Дегенеративные изменения в позвоночно-двигательном сегменте после хирургического лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника

ЦЕЛЬ. Сравнить дегенеративные изменения фасеточных суставов (ФС) и межпозвоночных дисков (МПД) после различных методов хирургического лечения неосложненных переломов грудопоясничного отдела позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно (2009–2022) проанализированы данные 108 пациентов с переломами типов A2-C по AOSpine. Оценивали результаты транспедикулярной фиксации (ТПФ) (перкутанной, открытой, с декомпрессией), переднего и комбинированного спондилодеза. Дегенеративные изменения ФС и МПД классифицированы по шкалам Pathria et al. и Park.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Анкилоз фасеточных суставов выявлен в 67,9 % случаев на уровне перелома, чаще при открытой ТПФ (отношение шансов (ОШ) = 3,17), после переднего спондилодеза анкилоз верхнего смежного межпозвонкового диска отмечен в 40,9 % (ОШ=15,87 vs ТПФ) случаев. Длинная ТПФ увеличивала риск анкилоза в 5 раз (ОШ=5,11).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Перкутанная ТПФ минимизирует риски анкилоза ФС и подходит для временной фиксации. Открытая ТПФ с декортикацией ФС способствует спонтанному спондилодезу. Передний спондилодез повышает риск дегенерации смежных межпозвонковых дисков. Рекомендуется удаление имплантов в первые два года после ТПФ.

1. Дулаев А. К., Рерих В. В., Фликов З. Ю. и др. Клинические рекомендации: Перелом (вывих) грудного и поясничного отделов позвоночника / утв. Минздравом России. М., 2023. 26 с.

2. Клинические рекомендации. Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника / Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов и ортопедов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Союз реабилитологов России / утв. 2024 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/448_4 (дата обращения: 15.08.2025).

3. Гринь А. А., Талыпов А. Э., Кордонский А. Ю. и др. Эффективность и безопасность короткой транспедикулярной фиксации при неосложненных взрывных переломах нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника: метаанализ исследований, опубликованных за последние 20 лет // Хирургия позвоночника. 2024. Т. 21, № 3. С. 14–24. Doi: 10.14531/ss2024.3.14-24.

4. Grin A., Karanadze V., Lvov I., Talypov A., Kordonskiy A., Abdrafiev R. Is anterior fusion still necessary in patients with neurologically intact thoracolumbar burst fractures? A systematic review and meta-analysis. Neurocirugia (Astur: Engl Ed). 2025;36(2):112–128. Doi: 10.1016/j.neucie.2024.11.006.

5. Grin A., Karanadze V., Lvov I., Kordonskiy A., Talypov A., Smirnov V., Zakharov P. Effective method of pedicle screw fixation in patients with neurologically intact thoracolumbar burst fractures: a systematic review of studies published over the last 20 years. Neurocirugia (Astur: Engl Ed). 2024;35(6):299–310. Doi: 10.1016/j.neucie.2024.07.009.

6. Гринь А. А., Кордонский А. Ю., Абдухаликов Б. А. и др. Классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника // Нейрохирургия. 202. Т. 23, № 2. С. 112–127. Doi: 10.17650/1683-3295-2021-23-2-112-128.

7. Pathria M., Sartoris D. J., Resnick D. Osteoarthritis of the facet joints: accuracy of oblique radiographic assessment. Radiology. 1987;164(1):227–230. Doi: 10.1148/radiology.164.1.3588910.

8. Landis J. R., Koch G. G. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. 1977;(33):159– 174.

9. Good C. R., Orosz L. D., Lehman R. A., Gum J. L., Fox D., Lieberman I. H. Minimally Invasive Posterior Facet Decortication and Fusion Using Navigated Robotic Guidance: Feasibility and Workflow Optimization. Neurospine. 2022;19(3):773–779. Doi: 10.14245/ns.2244190.095.

10. Li Z., Li Z., Chen X., Han X., Li K., Li S. Comparison between modified facet joint fusion and posterolateral fusion for the treatment of lumbar degenerative diseases: a retrospective study. BMC Surg. 2022;22(1):29. Doi: 10.1186/s12893-022-01468-4.

11. Ham C. H., Choi S. J., Kwon W. K., Moon H. J., Kim J. H., Park Y. K. Instrumented Facet Fusion in the Lumbosacral Spine: Long-Term Clinical and Radiographic Results. World Neurosurg. 2025;(196):123730. Doi: 10.1016/j.wneu.2025.123730.

12. Assefa T. G., Ratliff A. C., Sawa A. G. U., Kelly B. P. Biomechanical Effects of a Novel Standalone Posterior Lumbar Facet Joint Stabilization Device: An In Vitro Cadaveric Study. World Neurosurg. 2024;(191):e586-e593. Doi: 10.1016/j.wneu.2024.08.168.

13. Sun F., Qiu H., Ji Y., Wang L., Lei W., Zhang Y. Biomechanical Comparison of a Novel Facet Joint Fusion Fixation Device With Conventional Pedicle Screw Fixation Device: A Finite Element Analysis. Orthop Surg. 2025;17(4):1230–1242. Doi: 10.1111/os.70003.

14. Toth J. M., Foley K. T., Wang M., Seim H. B. 3rd, Simon Turner A. Is lumbar facet fusion biomechanically equivalent to lumbar posterolateral onlay fusion?. J Neurosurg Spine. 2017;26(5):586–593. Doi: 10.3171/2016.10.SPINE16649.

15. Izeki M., Fujio K., Ota S., Soga S., Matsuda S. Radiological follow-up of the degenerated facet joints after lateral lumbar interbody fusion with percutaneous pedicle screw fixation: Focus on spontaneous facet joint fusion. J Orthop Sci. 2022;27(5):982–989. Doi: 10.1016/j.jos.2021.06.018. PMID: 34373146.

16. Proietti L., Scaramuzzo L., Schirò G. R., Sessa S., Tamburrelli F. C., Cerulli G. Degenerative facet joint changes in lumbar percutaneous pedicle screw fixation without fusion. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(3):375–379. Doi: 10.1016/j.otsr.2015.01.013.

17. Tromme A., Charles Y. P., Schuller S., Walter A., Schaeffer M., Steib J. P. Osteoarthritis and spontaneous fusion of facet joints after percutaneous instrumentation in thoracolumbar fractures. Eur Spine J. 2019;28(5):1121– 1129. Doi: 10.1007/s00586-017-5173-9.

18. Ye B., Ye Z., Yan M., Huang P., Tu Z., Wang Z., Luo Z., Hu X. Effection of monoplanar pedicle screw on facet joint degeneration in thoracolumbar vertebral fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):407. Doi: 10.1186/s12891-022-05360-3.

19. Grin A., Lvov I., Talypov A., Kordonskiy A., Khushnazarov U., Krylov V. Teachability of lower cervical spine injury classifications. Neurocirugia (Astur: Engl Ed). 2023;34(2):80–86. Doi: 10.1016/j.neucie.2022.02.010.