Двухэтапная стереотаксическая радиохирургия в лечении пациентов с метастатическим поражением головного мозга

Гипофракционная стереотаксическая радиохирургия — эффективный метод лечения метастазов в головной мозг, размеры или локализация которых не позволяют провести их однофракционное облучение. Однако различия в схемах лечения и популяциях пациентов между исследованиями затрудняют сравнение и анализ результатов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: уточнить эффективность двухэтапной стереотаксической радиохирургии метастазов в головной мозг различных типов первичных злокачественных новообразований на аппарате Гамма-нож.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: ретроспективный анализ результатов двухэтапной стереотаксической радиохирургии 124 интракраниальных метастазов. Облучение проводили на установках Leksell Gamma Knife Perfexion и Icon. медиана объема опухолей равнялась 11,06 см³. Краевая доза в первый и второй этапы находилась в диапазоне 10–14 Гр, суммарная очаговая доза варьировалась от 20 до 28 Гр. Интервал между этапами составлял 14 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний период наблюдения составил 9,4 месяца. Продолженный рост зарегистрирован у 14,3 % пациентов, лучевые осложнения у 4,8 %. Локальный контроль МГМ на сроке 6, 12 и 24 месяца равнялся 94 %, 86 %, 83 % соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Двухэтапная гипофракционная стереотаксическая радиохирургия может рассматриваться как метод выбора при лечении сложной категории онкологических пациентов с церебральными метастазами при наличии ограничений к выполнению однократного облучения или микрохирургического удаления.

1. Ewend, M. G. Current treatment paradigms for the management of patients with brain metastases / M. g. Ewend, S. Elbabaa, L.A. Carey // Neurosurgery.— 2005. — Vol. 57, № 5 Suppl. — S 66–77; Discusssion S 1–4.

2. Stereotactic radiosurgical treatment of brain metastases / J. R. Adler, R. S. Cox, I. Kaplan, D. P. Martin // journal of neurosurgery.— 1992. — Vol. 76, № 3. — p. 444–449.

3. Stereotactic radiosurgery for the definitive, noninvasive treatment of brain metastases / E. Alexander, T. M. Moriarty, R. B. Davis [et al.] // Journal of the National Cancer Institute.— 1995. — Vol. 87, № 1. — p. 34–40.

4. A multi-institutional experience with stereotactic radiosurgery for solitary brain metastasis / J. C. Flickinger, D. Kondziolka, L. D. Lunsford [et al.] // International journal of radiation oncology, biology, physics.— 1994. — Vol. 28, № 4. — p. 797–802.

5. The radiosurgery fractionation quandary: single fraction or hypofractionation? / J. P. Kirkpatrick, S. G. Soltys, S. S. Lo [et al.] // Neuro-oncology.— 2017. — Vol. 19, № Suppl 2. — ii38–49.

6. The biology of radiosurgery and its clinical applications for brain tumors / D. Kondziolka, S. M. Shin, A. Brunswick [et al.] // Neurooncology.— 2015. — Vol. 17, № 1. — p. 29–44.

7. Stereotactic radiosurgery for brain metastases: analysis of outcome and risk of brain radionecrosis / G. Minniti, E. Clarke, G. Lanzetta [et al.] // Radiation oncology (london, england).— 2011. — Vol. 6. — p. 48.

8. Local control of brain metastases by stereotactic radiosurgery in relation to dose to the tumor margin / M.A. Vogelbaum, L. Angelov, S.-Y. Lee [et al.] // Journal of neurosurgery.— 2006. — Vol. 104, № 6. — p. 907–912.

9. Fractionated stereotactic radiosurgery for large brain metastases / R. E. Wegner, J. E. Leeman, P. Kabolizadeh [et al.] // American journal of clinical oncology.— 2015. — Vol. 38, № 2. — p. 135–139.

10. Single-Fraction Versus Multifraction (3 × 9 gy) Stereotactic radiosurgery for large (2 cm) Brain Metastases: a Comparative analysis of local Control and risk of radiation-Induced Brain Necrosis / G. Minniti, C. Scaringi, S. Paolini [et al.] // International journal of radiation oncology, biology, physics.— 2016. — Vol. 95, № 4. — p. 1142–1148.

11. Hypofractionated stereotactic radiotherapy as an alternative to radiosurgery for the treatment of patients with brain metastases / M.A. Manning, R. M. Cardinale, S. H. Benedict [et al.] // International journal of radiation oncology, biology, physics.— 2000. — Vol. 47, № 3. — p. 603–608.

12. Comparison of treatment results between 3- and 2-stage gamma Knife radiosurgery for large brain metastases: a retrospective multi-institutional study / T. Serizawa, Y. Higuchi, M. Yamamoto [et al.] // Journal of neurosurgery.— 2018. — Vol. 131, № 1. — p. 227–237.

13. Comparison of two-stage gamma Knife radiosurgery outcomes for large brain metastases among primary cancers / D. Ito, K. Aoyagi, O. Nagano [et al.] // Journal of neuro-oncology.— 2020. — Vol. 147, № 1. — p. 237–246.

14. Response assessment criteria for brain metastases: proposal from the RANO group / N. U. Lin, E. Q. Lee, H. Aoyama [et al.] // The lancet oncology.— 2015. — Т. 16, № 6. — e270-e278.

15. Common Terminology Criteria for adverse events (CTCAE) Version 5.0 [electronic resource] — available at: https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/ctc.htm#ctc_50