., Corrivetti F., Spiriev T., Colamaria A., Cirrottola G., Cavaliere C., Esposito F., Cavallo L. M., Iaconetta G., de Notaris M. Open-door extended endoscopic transorbital technique to the paramedian anterior and middle cranial fossae: technical notes, anatomomorphometric quantitative analysis, and illustrative case. Neurosurg Focus. 2024;56(4):E7. Doi: 10.3171/2024.1.FOCUS23838.

5. Komaitis S., Skandalakis G. P., Drosos E., Neromyliotis E., Charalampopoulou E., Anastasopoulos L., Zenonos G., Stranjalis G., Kalyvas A., Koutsarnakis C. The lateral retrocanthal transorbital endoscopic approach to the middle fossa: cadaveric stepwise approach and review of quantitative cadaveric data. Neurosurg Focus. 2024;56(4):E6. Doi: 10.3171/2024.1.FOCUS23839.

6. de Rosa A., Di Somma A., Mosteiro A., Ferrés A., Reyes L. A., Roldan P., Torné R., Torales J., Solari D., Cavallo L. M., Enseñat J., Prats-Galino A. Superior eyelid endoscopic transorbital approach to the tentorial area: A qualitative and quantitative anatomic study. Front Surg. 2022;(9):1007447. Doi: 10.3389/fsurg.2022.1007447.

7. Park H. H., Roh T. H., Choi S., Yoo J., Kim W. H., Jung I. H., Yun I. S., Hong C. K. Endoscopic transorbital approach to mesial temporal lobe for intra-axial lesions: cadaveric study and case series (SevEN-008). Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021;21(6):E506–E515. Doi: 10.1093/ons/opab319.

8. de Rosa A., Mosteiro A., Guizzardi G., Roldán P., Torales J., Matas Fassi J., Cavallo L. M., Solari D., Prats-Galino A., Di Somma A., Enseñat J. Endoscopic transorbital resection of the temporal lobe: anatomic qualitative and quantitative study. Front Neuroanat. 2023;(17):1282226. Doi: 10.3389/fnana.2023.1282226.

9. Kim E. H., Yoo J., Jung I. H., Oh J. W., Kim J. S., Yoon J. S., Moon J. H., Kang S. G., Chang J. H., Roh T. H. Endoscopic transorbital approach to the insular region: cadaveric feasibility study and clinical application (SevEN-005). J Neurosurg. 2021;135(4):1164–1172. Doi: 10.3171/2020.8.JNS202255.

10. Созон-Ярошевич А. П. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. Л.: Медгиз, 1954. 180 c.

11. Di Somma A., Kong D. S., de Notaris M., Moe K. S., Sánchez España J. C., Schwartz T. H., Enseñat J. Endoscopic transorbital surgery levels of difficulty. J Neurosurg. 2022;137(4):1187–1190. Doi: 10.3171/2022.3.JNS212699.

12. Zoia C., Bongetta D., Spena G., Mantovani G., Mezzini G., De Bonis P., Luzzi S. Lateral transorbital neuroendoscopic approach for tumors of the orbital apex and spheno-orbital region: Technique, feasibility, efficacy, and safety based on a consecutive case series. Brain Spine. 2024;(4):102856. Doi: 10.1016/j.bas.2024.102856.

13. Karımzada G., Evleksiz Karımzada D., Erol G., Gülsuna B., Kuzucu P., Güngör A., Kutlay A. M., Şahin M. M., Çeltikçi E. Transorbital neuroendoscopic surgery for treatment of sphenoid wing meningiomas extending to the cavernous sinus: clinical implications and a technical illustration. Neurosurg Focus. 2024;56(4):E8. Doi: 10.3171/2024.1.FOCUS23857.

14. Mathios D., Bobeff E. J., Longo D., Nilchian P., Estin J., Schwartz A. C., Austria Q., Anand V. K., Godfrey K. J., Schwartz T. H. The lateral transorbital approach to the medial sphenoid wing, anterior clinoid, middle fossa, cavernous sinus, and Meckel’s cave: targetbased classification, approach-related complications, and intermediate-term ocular outcomes. J Neurosurg. 2023;140(3):677–687. Doi: 10.3171/2023.6.JNS23678.

15. Terenzi V., Dell’Aquila A., Giovannetti F., Cascino F., Pesce A., Cassoni A., Battisti A., Di Giorgio D., Monaca M. D., Lupi E., Pompucci A., Pagliuca G., Gallo A., Salvati M., Gennaro P., Valentini V. Orbital roof fractures: Considerations for reconstruction. Advances in Oral and Maxillofacial Surgery. 2025;(17):100516. Doi: 10.1016/j.adoms.2025.100516.

16. Gervais C., Pelletier C., Laroche M., Lavergne P. Endoscopic transorbital approach for the removal of a frontal lobe foreign body: a case report. J Trauma Inj. 2024;37(4):281–285. Doi: 10.20408/jti.2024.0002.