Нейрофизиологические особенности хронической инсомнии: результаты полисомнографии и функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга в покое

ВВЕДЕНИЕ. Хроническая инсомния – распространенное расстройство сна, характеризующееся затрудненным засыпанием, нарушением поддержания сна или ранними пробуждениями. Несмотря на клиническую значимость, диагностика инсомнии затруднена из-за несоответствия между субъективными жалобами и объективными показателями. В дополнение к полисомнографии (ПСГ), все большее внимание уделяется применению функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга, в том числе в состоянии покоя (фМРТп), как методу оценки нейрофизиологических изменений при инсомнии. Комбинированный анализ данных ПСГ, фМРТп и опросников позволяет выявить паттерны, отражающие некоторые звенья патогенеза данного расстройства.

ЦЕЛЬ. Проведение комплексной оценки объективных характеристик сна и функциональной активности головного мозга у пациентов с хронической инсомнией с использованием полисомнографии, функциональной МРТ в состоянии покоя и валидизированных сомнологических опросников, с выявлением нейрофизиологических особенностей расстройства и уточнения взаимосвязи между субъективными жалобами и объективными данными.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 47 пациентов с хронической инсомнией, наблюдавшихся в Национальном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова (Санкт-Петербург). Всем проводилась однократная ночная ПСГ (аппараты Embla N7000 и SOMNO HD) с анализом по стандартам Американской академии медицины сна (American Academy of Sleep Medicine, AASM 2.5), а также структурная и функциональная МРТ на томографе с индукцией магнитного поля 3,0 Тесла. Обработка фМРТ осуществлялась в MathLab R2024b, CONN v22.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты с хронической инсомнией имели более высокие баллы по шкалам ISI, PSQI и ESS по сравнению с группой контроля (p<0,001), что отражает выраженные субъективные жалобы на качество сна. Однако, вопреки ожиданиям, по данным ПСГ, у пациентов с инсомнией эффективность и продолжительность сна были выше, а латентность ко сну, количество микропробуждений и время бодрствования после засыпания ниже (p<0,05), что может указывать на феномен ложной бессонницы.

По данным фМРТ покоя, у пациентов с инсомнией выявлено усиление связности в сети пассивного режима, а также активности сенсомоторной коры в вечернее время, а также усиление активности языковой и исполнительной сетей утром, что отражает дисрегуляцию процессов засыпания и бодрствования и подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике хронических нарушений сна.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования демонстрируют несоответствие между субъективными жалобами и объективными параметрами сна при хронической инсомнии, что может указывать на феномен ложной бессонницы. Изменения функциональной активности головного мозга подтверждают наличие хронической гиперактивации и подчеркивают необходимость использования комплексного подхода к диагностике и лечению данного расстройства.

1. Есин Р. Г., Есин О. Р., Эрикнова Д. Э. Инсомния – фактор, отягчающий течение сердечно-сосудистых заболеваний: современное понимание проблемы и пути решения // Мед. совет. 2024. № 13. С. 85–91.

2. Полуэктов М. Г. и др. Ведение пациентов с инсомнией при полиморбидной патологии: консенсус экспертов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2023. Т. 2, № 5. С. 1–9.

3. Тардов М. В. и др. Коморбидность инсомнии // Эффективная фармакотерапия. 2024. Т. 20, № 33. С. 26–29.

4. Riemann D. et al. Chronic insomnia, REM sleep instability and emotional dysregulation: A pathway to anxiety and depression?. J Sleep Res. 2025;34(2):e14252.

5. Li Y. et al. Sleep discrepancy is associated with alterations in the salience network in patients with insomnia disorder: An EEG-fMRI study. Neuroimage Clin. 2022;35: 102986.

6. Larson O., Perlis M., Gehrman P. Chronic insomnia. Encyclopedia of Sleep and Circadian Rhythms: in 6 vol. 2nd ed. 2023.

7. Levenson J. C., Kay D. B., Buysse D. J. The Pathophysiology of Insomnia. Chest. 2015;147(4):1179–1192.

8. Morin C. M., Buysse D. J. Management of Insomnia. New England Journal of Medicine. 2024;391(3):247–258.

9. Predatu R. et al., Emotion regulation difficulties in the relation between stress-related insomnia symptoms and brain response to emotional faces: An fMRI study. Sleep Med. 2023;101:561–569.

10. Everly G. S., Lating J. M. A Clinical Guide to the Treatment of the Human Stress Response. 4th ed. 2019.

11. Berry R. B. et al. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events Rules, Terminology And Technical Specifications Version 2.2., 2015.

12. Young T. et al. Estimation of the Clinically Diagnosed Proportion of Sleep Apnea Syndrome in Middle-aged Men and Women. Sleep. 1997;20(9):705–706.

13. Fernandez-Mendoza J. et al. Sleep Misperception and Chronic Insomnia in the General Population: Role of Objective Sleep Duration and Psychological Profiles. Psychosom Med. 2011;73(1):88–97.

14. Lichstein K. L., Taylor D. J., McCrae C. S., Petrov M. E. Insomnia: Epidemiology and risk factor. Principles and practice of sleep medicine; eds by M. H. Kryger, T. Roth, W. C. Dement. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017, pp. 827–837.

15. Rezaie L., Fobian A. D., McCall W. V., Khazaie H. Paradoxical insomnia and subjective–objective sleep discrepancy: a review. Sleep Medicine Reviews. 2018;40:196–202.