Субдуральные гидромы у младенца при подозрении на насильственную травму головы : клиническое наблюдение и обзор литературы
https://doi.org/10.56618/2071-2693_2026_18_2_157
EDN: TNDBAM
Аннотация
Насильственная травма головы (Abusive Head Trauma, AHT) – ведущая причина тяжелой черепно-мозговой травмы и травматической смертности у младенцев. Диагностика травмы затруднена из-за отсутствия внешних признаков, что приводит к отсрочке лечения и ухудшению прогноза. Дискуссии о специфичности классической триады AHT и существование альтернативных гипотез (Geddes, Чучин) подчеркивают необходимость анализа реальных клинических случаев и современных классификаций. Представлено наблюдение 2-месячного младенца, у которого выявлены массивные двусторонние ретинальные кровоизлияния и билатеральные субдуральные гидромы с выраженной компрессией и генерализованной ишемией головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии. Травматический характер повреждений родителями отрицался. Внешних повреждений не выявлено. Выполнено экстренное двустороннее субдуральное дренирование – получен геморрагически окрашенный ликвор. В динамике отмечена трансформация гидром в гематогидрому гомогенного типа. Исключены коагулопатии, инфекции и тромбоз венозных синусов. Выписан пациент с тяжелым неврологическим дефицитом. Проанализированы эволюция терминологии AHT, ограничения классической триады, альтернативные гипотезы и применимость классификации субдуральных скоплений Hahnemann et al. (2022) к представленной нозологии. Клиническое наблюдение демонстрирует диагностическую значимость современных критериев AHT и классификации Hahnemann et al. для верификации насильственного генеза травмы при отсутствии внешних признаков и обосновывает необходимость перехода к использованию термина «насильственная травма головы» в отечественной практике.
Ключевые слова
жестокое обращение с ребенком,
синдром встряхнутого ребенка,
субдуральная гематома,
субдуральный выпот,
ретинальные кровоизлияния,
нейровизуализация,
младенец,
судебная медицина
При поддержке: Исследование проведено без спонсорской поддержки
Об авторах
И. Д. Петричко
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Министерства образования и науки Российской Федерации; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В. А. Баранова»
Россия
Россия
Иван Дмитриевич Петричко, врач-стажер, врач – клинический ординатор 2-го года обучения по специальности «Нейрохирургия»
Нейрохирургическое отделение
308015; ул. Победы, д. 85; Белгород; 185002; ул. Пирогова, д. 3; Республика Карелия; Петрозаводск
Ю. В. Кивелёв
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В. А. Баранова»; АО «Европейский медицинский центр»; Петрозаводский государственный университет
Россия
Россия
Юрий Владимирович Кивелёв, кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, нейрохирург, доцент
Нейрохирургическое отделение; клиника; Медицинский институт им. А. П. Зильбера; Центр постдипломного образования
185002; ул. Пирогова, д. 3; Республика Карелия; Петрозаводск; Москва
В. С. Тищенко
Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская областная клиническая больница»
Россия
Россия
Владимир Сергеевич Тищенко, аведующий отделением
Нейрохирургическое отделение
308004; ул. Губкина, д. 44; Белгород
Е. А. Балакирева
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Министерства образования и науки Российской Федерации; Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская областная клиническая
больница»
Россия
Россия
Елена Александровна Балакирева, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой, руководитель направления подготовки «Педиатрия»
кафедра педиатрии
308015; ул. Победы, д. 85; 308004; ул. Губкина, д. 44; Белгород
Н. А. Пащенко
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Министерства образования и науки Российской Федерации
Россия
Россия
Николай Алексеевич Пащенко, студент направления подготовки «Лечебное дело»
308015; ул. Победы, д. 85; Белгород
М. А. Державец
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Петрозаводский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации
Россия
Россия
Мария Артемовна Державец, студентка направления подготовки «Лечебное дело»
185910; пр. Ленина, д. 33; Республика Карелия; Петрозаводск
Список литературы
1. Scavarda D., Gabaudan C., Ughetto F., Lamy F. Initial predictive factors of outcome in severe non-accidental head trauma in children. Child’s Nervous System. 2010. Doi: 10.1007/s00381-010-1150-x.
2. Jenny C., Hymel K., Ritzen A., Reinert S., Hay T. Analysis of Missed Cases of Abusive Head Trauma. JAMA. 1999;281(7):621–626. Doi: 10.1001/jama.281.7.621.
3. Missouri Child Fatality Review Panel Subcommittee on Child Abuse and Neglect Fatalities. Eliminating Child Abuse and Neglect Fatalities in Missouri: An Executive Report. Jefferson City, MO: Office of Child Advocate, State of Missouri. 2021.
4. Nguyen V. N., Wallace D., Ajmera S., Akinduro O., Smith L. J., Giles K., Vaughn B., Klimo P. Management of Subdural Hematohygromas in Abusive Head Trauma. Neurosurgery. 2020;86(2):281–287. Doi: 10.1093/neuros/nyz076. PMID: 31321424.
5. Jun Beom Cho, Hong Cho. Surgical Treatment of Subdural Hygromas in Infants and Children. J Korean Neurosurg. 2005;(38).
6. Kasim A. K., Almamoun M. M., Kenawy K. Management of Subdural Hygroma in Infants and Children. Al-Azhar International Medical Journal. 2022;3(3):136–144. Doi: 10.21608/aimj.2022.116705.1796.
7. Hung K.-L. Pediatric abusive head trauma. Biomed J. 2020;43(3):240–250. Doi: 10.1016/j.bj.2020.03.008.
8. Duncea R. M., Apostol I., Calota R. G., Belis V. Forensic and Clinical Diagnosis in “Shaken Baby Syndrome”, Between Child Abuse and Iatrogenic Abuse. Journal of Mind and Medical Sciences. 2017;4(1):13–18. Doi: 10.22543/7674.41.P1318.
