Нейромодуляция при лечении хронического болевого синдрома

Резюме. Болевой синдром – одна из важнейших проблем современной медицины. Несмотря на разработку новых обезболивающих средств, развития физиотерапевтических, психотерапевтических методов лечения, эффективность лечения пациентов, страдающих различными видами болевых синдромов, остаётся очень низким. Это приводит к частому и неоправданному использованию сильнодействующих и наркотических препаратов, к возникновению серьезных побочных эффектов и осложнений фармакотерапии. В последние десятилетия во всем мире все более широко применяются малоинвазивные методы лечения хронической боли, связанные с электрической и лекарственной стимуляцией различных отделов нервной системы. В данной статье рассматривается современные методы лечения хронического болевого синдрома, применяемые в нейрохирургии. В статье анализируются такие современные методы нейромодуляции, как эпидуральная стимуляция спинного мозга и интратекальная опиодная терапия. Описан механизм действия вышеперечисленных методов, представлены показания и противопо казания к ним. Особое внимание автор акцентируется на критериях отбора пациентов для данных вмешательств. Представлены данные современной научной литературы об их эффективности.

1. Зайцев А.М., Абузарова Г. Р., Куржупов М. И., Сарманаева Р. Р., Потапова Е. А., Кирсанова О. Н. Длительная интратекальная опиоидная терапия с использованием имплантируемых программируемых устройств в лечении резистентного хронического болевого синдрома. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена.– 2016; 5(4): 77–82.

2. Яковлев А. Е. Стимуляция спинного мозга в лечении центрального болевого синдрома. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2018; 3–4: 99–103.

3. Сафин А. В., Бобровская А. Н., Исагулян Э. Д., Дуров О. В., Ларин А. И. Опыт применения постоянной электростимуляции сакрального сплетения для купирования у женщины нейрогенной хронической тазовой боли. Клиническая практика. 2013; 1(13): 31–36.

4. Зеелигер А., Мельник Н. Ю. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых хронических болей. Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. 2008; 7(63): 43–49.

5. Любимая К. В., Древаль О. Н., Кузнецов А. В. Хирургическое лечение фармакорезистентных болевых синдромов при поражении корешков спинного мозга (обзор литературы). Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2018; 10(3–4): 88–97.

6. Дмитриев А. Б., Рзаев Д. А., Денисова Н. П. Постоянная эпидуральная стимуляция спинного мозга в лечении фармакорезистентной боли у пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике. Нейрохирургия. 2018; 20(2): 43–49.

7. Морозов И. Н., Ушаков А. И. Нейромодуляция в терапии медикаментозно-резистентного болевого синдрома у пациентов с болезнью оперированного позвоночника. Современные технологии в медицине. 2015; 7(3): 90–94.

8. Кащеев А. А., Гуща А. О., Юсупова А. Р., Тюрников В. М., Арестов С. О., Вершинин А. В., Древаль М. Д., Полторако Е. Н., Петросян Д. В. Опыт стимуляции спинного мозга при синдроме оперированного позвоночника. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019; 13(4): 16–22.

9. van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG , Schouten HC, van Kleef M, Patijn J. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007;18(9):1437–1449. DOI: 10.1093/annonc/mdm056

10. Брюзгин В. В. Интервенционные методы лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных. Опухоли женской репродуктивной системы. 2010; 2: 10–21.

11. Шабалов В. А., Исагулян Э. Д. Нейромодуляция – современные методы хирургии боли. Тихоокеанский медицинский журнал. 2008; 1(31): 16–21.

12. Исагулян Э. Д., Шабалов В. А. Хроническая электростимуляция спинного мозга в лечении неврогенных болевых синдромов. Боль. 2007; 2(15): 2–10.

13. Исагулян Э. Д., Шабанов В. А. Нейромодуляция – контролируемая анальгезия. Критерии длительной эффективности. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2008; 2: 18–28.

14. Полушкин А. А., Томский А. А., Исагулян Э. Д., Коновалов А. Н., Макашова Е. С. Хирургическая нейромодуляция в комплексном лечении хронической тазовой боли. Российский журнал боли. 2017; 1(52): 102–103.

15. Исагулян Э. Д., Томский А. А., Макашова Е. С., Салова Е. М. Критерии подбора пациентов для проведения нейростимуляции в лечении болевых синдромов. Поликлиника. 2017; 1(1): 39–42.

16. Исагулян Э. Д., Шабалов В. А. Хирургическое лечение нейропатических болевых синдромов. Часть 1. Нейрохирургия. 2009; 2: 5–12.

17. Яковенко И.В., Иванова Н. Е., Кондаков Е. Н., Улитин А. Ю., Симонова И. А. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова: от создания службы до новейших нейрохирургических технологий. Трансляционная медицина. 2015; 5: 30–38.

