Анатомо-топографическое обоснование хирургического лечения невралгии запирательного нерва на кадаверном материале

РЕЗЮМЕ. В настоящее время существуют противоречивые данные о результатах хирургического лечения пациентов с невралгией запирательного нерва при хроническом болевом синдроме в области тазобедренного сустава. Имеющаяся в специализированной литературе немногочисленная информация указывает на частую вариативную изменчивость запирательного нерва и его ветвей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить топографические особенности запирательного нерва и его ветвей в кадаверном исследовании для анатомического обоснования хирургического лечения при его невралгии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: изучено 30 нижних конечностей (15 правых и 15 левых) от 15 кадаверов (10 мужчин, 5 женщин). Возраст умерших варьировал от 45 до 70 лет. Расово-этническая принадлежность включала в себя 8 кадаверов европеоидной расы, 7 монголоидной расы. Выделение запирательного нерва и его ветвей проводили методом послойной препаровки от запирательного канала до нижней трети бедренной кости по линии Кена.

РЕЗУЛЬТАТЫ: локализация бифуркации запирательного нерва в 80 % случаев происходила внутри запирательного канала, в 13,3 % — после выхода из канала и в 6,7 % — внутри полости малого таза. Иннервация капсулы тазобедренного сустава осуществлялась за счет суставной ветви, отходящей в большинстве случаев от общего ствола запирательного нерва внутри одноименного канала в 77,3 %, из его передней ветви в 16,7 %, из его задней ветви в 10 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: детальное знание анатомии и достоверная информация о вариантном строении запирательного нерва и его ветвей позволят улучшить результаты хирургического лечения пациентов с хроническим болевым синдромом в области тазобедренного сустава, обусловленным невралгией запирательного нерва. С учетом обнаруженных анатомо-топографических особенностей необходима дополнительная точка деструкции суставной ветви запирательного нерва, которая охватит широкий диапазон воздействия на вне зависимости от её отхождения.

1. Баринов А. Н. Тоннельные невропатии: обоснование патогенетической терапии. Врач. 2012; 4:31–37. — EDN OWCSGH.

2. Фурсова О. А. Современный подход к этиологии, диагностике и комплексному лечению туннельных синдромов. Вселенная мозга. 2020;2(5):39–41. — EDN BXMGOM.

3. Бывальцев В.А., Калинин А. А., Оконешникова А. К., Егоров А. В., Сатардинова Э. Е., Бирючков М. Ю. Анализ результатов лазерной деструкции запирательного нерва у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным коксартрозом. Успехи геронтологии. 2021;34(5):756–763. — DO I 10.34922/AE.2021.34.5.013. — EDN GDRGHP. https://doi.org/10.34922/ae.2021.34.5.013

4. Jo S., Chang J., Bae H., Oh J. S., Heo J., Hwang J. А Morphometric Study of the Obturator Nerve around the Obturator Foramen. J Korean Neurosurg. 2016;59(3):282–286. https://doi.org/10.3340/jkns.2016.59.3.282

5. Lampropoulou-Adamidou K., Karachalios T., Hartofilakidis G. Overestimation of the risk of revision with Kaplan-Meier presenting the long-term outcome of total hip replacement in older patients. Hip International: the Journal of Clinical and Experimental Research on Hip Pathology and Therapy. 2018;28(3):246–253. https://doi.org/10.5301/hipint.5000575

6. Locher S., Burmeister H., Böhlen T. R adiological anatomy of the obturator nerve and its articular branches: basis to develop a method of radiofrequency denervation for hip joint pain. Pain Med. 2008;9(3):291–298. https://doi.org/10.1111/j.1526–4637.2007.00353.x

7. Yoshida T., Nakamoto T., Kamibayashi K. U ltrasound-Guided Obturator Nerve Block: A Focused Review on Anatomy and Updated Techniques. BioMed Research International. 2017;2017:7023750. https://doi.org/10.1155/2017/702375

8. Tiwari B., Pandey P. A n Ultrasound-Guided Interfascial Injection Approach Versus an Ultrasound-Assisted Nerve Stimulating Approach of Obturator Nerve Block: A Randomized Clinical Trial. Cureus. 2022;14(4):1–5. https://doi.org/10.7759/cureus.24037

9. Kellgren J.H., Lawrence J. S. R adiological assessment of osteoarthrosis. Annals of the Rheumatic Diseases. 1957;16(4):494–501. https://doi.org/10.1136/ard.16.4.494

10. Short A., Barnett J., Gofeld M., Baig E., Lam K., Agur A. M., Peng P . Anatomic Study of Innervation of the Anterior Hip Capsule Implication for Image-Guided Intervention. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2018;43(2):186–192. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000701

11. Рой И.В., Фищенко Я. В., Чернобай С. П., Кравчук Л. Д., Кудрин А. П. Применение радиочастотной нейроабляции в лечении болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава 3–4-й стадии. Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2019;3(4):4–10.

12. Archana B., Nagaraj D., Pradeep P., Lakshmi P. Anatomical variations of accessory obturator nerve: a cadaveric study with proposed clinical implications. IJAR . 2016;4(2):2158–2161. https://doi.org/10.16965/ijar.2016.168

13. Атлас периферической нервной и венозной систем. Под ред. Шевкуненко В. Н., Вишневский А. С., Максименков А. Н. М: Медгиз; 1949. 384.

14. Cruveilhier J. The anatomy of the human body. New York: Harper and Brothers; 1844. 907.

15. Tomlinson J., Ondruschka B., Prietzel T., Zwirner J., Hammer N. A systematic review and meta-analysis of the hipcapsule innervation and its clinical implications. Scientific Reports. 2021;11(1):1–16. https://doi.org/10.1038/s41598‑021‑84345

16. Anagnostopoulou S., Kostopanagiotou G., Paraskeuopoulos T., Chantzi C., Lolis E., Saranteas T. Anatomic variations of the obturator nerve in the inguinal region: implications in conventional and ultrasound regional anesthesia techniques. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2009;34(1):33–39. https://doi.org/10.1097/aap.0b013e3181933b51

17. Berhanu K., Taye M., Abraha M., Girma A. A natomical variations and distributions of obturator nerve on ethiopian cadavers. Anatomy Journal of Africa. 2020;9(1):1671–1677. https://doi.org/10.4314/aja.v9i1.1