Анализ осложнений после тотальной эмболизации артериовенозных мальформаций головного мозга неадгезивными композициями

ВВЕДЕНИЕ. Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга являются достаточно редкой сосудистой патологией, которая обладает крайне негативным воздействием не только на качество жизни пациентов, но и высокими рисками грубой инвалидизации и летального исхода при их разрыве. В лечении таких мальформаций в последние годы все больше внимания уделяется внутрисосудистому подходу, в том числе в качестве единственного метода терапии с целью тотальной эмболизации патологического клубка сосудов, формирующего мальформацию, с использованием неадгезивных композиций. Однако клинические исходы и эффективность данного метода не всегда носят удовлетворительный характер и остаются предметом дискуссий и требуют дальнейшего изучения для выявления факторов риска и методов снижения частоты интраи послеоперационных осложнений.

ЦЕЛЬ. Оценка частоты нарастания и структуры очагового неврологического дефицита в ближайшем послеоперационном периоде, а также функциональных исходов (mRS) у пациентов после тотальной эмболизации артериовенозной мальформации головного мозга неадгезивными композициями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективный анализ результатов лечения 48 пациентов, перенесших тотальную эмболизацию АВМ неадгезивными композициями (2023–2025). Оценивали неврологический статус до и после операции, данные нейровизуализации после операции (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), функциональный статус (mRS) до операции и при выписке из стационара.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В раннем послеоперационном периоде нарастание очаговой неврологической симптоматики наблюдается у 45,8 % пациентов, причем в 72,7 % этих наблюдений по данным нейровизуализации выявляется появление очагов острой ишемии головного мозга. Функционально благоприятный исход (mRS≤2) достигнут у 79,2 % пациентов, что свидетельствует о перспективности метода при оптимизации техники вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ишемические поражения головного мозга являются одной из основных причин развития неврологического дефицита после тотальной эмболизации АВМ неадгезивными композициями. Несмотря на высокую частоту нарастания очаговой симптоматики, функционально благоприятный исход достижим у большинства пациентов при условии оптимизации техники эмболизации и послеоперационного ведения.

1. Pinkiewicz M., Pinkiewicz M., Walecki J., Zawadzki M. State of the Art in the Role of Endovascular Embolization in the Management of Brain Arteriovenous Malformations – A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2022; 11(23):7208. Doi: doi.org/10.3390/jcm11237208.

2. Lúcio V. B. D. S., Queiroz V. R., Lins C. J. P., Baggio J. A. O., Souza C. D. F. Long-term complications and outcomes of therapeutic embolization of cerebral arteriovenous malformations: a systematic review. Sao Paulo Med J. 2024;142(5):e2022591. Doi: 10.1590/15163180.2022.0591.R1.20022024.

3. De Leacy R., Ansari S. A., Schirmer C. M., Cooke D. L., Prestigiacomo C. J., Bulsara K. R., Hetts S. W.; SNIS Standards and Guidelines Committee, SNIS Board of Directors. Endovascular treatment in the multimodality management of brain arteriovenous malformations: report of the Society of NeuroInterventional Surgery Standards and Guidelines Committee. J Neurointerv Surg. 2022;14(11):1118–1124. Doi: 10.1136/neurintsurg-2021-018632.

4. Musmar B., Adeeb N., Abdalrazeq H., Salim H. A. Roy J. M., Aslan A., Tjoumakaris S. I., Ogilvy C. S., Baskaya M. K., Kondziolka D., Sheehan J., Riina H., Kandregula S., Dmytriw A. A., Abushehab A., El Naamani K., Abdelsalam A., Ironside N., Kumbhare D., Gummadi S., Ataoglu C., Essibayi M. A., Keles A., Muram S., Sconzo D., Rezai A., Alwakaa O., Tos S. M., Mantziaris G., Park M. S., Hanalioglu S., Erginoglu U., Pöppe J., Sen R. D., Griessenauer C. J., Burkhardt J. K., Starke R. M., Sekhar L. N., Levitt M. R., Altschul D. J., Haranhalli N., McAvoy M., Zeineddine H. A., Abla A. A., Atallah E., Gooch M. R., Rosenwasser R. H., Stapleton C., Koch M., Srinivasan V. M., Chen P. R., Blackburn S., Bulsara K., Kim L. J., Choudhri O., Pukenas B., Smith E., Mosimann P. J., Alaraj A., Aziz-Sultan M. A., Patel A. B., Savardekar A., Notarianni C., Cuellar H. H., Lawton M., Guthikonda B., Morcos J., Jabbour P. Comparative outcomes of arteriovenous malformations treatment in eloquent versus non-eloquent brain: A multicenter study with propensity-score weighting. Int J Stroke. 2025;20(7):852–863. Doi: 10.1177/17474930251323503.

5. Panagiotopoulos V., Gizewski E., Asgari S., Regel J., Forsting M., Wanke I. Embolization of Intracranial Arteriovenous Malformations with Ethylene-Vinyl Alcohol Copolymer (Onyx). American Journal of Neuroradiology. 2009;30(1):99–106. Doi: 10.3174/ajnr.A1314.