9. Christian C. W., Block R. Abusive head trauma in infants and children. Pediatrics. 2009;123(5):1409–1411. Doi: 10.1542/peds.2009-0408.
10. Крюков А. Е., Русанов С. Н. Особенности детской черепно-мозговой травмы // Мед. сестра. 2016. № 1. С. 20–23.
11. Кукуюк Т. В., Громакина Е. В., Басова Г. Г. Глазные проявления при синдроме детского сотрясения // Фундамент. и клин. мед. 2016. Т. 1, № 3. С. 97–101.
12. Гималдинова Н. Е., Игнатьева Е. Н., Любовцева Л. А., Воробьева О. В. Патоморфологические особенности синдрома тряски младенца // Судебно-мед. экспертиза. 2020. Т. 63, № 3. С, 19–22. Doi: 10.17116/sudmed20206303119.
13. Зыков В. В. Судебно-медицинские и клинические аспекты диагностики синдрома «встряхнутого ребенка». Вятский медицинский вестник. 2018. № 1 (57). С. 65–67.
14. Krishnaprasadh D., Joyce T., Huecker M. R. Pediatric abusive head trauma. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499836/ [Accessed 26 January 2026].
15. Abusive Head Trauma. American Academy of Pediatrics. Available at: https://www.aap.org/en/patient-care/child-abuse-and-neglect/abusive-head-trauma/ (accessed January 26, 2026).
16. Palusci V., Bishop P. What have we learned about child maltreatment fatality prevention? Author Note. The Advisor. 2025;(38):13–35.
17. Румянцев А. Г., Древаль О. Н., Фениксов В. М. Синдром «Shaken Baby»: диагностика, лечение, профилактика // Вопросы практической педиатрии. 2007. Т. 2, № 2. С. 23–29.
18. Feld K., Gresser U., Banaschak S. et al. Fractures and skin lesions in pediatric abusive head trauma: a forensic multi-center study. Int J Legal Med. 2022;136(2):591–601. Doi: 10.1007/s00414-021-02751-4.
19. Wittschieber D., Karger B., Pfeiffer H., Hahnemann M. L. Understanding subdural collections in pediatric abusive head trauma. AJNR Am J Neuroradiol. 2019;40(3):388–395. Doi: 10.3174/ajnr.A5855.
20. Leventhal J. M., Asnes A. G., Pavlovic L., Moles R. L. Diagnosing abusive head trauma: the challenges faced by clinicians. Pediatr Radiol. 2014;44(Suppl. 4):S537–S542. Doi: 10.1007/s00247-014-3074-1.
21. Levin A. V. Retinal hemorrhage in abusive head trauma. Pediatrics. 2010;126(5):961–970. Doi: 10.1542/peds.2010-1220.
22. Narang S. K., Fingarson A., Lukefahr J. et al. Abusive head trauma in infants and children : Technical report. Pediatrics. 2025;155(3):e2024070457. Doi: 10.1542/peds.2024-070457.
23. Debelle G. D., Maguire S., Watts P., Hernandez R. N., Kemp A. M. Abusive head trauma and the triad: a critique on behalf of RCPCH of “Traumatic shaking: the role of the triad in medical investigations of suspected traumatic shaking”. Arch Dis Child. 2018;103(6):606–610. Doi: 10.1136/archdischild-2017-313855.
24. Geddes J. F., Hackshaw A. K., Vowles G. H., Nickols C. D., Whitwell H. L. Dural haemorrhage in non-traumatic infant deaths: does it explain the bleeding in “shaken baby syndrome”? Neuropathol Appl Neurobiol. 2003;29(1):14–22. Doi: 10.1046/j.1365-2990.2003.00434.x.
25. Richards P. G., Bertocci G. E., Bonshek R. E. et al. Shaken baby syndrome. Arch Dis Child. 2006;91(3):205–206. Doi: 10.1136/adc.2005.090761.
26. Чучин М. Ю. Shaken-baby синдром: диагностика и лечение церебральных повреждений // Педиатрия : Журн. им. Г. Н. Сперанского. 2011. Т. 90, № 6. С. 46–54.
27. Hahnemann M. L., Wittschieber D., Karger B. et al. Characterization of subdural collections in initial neuroimaging of abusive head trauma: implications for forensic age diagnostics and clinical decision-making. Eur J Radiol. 2023;(159):110652. Doi: 10.1016/j.ejrad.2022.110652.
28. Cartocci G., Fineschi V., Padovano M., Scopetti M., Rossi-Espagnet M. C., Giannì C. Shaken baby syndrome: magnetic resonance imaging features in abusive head trauma. Brain Sci. 2021;11(2):179. Doi: 10.3390/brainsci11020179.
Рецензия
Для цитирования:
Петричко И.Д., Кивелёв Ю.В., Тищенко В.С., Балакирева Е.А., Пащенко Н.А., Державец М.А. Субдуральные гидромы у младенца при подозрении на насильственную травму головы : клиническое наблюдение и обзор литературы. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова. 2026;18(2):157-166. https://doi.org/10.56618/2071-2693_2026_18_2_157. EDN: TNDBAM
For citation:
Petrichko I.D., Kivelev J.V., Tishchenko V.S., Balakireva E.A., Pashchenko N.A., Derzhavets M.A. Subdural hygromas in an infant with suspected abusive head trauma : a case report and literature review. Russian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov. 2026;18(2):157-166. (In Russ.) https://doi.org/10.56618/2071-2693_2026_18_2_157. EDN: TNDBAM
Просмотров:
31
JATS XML
Послать статью по эл. почте 