Сравнительная оценка результатов лечения пациентов с разрывом церебральных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния эндоваскулярным и микрохирургическим методами (продолжение Российского Исследования Хирургии Аневризм)

РЕЗЮМЕ. В последнее десятилетие отмечается смена парадигмы лечения пациентов с интракраниальными аневризмами: в нейрохирургической практике эндоваскулярная методика выключения церебральной аневризмы из кровотока приобретает все большее распространение.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проведение анализа факторов, влияющих на послеоперационную летальность в двух региональных центрах с различными приоритетными методами хирургического лечения аневризм (эндоваскулярного и микрохирургического) в первые 14 суток после разрыва аневризм головного мозга.

МЕТОДЫ: проанализированы результаты лечения 902 пациентов с 01.01.2013 г по 31.12.2018: 443 пациента после микрохирургического лечения (I группа) и 459 пациентов после эндоваскулярной операции (II группа). Послеоперационную летальность анализировали в первый месяц после хирургического вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У пациентов, оперированных в компенсированном состоянии (I и II степени по шкале Hunt Hess), результаты лечения в обеих группах были сопоставимые (летальность 18 % в первой группе и 17 % во второй группе). У пациентов, оперированных с тяжестью состояния III–IV по шкале H-H летальность была ниже в эндоваскулярной группе (24 %), по сравнению с «микрохирургической» (31 %). У пациентов, оперированных в тяжелом состоянии V степени по H -H, в «микрохирургической» группе летальность была почти в 2 раза ниже, по сравнению с «эндоваскулярной» группой (44 % и 79 % соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полученные данные предполагают дальнейшее внедрение в практику РСЦ эндоваскулярных методов лечения аневризм, дальнейшее развитие микрохирургических навыков у хирургов и разработку способов профилактики и лечения сосудистого спазма и ишемии мозга.

1. Крылов В.В., Дашьян В. Г., Шатохин Т. А., Шетова И. М., Элиава Ш. Ш., Белоусова О. Б., Орлов К. Ю. и др. Хирургическое лечение церебральных аневризм в Российской Федерации. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2018;82(6):5–14.

2. Крылов В.В., Дашьян В. Г., Шатохин Т. А., Шарифуллин Ф. А., Солодов А. А., Природов А. В., Левченко О. В., Токарев А. С., Хамидова Л. Т., Куксова Н. С., Айрапетян А. А., Калинкин А. А. Выбор сроков открытого хирургического лечения больных с разрывом церебральных аневризм, осложненных массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием (Fisher 3). Нейрохирургия. 2015;3:11–17. https://doi.org/10.17650/1683‑3295‑2015‑0‑3‑11‑17

3. Шетова И.М., Штадлер В. Д., Матвеев П. Д., Лукьянчиков В. А., Крылов В. В. Отдаленные результаты хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. 2021;10(2):328–336. https://doi.org/10.23934/2223‑9022‑2021‑10‑2‑328‑336

4. Karpov S, Belokon O, Ermakov S, Vyshlova I. Possibilities of using the method of chemical angioplasty of cerebral vasospasm as complications of subarachnoid hemorrhage of aneurysmatic etiology to reduce poor outcomes. Journal of the Neurological Sciences. 2019;405(S);74. https://doi.org/10.1016/j.jns.2019.10.566

5. Luther E, McCarthy DJ, Brunet MC, Sur S, Chen SH, Sheinberg D, Hasan D, Jabbour P, Yavagal DR , Peterson EC, Starke RM . Treatment and diagnosis of cerebral aneurysms in the post-International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) era: trends and outcomes. J Neurointerv Surg. 2020;12(7):682–687. https://doi.org/10.1136/neurintsurg‑2019–015418 Epub 2020 Jan 20. PM ID: 31959634.

6. Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, Sandercock P; International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 2005;366(9488):809–817. https://doi.org/10.1016/S 0140–6736 (05) 67214‑5

7. Spetzler RF, McDougall CG, Zabramski JM, Albuquerque FC, Hills NK, Nakaji P, Karis JP , Wallace RC. Ten-year analysis of saccular aneurysms in the Barrow Ruptured Aneurysm Trial. J Neurosurg. 2019;132(3):771–776. https://doi.org/10.3171/2018.8.JNS181846

8. Hunt WE, Hess RM. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J. Neurosurg. 1968;28:14–20. https://doi.org/10.3171/jns.1968.28.1.0014

9. Fisher CM, Kistler JP, Davis JM. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by CT scanning. Neurosurgery. 1980;6(1):1–9. https://doi.org/10.1227/00006123‑198001000‑00001

10. Raymond J, Roy D. Safety and efficacy of endovascular treatment of acutely ruptured aneurysms. Neurosurgery. 1997;41:1235–1244. https://doi.org/10.1161/hs0901.095600

11. Drake CG, Vanderlinden RG. The late consequences of incomplete surgical treatment of cerebral aneurysms. J Neurosurg. 1967;27(3):226–238. https://doi.org/10.3171/jns.1967.27.3.0226

12. Graeb DA, Robertson WD, Lapointe JS, Nugent RA, Harrison P.B. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage. Etiology and prognosis. Radiology. 1982;143(1):91–96. https://doi.org/10.1148/radiology.143.1.6977795

13. Koivisto T, Vanninen R, Hurskainen H, et al. Outcomes of early endovascular versus surgical treatment of ruptured cerebral aneurysms. A prospective randomized study. 2000;31:2369–2377. https://doi.org/10.1161/01.str.31.10.2369

14. Hanalioglu S, Sahin B, Sayyahmelli S, Ozaydin B, Erginoglu U, Aycan A, Baskaya MK. The role of microsurgery for poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhages in the endovascular era. Acta Neurochir (Wien). 2022;164(3):781–793. https://doi.org/10.1007/s00701‑022‑05112‑1

15. Sindou M, Acevedo JC, Turjman F. Aneurysmal remnants after microsurgical clipping: classification and results from a prospective angiographic study (in a consecutive series of 305 operated intracranial aneurysms). Acta Neurochir (Wien). 1998;140(11):1153–1159. https://doi.org/10.1007/s007010050230

16. Becske T, Brinjikji W, Potts MB, et al. Long term clinical and angiographic outcomes following Pipeline Embolization Device treatment of complex internal carotid artery aneurysms: five-year results of the Pipeline for U ncoilable or Failed Aneurysms trial. Neurosurgery. 2017;80:40–48. https://doi.org/10.1093/neuros/nyw014

17. Ringer AJ, Rodriguez-Mercado R, Veznedaroglu E, Levy EI, Hanel RA, Mericle RA, Lopes DK, Lanzino G, Boulos AS. Defining the risk of retreatment for aneurysm recurrence or residual after initial treatment by endovascular coiling: a multicenter study. Neurosurgery. 2009;65(2):311–315. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000349922.05350.96

18. Munich SA, Cress MC, Rangel-Castilla L, et al. Neck remnants and the risk of aneurysm rupture after endovascular treatment with coiling or stent-assisted coiling: much ado about nothing? Neurosurgery. 2019;84:421–427, https://doi.org/10.1093/neuros/nyy056

19. Rahal JP, Malek AM. Clip occlusion versus coil embolization for the treatment of cerebral aneurysms. J Neurosurg Sci. 2012;56(3):175–190. PM ID: 22854586

20. Ермаков С.В., Карпов С.М., Батурин В.А., Белоконь О.С., Можейко Р.А. Нейроиммунные предикторы исхода аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Казанский медицинский журнал. 2020;101(5):754–759. https://doi.org/10.17816/KMJ2020–754

21. Белоконь О.С., Ермаков С.В., Карпов С.М., Можейко Р.А., Косыгин В.А., Корнев А.П., Батурин В.А. К вопросу о выборе метода хирургического лечения церебрального ангиоспазма у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(1):119–120. https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15028