6. Starke R. M., Komotar R. J., Otten M. L., Hahn D. K., Fischer L. E., Hwang B. Y., Garrett M. C., Sciacca R. R., Sisti M. B., Solomon R. A., Lavine S. D., Connolly E. S., Meyers P. M. Adjuvant embolization with N-butyl cyanoacrylate in the treatment of cerebral arteriovenous malformations: outcomes, complications, and predictors of neurologic deficits. Stroke. 2009;40(8):2783–2790. Doi: 10.1161/STROKEAHA.108.539775.

7. Choi J. H., Mohr J. P. Brain arteriovenous malformations in adults. Lancet Neurol. 2005;4(5):299–308. Doi: 10.1016/S1474-4422(05)70073-9.

8. Hartmann A., Pile-Spellman J., Stapf C., Sciacca R. R., Faulstich A., Mohr J. P., Schumacher H.C., Mast H. Risk of endovascular treatment of brain arteriovenous malformations. Stroke. 2002;33(7):1816–1820. Doi: 10.1161/01.str.0000020123.80940.b2.

9. Sato K., Matsumoto Y., Tominaga T., Satow T., Iihara K., Sakai N. Complications of Endovascular Treatments for Brain Arteriovenous Malformations: A Nationwide Surveillance. American Journal of Neuroradiology. 2020; 41 (4):669–675. Doi: 10.3174/ajnr.A6470.

10. Elsenousi A., Aletich V. A., Alaraj A. Neurological outcomes and cure rates of embolization of brain arteriovenous malformations with n-butyl cyanoacrylate or Onyx: a meta-analysis. J Neurointerv Surg. 2016;8(3):265–272. Doi: 10.1136/neurintsurg-2014-011427.

11. Sugiu K., Tokunaga K., Sasahara W., Watanabe K., Nishida A., Ono S., Nishio S., Date I., Rüfenacht D. A. Complications of embolization for cerebral arteriovenous malformations. Interv Neuroradiol. 2004;10(Suppl 2):59–61. Doi: 10.1177/15910199040100S212.

12. Jayaraman M. V., Marcellus M. L., Hamilton S., Do H. M., Campbell D., Chang S. D., Steinberg G. K., Marks M. P. Neurologic complications of arteriovenous malformation embolization using liquid embolic agents. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(2):242–246. Doi: 10.3174/ajnr.A0793.

13. Wu E. M., El Ahmadieh T. Y., McDougall C. M., Aoun S. G., Mehta N., Neeley O. J., Plitt A., Shen Ban V., Sillero R., White J. A., Batjer H. H., Welch B. G. Embolization of brain arteriovenous malformations with intent to cure: a systematic review. Journal of Neurosurgery JNS. 2020;132(2):388–399. Doi: 10.3171/2018.10.JNS181791.

14. Ferreira M. Y., Barros E. A., Günkan A., Scarramal J. P. L., Cheidde L., de Oliveira Almeida G., Cardoso L. J. C., de Souza Duarte M., Maia H. G., Bertani R., Bocanegra-Becerra J. E., Brenner L. B. O., Ferreira C., Gordon D., Ellis J. A., Serulle Y. Comprehensive assessment of the feasibility, safety, and efficacy of the pressure cooker technique in the treatment of brain arteriovenous malformations: Systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2025;48(1):469. Doi: 10.1007/s10143-025-03620-z.

15. Baharvahdat H., Blanc R., Fahed R., Pooyan A., Mowla A., Escalard S., Delvoye F., Desilles J. P., Redjem H., Ciccio G., Smajda S., Hamdani M., Mazighi M., Piotin M. Endovascular treatment as the main approach for Spetzler-Martin grade III brain arteriovenous malformations. J Neurointerv Surg. 2021;13(3):241–246. Doi: 10.1136/neurintsurg-2020-016450.

16. De Sousa J. M. B., Iosif C., Sganzerla L. Z., Rafie A. N., Borodetsky V., Rouchaud A., Saleme S., Mounayer C. Selection of Patients for Treatment of Brain Arteriovenous Malformations by the Transvenous Approach: Relationship with Venous Anatomy and Risk of Hemorrhagic Complications. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(12):2311–2316. Doi: 10.3174/ajnr.A6810.

17. Mendes G. A. C., Kalani M. Y. S., Iosif C., Lucena A. F., Carvalho R., Saleme S., Mounayer C. Transvenous Curative Embolization of Cerebral Arteriovenous Malformations: A Prospective Cohort Study. Neurosurgery. 2018;83(5):957–964. Doi: 10.1093/neuros/nyx581.

18. Raymond J., Darsaut T. E., Saleme S., Rouchaud A., Iancu D., Roy D., Weill A., Olijnyk L., Jabre R., Bojanowski M. W., Chaalala C., Roberge D., Boubagra K., Heck O., Rempel J. L., Papagiannaki C., Barreau X., Marnat G., Gentric J. C., Ognard J., Nico L., Bintner M., Gauthier Lasalarie P., Veyrieres J. B., Piotin M., Escalard S., Pereira V. M., Abud D. G., Zehr J., Chagnon M., Nguyen T. N., Mathieu D., Gevry G., Klink R., Lorian E., Mounayer C.; TATAM Collaborative Group. Transvenous Approach for the Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations: A Randomized Comparison With Transarterial Embolization. Stroke. 2025;56(6):1396– 1403. Doi: 10.1161/STROKEAHA.124.049109.