18. Шабалов В. А., Исагулян Э. Д. Хроническая электростимуляция в лечении невропатических болевых синдромов. критерии длительной эффективности. Атмосфера. Нервные болезни. 2010; 4: 2–10.

19. Суфианов А. А., Чуркин С. В., Шапкин А. Г. Стимуляция спинного мозга при хронических нейропатических болевых синдромах. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2013; 5(4): 69–73.

20. Исагулян Э. Д., Томский А. А., Шабалов В. А., Салова Е. М. Хроническая электростимуляция спинного мозга в лечении синдрома оперированного позвоночника. Хирургия позвоночника. 2015; 12(3): 33–43.

21. Денисова Н. П., Рогов Д. Ю., Рзаев Д. А., Хабарова Е. А., Дмитриев А. Б. Стимуляция спинного мозга в лечении хронических болевых синдромов. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2016; 80(2): 47–52.

22. Дорохов Е. В., Чурюканов М. В., Шабалов В. А., Исагулян Э. Д., Яхно Н. Н. Прогностические факторы эффективности стимуляции спинного мозга в лечении постламинэктомического болевого синдрома. Российский журнал боли. 2015; 1(46): 134–135.

23. Дунц П. В., Пак О. И., Елицкий А. С., Горбаренко Р. С. Опыт применения хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012; 3(49): 88–91.

24. Муртазин В. И., Кривошапкин А. Л., Орлов К. Ю., Ашурков А. В., Чернявский А. М., Шабалов В. А. Применение спинальной нейростимуляции в терапии хронической ишемии миокарда, рефрактерной к медикаментозной терапии. Сибирский научный медицинский журнал. 2017; 37(1): 68–73.

25. Исагулян Э. Д., Шабалов В. А. Методы нейростимуляции в лечении боли. Manage Pain. 2014; 3: 48–54.

26. Исагулян Э. Д., Томский А. А., Коновалов Н. А., Дорохов Е. В., Зайцев А. М. Нейромодуляция в лечении хронической неонкологической боли (из клинических рекомендации “хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома”). Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2016; 4(3,13): 74–88.

27. Исагулян Э.Д., Славин К. В., Томский А. А., Асриянц С. В., Макашова Е. С., Дорохов Е. В., Исагулян Д. Э. Хроническая электростимуляция спинного мозга у пациентов с хронической болью. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2020; 120(8): 160–166.

28. Камаева Ю. Ш., Рейтблат О. М., Шалаев С. В. Применение стимуляции спинного мозга у больных с рефрактерной стенокардией при невозможности реваскуляризации миокарда – как дополнительный способ терапии. Медицинская наука и образование Урала. 2015; 16(2–1, 82): 159–163.

29. Дорохов Е. В., Яхно Н. Н., Чурюканов М. В., Исагулян Э. Д., Шабалов В. А. Предикторы эффективности нейростимуляции в лечении хронических неврогенных болевых синдромов. Российский журнал боли. 2013; 1(38): 50.

30. Муртазин В. И., Ашурков А. В., Киселев Р. С., Орлов К. Ю., Шабалов В. А., Кривошапкин А. Л. Сибирский опыт применения нейростимуляции в лечении хронического болевого синдрома ишемического и нейропатического генеза. Российский журнал боли. 2017; 1(52): 101–102.

31. Ерохин А. Н., Григорович К. А. Алгоритм подбора оптимального режима электростимуляции спинного мозга при хроническом болевом синдроме. Нейрохирургия. 2014; 2: 45–48.

32. Михайлов Е. Н., Лебедев Д. С., Вандер М. А., Федотов П. А., Пальцев А. В., Черебилло В. Ю., Ситникова М. Ю., Шляхто Е. В. Электрическая стимуляция спинного мозга при хронической сердечной недостаточности. Трансляционная медицина. 2015; 5: 104–112.

33. Зеелигер А., Берснев В. П. Методы нейромодуляции в лечении хронических болевых синдромов. Хирургия позвоночника. 2008; 1: 46–50.

34. Ашурков А. В., Левин Е. А., Муртазин В. И., Киселев Р. С., Орлов К. Ю., Кривошапкин А. Л., Шабалов В. А. Использование спинальной нейростимуляции в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21(2): 29–42.

35. Follett K. A ., Boortz-Marx R.L., Drake J. M . et al. Prevention and management of intrathecal drug delivery and spinal cord stimulation system infections. Anesthesiology 2004;100(6):1582–94. PMID: 15166581

36. Исагулян Э. Д., Шабалов В. А. Хроническая электростимуляция спинного мозга в лечении синдрома оперированного позвоночника. Хирургия позвоночника. 2014; 4: 41–48.

