Осложнения раннего послеоперационного периода у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой после декомпрессивной трепанации черепа

ВВЕДЕНИЕ. Декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ) широко используется в качестве инструмента контроля внутричерепной гипертензии. Согласно данным литературы, ДТЧ сопровождается рядом осложнений, которые могут потребовать повторного оперативного лечения. Мнения авторов о характере осложнений, этиологии и о частоте их встречаемости расходятся. Важно дать определение осложнениям раннего послеоперационного течения и уточнить возможности их контроля.

ЦЕЛЬ. Изучить частоту осложнений в раннем послеоперационном периоде и факторы риска их развития у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) после декомпрессивной трепанации черепа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 83 ребенка с тяжелой ЧМТ, которым была выполнена декомпрессивная трепанация черепа. Датчик внутричерепного давления (ВЧД) был установлен 69 (75 %) пациентам. В анализ исследования включены пол, возраст, балл по Шкале комы Глазко на момент получения травмы и при поступлении, значение ВЧД к моменту операции, состояние зрачков, балл по Шкале тяжести сочетанной травмы (ISS), данные нейровизуализации. Рассматривались следующие осложнения: внутричерепные кровоизлияния, инфекционновоспалительные осложнения со стороны центральной нервной системы, несостоятельность послеоперационных швов, раневая ликворея.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Вторичные кровоизлияния выявлены у 35 % (n=29) пациентов, инфекционные осложнения – у 9 % (n=7), несостоятельность послеоперационных швов – у 8 % (n=6), раневая ликворея – у 5 % (n=4) пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Частота встречаемости ранних послеоперационных осложнений у детей после ДТЧ составляет 39,8 %, среди которых превалирует эволюция геморрагических очагов ушиба. Развитие инфекционных осложнений в значительной степени коррелирует с раневой ликвореей. Риск развития ранних послеоперационных осложнений у детей связан, в первую очередь, с высокими значениями ВЧД и его продолжительностью.

1. Marie Manfiotto et al. Decompressive Craniectomy in Children with Severe Traumatic Brain Injury: A Multicenter Retrospective Study and Literature Review. 2019;(129):e56-e62. Doi: 10.1016/j.wneu.2019.04.215.

2. Ferro J. M., Crassard I., Coutinho J. M. et al. Decompressive surgery in cerebrovenous thrombosis: a multicenter registry and a systematic review of individual patient data. Stroke. 2011;42(10):2825–2831. Doi: 10.1161/STROKEAHA.111.615393.

3. Cooper D. J., Rosenfeld J. V., Murray L. et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 2011;364(16):1493–1502. Doi: 10.1056/NEJMoa1102077.

4. Honeybul S., Ho K. M. Decompressive craniectomy for severetraumatic brain injury: The relationship between surgical complication sand the prediction of an unfavourable outcome. Injury. 2014;45(9):1332–139. Doi: 10.1016/j.injury.2014.03.007.

5. Huang Y. H., Lee T. C., Lee T. H., Yang K. Y., Liao C. C. Remote epidural hemorrhage after unilateral decompressive hemicraniectomy in brain-injured patients. J Neurotrauma. 2013;30(2):96–101. Doi: 10.1089/neu.2012.2563.

6. Yang X. F., Wen L., Shen F. et al. Surgical complications secondary to decompressive craniectomy in patients with a head injury: a series of 108 consecutive cases. Acta Neurochir(Wien). 2008;150(12):1241–1247. Doi: 10.1007/s00701-008-0145-9.

7. Matsuno A., Katayama H., Wada H. et al. Significance of consecutive bilateral surgeries for patients with acute subdural hematoma who develop contralateral acute epior subdural hematoma. Surg Neurol. 2003;60(1):23–30. Doi: 10.1016/s0090-3019(03)00023-5.

8. Ban S. P., Son Y. J., Yang H. J., Chung Y. S., Lee S. H., Han D. H. Analysis of complications following decompressive craniectomy for traumatic brain injury. J Korean Neurosurg Soc.2010;48(3):244–250. Doi: 10.3340/jkns.2010.48.3.244.

9. Lee M. H., Yang J. T., Weng H. H. et al. Hydrocephalus following decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. Clin Neurol Neurosurg. 2012;114(6):555–559. Doi: 10.1016/j.clineuro.2011.11.027.

10. Stiver S. I. Complications of decompressive craniectomy for traumatic brain injury. Neurosurg Focus. 2009;26(6):E7. Doi: 10.3171/2009.4.FOCUS0965.

11. Al-Jishi A., Saluja R. S., Al-Jehani H., Lamoureux J., Maleki M., Marcoux J. Primary or secondary decompressive craniectomy: different indication and outcome. Can J Neurol Sci. 2011;38(4):612–620. Doi: 10.1017/s0317167100012154.

12. Woertgen C., Rothoerl R. D., Schebesch K. M., Albert R. Comparison of craniotomy and craniectomy in patients with acute subdural haematoma. J Clin Neurosci. 2006;13(7):718–721. Doi: 10.1016/j.jocn.2005.08.019.

13. Oladunjoye A. O., Schrot R. J., Zwienenberg-Lee M., Muizelaar J. P., Shahlaie K. Decompressive craniectomy using gelatin film and future bone flap replacement. J Neurosurg. 2013;118(4):776–782. Doi: 10.3171/2013.1.JNS121475.

14. Flint A. C., Manley G. T., Gean A. D., Hemphill J. C. III, Rosenthal G. Post-operative expansion of hemorrhagic contusions after unilateral decompressive hemicraniectomy in severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2008;25(5):503–512. Doi: 10.1089/neu.2007.0442

15. Wen L., Wang H., Wang F. et al. A prospective study of earlyversus late craniectomy after traumatic brain injury. Brain Inj.2011;25(13–14):1318–1324. Doi: 10.3109/02699052.2011.608214.