Новая концепция хирургического лечения хронических субдуральных гематом

   ВВЕДЕНИЕ. Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) является одним из наиболее распространенных нейрохирургических заболеваний, возникающих у пациентов пожилого возраста. Представлены клиническая картина, а также результаты диагностики и хирургического лечения пациентов с хроническими субдуральными гематомами.

   ЦЕЛЬ. Изучение особенностей клинической картины ХСДГ, анализ факторов, влияющих на возникновение послеоперационных осложнений, а также оценка результатов лечения в зависимости от примененного хирургического метода.

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период с ноября 2021 г. по декабрь 2025 г. было выполнено исследование, в которое включены 117 пациентов с ХСДГ. Были сформированы две группы пациентов. Первую группу составили 53 пациента, которым проводилось удаление ХСДГ с применением различных хирургических техник без назначения патогенетической терапии. Во вторую группу включили 64 пациента, которым выполнялось эндоскопически контролируемое хирургическое вмешательство в сочетании со специальной консервативной терапией. Оценка состояния всех пациентов проводилась с использованием принятых клинических и инструментальных методов исследования.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. У данной категории пациентов с ХСДГ ведущей была общемозговая симптоматика, среди очаговых нарушений преобладал пирамидный гемисиндром. Диагностика основывалась на нативной компьютерной томографии с классификацией Nakaguchi для выбора хирургической тактики и прогноза. Была разработана прогностическая модель послеоперационных осложнений (бинарная логистическая регрессия), которая позволила на дооперационном этапе проводить стратификацию риска возникновения рецидивов и послеоперационных осложнений у пациентов с ХСДГ с учетом совокупного влияния различных факторов. Патофизиологически обоснована и клинически апробирована новая малоинвазивная эндоскопическая методика в сочетании с консервативной терапией, обеспечивавшая санацию полости, регресс капсулы и снижение рецидивов. Установлено, что объем ХСДГ уменьшился во 2-й группе в 6,1 раза, а в 1-й группе – в 1,5 раза. Во 2-й группе было зафиксировано статистически значимо более частое достижение хорошего восстановления – 93,8 против 56,6 % в 1-й группе (рξ² Пирсона = 0,0001). Было установлено, что осложнения достоверно чаще встречались в 1-й группе, чем во 2-й (рξ² Пирсона = 0,0001) (92,5 и 7,8 % соответственно). Послеоперационная летальность после проведенного хирургического лечения составила 15,0 % пациентов в 1-й группе и 2,9 % пациентов во 2-й группе.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполненное сопоставление результатов клинического материала продемонстрировало возможность успешного лечения ХСДГ с использованием метода консервативной терапии и его комбинации с хирургическими методами.

1. Stubbs D. J. et al. Clinical practice guidelines for the care of patients with a chronic subdural haematoma: multidisciplinary recommendations from presentation to recovery. British Journal of Neurosurgery. 2024;40(1):94–103.

2. Потапов A. A., Лихтерман Л. Б., Кравчук А. Д. Хронические субдуральные гематомы. М.: Антидор, 1997. 230 c.

3. Zolfaghari Sh., Bartek J. Jr., Strom I. et al. Burr hole craniostomy versus minicraniotomy in chronic subdural hematoma: a comparative cohort study. Acta Neurochirurgica. Doi: 10.1007/s00701-021-04902-3.

4. Landriel Ibanez F. A., Hem S., Ajler P. et al. A new classification of complications in neurosurgery. World Neurosurgery. 2011;75(5-6):709–715.

5. Feghali J., Yang W., Huang J. Updates in Chronic Subdural Hematoma: Epidemiology, Etiology, Pathogenesis, Treatment and Outcome. 2020;(141):339–345. Doi: 10.1016/j.wneu.2020.06.140.

6. Gelabert-Gonzalez M., Iglesias-Pais M., Garcia-Allut A., Martinez-Rumbo R. Chronic subdural haematoma: surgical treatment and outcome in 1000 cases. Clin. Neurol. Neurosurg. 2005;(107):223–229.

7. Коновалов А. Н., Кравчук А. Д., Потапов А. А. и др. Минимально инвазивная хирургия хронических субдуральных гематом // Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы. М.: Антидор, 2012. С. 226–283.

8. Лихтерман Л. Б. Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

9. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Эль-Кади Х. Дифференцированное лечение хронических субдуральных гематом // Вопросы нейрохирургии. 1990. № 1. С. 29–33.

10. Nakaguchi H., Tanishima T., Yoshimasu N. Factors in the natural history of chronic subdural hematomas that influence their postoperative recurrence. Journal of Neurosurgery. 2001;(95):256–262.

11. Zhang J. J. Y., Wang S., Foo A. S. C. et al. Outcomes of Subdural Versus Subperiosteal Drain After Burr-Hole Evacuation of Chronic Subdural Hematoma: A Multicenter Cohort Study. World Neurosurgery. 2019;(131):e392-e401. Doi: 10.1016/j.wneu.2019.07.168.