37. Зайцев А. М., Абузарова Г. Р., Куржупов М. И., Сарманаева Р. Р., Кирсанова О. Н. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных. Российский журнал боли. 2014; 1(42): 81–82.

38. Зайцев А. М., Абузарова Г. Р., Кирсанова О. Н. Длительная интратекальная опиоидная терапия резистентных хронических болевых синдромов с применением имплантируемых программируемых устройств. Нейрохирургия. 2016; 1: 104.

39. Зайцев А. М., Абузарова Г. Р., Кирсанова О. Н., Сарманаева Р. Р., Куржупов М. И., Самарин А. Е. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных. Первый клинический опыт. Фарматека. 2013; 17(270): 34–39.

40. Зайцев А. М., Абузарова Г. Р., Кобылецкая Т. М., Сарманаева Р. Р., Кузнецов С. В., Кирсанова О. Н. Длительная интратекальная опиоидная терапия с использованием имплантируемых программируемых устройств в лечении тяжёлого хронического болевого синдрома. Российский журнал боли, 2019; 4(17): 35–42.

41. Зеелигер А., Мельник Н. Ю. Длительная непрерывная интратекальная инфузия опиоидов как метод лечения хронического болевого синдрома. Вестник Тамбовского университета. Серия: Гуманитарные науки. 2008; 8(64): 26–31.

42. Kumar K., Toth C., Nath R . K., et al. Epidural spinal cord stimulation for treatment of chronic pain – some predictors of success. A 15-year experience//Surg NeuroL 1998; 50: 110–120.

43. Costantini A., Buchser E., Van Buyten J. P. Spinal cord stimulation for the treatment of chronic pain in patients with lumbar spinal stenosis. Neuromodulation. 2010; 13(4):275–80. DOI: 10.1111/j.1525–1403.2010.00289.x

44. Kamihara M., Nakano S., Fukunaga T. et al. Spinal cord stimulation for treatment of leg pain associated with lumbar spinal stenosis. Neuromodulation. 2014;17(4): 340–4. DOI: 10.1111/ner.12092

45. Russo M, Verrills P, Mitchell B, Salmon J, Barnard A, Santarelli D. High Frequency Spinal Cord Stimulation at 10 kHz for the Treatment of Chronic Pain: 6-Month Australian Clinical Experience. Pain Physician. 2016; 19(4): 267–280

46. Никитин А. С., Исагулян Э. Д., Нанаев Р. М., Лысенко А. А. Электростимуляция спинного мозга в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Нейрохирургия. 2020; 22(2): 58–66.

47. Tracy Cameron. Safety and efficacy of spinal cord stimulation for the treatment of chronic pain: a 20-year literature review Department of Biomedical Engineering, University of Texas Southwestern Medical School, Dallas; and ANS, Inc., Plano, Texas J Neurosurg (Spine 3). –2004. –100: Р. 254–267.

48. Wang J.K., Nauss L . A ., Thomas J. E. Pain relief by intrathecally applied morphine in man. Anesthesiology 1979;50:149–51.

49. Paice J. A ., Penn R . D., Shott S. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study // J. Pain Symptom Manage. 1996; 11: 71–80.

50. Winkelmuller M, Winkelmuller W. L ong-term effects of continuous intrathecal opioid treatment in chronic pain of nonmalignant etiology. J Neurosurg. 1996; 85(3): 458–467. doi:10.3171/jns.1996.85.3.0458

51. Bahls M. Inaugural-Dissertation. Neurochir. Universitatsklinik Freiburg, 1997.

52. Anderson VC, Burchiel KJ. A prospective study of long-term intrathecal morphine in the management of chronic nonmalignant pain. Neurosurgery. 1999; 44(2): 289–300. doi:10.1097/00006123‑199902000‑00026

53. Smith TJ, Staats PS, Deer T, Stearns LJ, Rauck RL , Boortz-Marx RL et al.; Implantable Drug Delivery Systems Study Group. Randomized clinical trial of an implantable drug delivery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain: Impact on pain, drug-related toxicity, and survival. J Clin Oncol. 2002; 20(19): 4040–4049. doi:10.1200/jco.2002.02.118

54. Ackerman LL , Follett KA, Rosenquist RW. Long-term outcomes during treatment of chronic pain with intrathecal clonidine or clonidine/opioid combinations. J Pain Symptom Manage. 2003;26(1):668–677. doi:10.1016/s0885–3924 (03) 00144‑1

55. Rauck RL , Cherry D, Boyer MF, Kosek P, Dunn J, Alo K. L ongterm intrathecal opioid therapy with a patient-activated, implanted delivery system for the treatment of refractory cancer pain. J Pain. 2003;4(8):441–447. DOI: 10.1067/s1526–5900 (03) 00730‑2