12. Takei J., Hirotsu T. et al. Modified computed tomography classification for chronic subdural hematoma features good interrater agreement. World Neurosurgery. 2021;(151):e407–e417.

13. Miah I. P., Tank Y., Rosendaal F. et al. Radiological prognostic factors of chronic subdural hematoma recurrence : a systematic review and meta-analysis. Neuroradiology. 2020;63(1):27–40.

14. Voelker J. L., Sambasivan M. The Role of Craniotomy and Trephination in the Treatment of Chronic Subdural Hematoma. Neurosurg Clin N Am. 2000;11(3):535–540.

15. Ducruet A. F., Grobelny B. T., Zacharia B. E. et al. The surgical management of chronic subdural hematoma. Neurosurg Rev. 2012;35(2):155.

16. Kravtchouk A. D., Likhterman L. B., Potapov A. A., El-Kadi H. Postoperative Complications of Chronic Subdural Hematomas: Prevention and Treatment. Neurosurg Clin N Am. 2000;11(3):547–552.

17. Markwalder T. Chronic subdural hematoma : a review. J. Neurosurg. 1981;(54):637–645.

18. Santarius T. et al. Working Toward Rational and Evidence-based Treatment of Chronic Subdural Henatoma. Clinical Neurosurgery. 2010;(57):112–122.

19. Tabbador K., Shulman K. Definitive treatment of chronic subdural hematoma by twist drill craniostomy and closed-system drainage. J. Neurosurg. 1977;(46):220–226.

20. Weclewicz M. M., Adamski S., Kurlandt P. et al. Assessment of conserva tive and operative treatment of supratentorial hematomas in neuro surgery department, Copernicus hospital Gdansk between 2006 and 2018. Traumatic Brain Injury. Change of treatment paradigms 24^th Annual Congress EMN. Warsaw, 2019.

21. Shi M., Xiao L.-F., Zhang T.-B. et al. Adjuvant corticosteroids with surgery for chronic subdural hematoma : a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Neuroscience. 2021;(15):786513.

22. Shrestha D. B., Budhathoki P, Sedhai Y. R. et al. Steroid in Chronic Subdural Hematoma : An Updated Systematic Review and Meta-Analysis Post DEX-CSDH Trial. World Neurosurg. 2022;(158):84–99.

23. Hutchinson P. J. et al. Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma. New England Journal of Medicine. 2020;383(27):2616–2627. Doi: 10.1056/NEJMoa2020473.

24. Instructions for Use: Method of endoscopically controlled surgical treatment of patients with traumatic and non-traumatic subdural hemorrhage complicated by chronic subdural hematoma: approved by the Ministry of Health of the Republic of Belarus on December 13, 2024, No. 045-0624. Minsk: Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery. 2024. 10 p.

25. Instructions for Use: Method Conservative treatment of patients with chronic traumatic and non-traumatic subdural hemorrhage: approved by the Ministry of Health of the Republic of Belarus on December 12, 2025, No. 050-1025. Minsk: Republican Research and Clinical Center of Neurology and Neurosurgery. 2025. 8 p.

26. Weigel R., Schilling L., Schmiedek P. Specific pattern of growth factor distribution in chronic subdural hematoma (CSH): evi dence for an angiogenic disease. Acta Neurochir (Wien). 2001;143(8):811–818. Discussion 819. Doi: 10.1007/s007010170035.

27. Thotakura A. K., Marabathina N. R. Nonsurgical treatment of chronic subdural hematoma with steroids. World Neurosurg. 2015;(84):1968–1972.

28. Kageyama H., Toyooka T., Tsuzuki N., Oka K. Nonsurgical treatment of chronic subdural hematoma with tranexamic acid. J Neurosurg. 2013;(119):332–337.

29. Santarius T., Kirkpatrick P. J., Kolias A. G. et al. Working toward rational and evidence-based treatment of chronic subdu ral hematoma. Clin Neurosurg. 2010;(57):112–122.

30. Guo S., Gao W., Cheng W., Liang Ch., Wu A. Endoscope-Assisted Surgery vs. Burr-Hole Craniostomy for the Treatment of Chronic Subdural Hematoma : A Systemic Review and Meta-Analysis. Front. Neurol. 2020;5(11):540911. Doi: 10.3389/fneur.2020.540911.

31. Abdelsadg M., Kanodia A. K., Abbas A., Sheikh A. Chronic subdural haematoma : Systematic review highlighting risk factors for recurrent bleeds. Neuro. Open J. 2017;(4):16–24.

32. Mishra R., Deora H., Florez-Perdomo W. A. et al. Clinical and Radiological Characteristics for Recurrence of Chronic Subdural Hematoma : A Systematic Review and Meta-Analysis. Neurology International (Neurol. Int). 2022;14(3):683–695. Doi: 10.3390/neurolint14030057.