Кавернозные ангиомы, имитирующие тромбированные аневризмы

ВВЕДЕНИЕ. Кавернозные ангиомы являются частой цереброваскулярной патологией, второй по распространенности после церебральных аневризм. Часто бывают бессимптомными и манифестируют судорожным синдромом или кровоизлиянием, которое может быть наружноочаговым и внутрикапсульным. В остром периоде наружноочагового кровоизлияния кавернома часто не видна по данным мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной компьютерной томографии до лизиса гематомы.

ЦЕЛЬ. На основе представления клинических наблюдений определить алгоритм дифференциальной диагностики кавернозных ангиом и тромбированных аневризм.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. При внутрикапсульном кровоизлиянии кавернома теряет свою типичную структуру и также вызывает сложности нейровизуальной диагностики. Особые сложности возникают при внутрикапсульных разрывах каверном на основании головного мозга, рядом с артериями Виллизиевого круга, когда их легко спутать с полностью тромбированными аневризмами. Приведено два клинических наблюдения внутрикапсульных разрывов кавернозных ангиом медиобазальных отделов височной доли, которые дифференцировались с полностью тромбированными аневризмами. Не выявлено надежных нейровизуализационных критериев разграничения полностью тромбированных аневризм от каверзных ангиом. Иногда дифференцировать эти патологии возможно только интраоперационно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Согласно наблюдениям, выявлено, что целесообразно прилежащие к сосудам головного мозга округлые образования, не видимые на ангиографии и не накапливающие контрастное вещество, в первую очередь, рассматривать как полностью тромбированные аневризмы, пока не доказана иная патология.

1. Муха А. М., Дашьян В. Г., Крылов В. В. Кавернозные мальформации головного мозга // Невролог. журн. 2013. Т. 18, № 5. С. 46–51.

2. Snellings D. A., Hong C. C., Ren A. A. et al. Cerebral cavernous malformation: from mechanism to therapy. Circ Res. 2021;129(1):195–215. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318174.

3. Белоусова О. Б., Коновалов А. Н. Каверномы ЦНС. URL: https://books.yandex.ru/reader/Y0dvHQZq?resource=book (дата обращения: 22.11.2024).

4. Zabramski J. M., Wascher T. M., Spetzler R. F. et al. The natural history of familial cavernous malformations: results of an ongoing study. J Neurosurg. 1994;80(3):422– 432. Doi: 10.3171/jns.1994.80.3.0422.

5. Osborn A. G., Salsman K. L., Jhaveri M. D. Diagnostic imaging: Brain. Available from: https://static-eu.insales. ru/files/1/426/5382570/original/luch_diagn_gol_mozg.pdf [Accessed 22 November 2024].

6. Krings T., Mayfrank L., Thron A. Bleeding from a cavernous angioma mimicking rupture of a middle cerebral artery aneurysm. Neuroradiology. 2001;43(11):985–989. Doi: 10.1007/s002340100597.

7. Kurihara N., Suzuki H., Kato Y. et al. Hemorrhage owing to cerebral cavernous malformation: imaging, clinical, and histopathological considerations. Jpn J Radiol. 2020;38(7):613–621. Doi: 10.1007/s11604-020-00949-x.

8. Lim D.-H., Jung S., Jung T.-Y. et al. An Unusual Case of a Thrombosed Giant Distal PICA Aneurysm Simulating a Large Cavernous Angioma. J Korean Neurosurg Soc. 2008;43(3):155–158. Doi: 10.3340/jkns.2008.43.3.155.

9. Trungu S., Bruzzaniti P., Forcato S. et al. Completely thrombosed distal middle cerebral artery aneurysm mimicking a cavernous angioma: case report and review of the literature. 2017;(103):955.e1-955.e4. Doi: 10.1016/j.wneu.2017.04.172.

10. Hirokawa Y., Michiwaki Y., Tanaka T. et al. A complete thrombotic large aneurysm at the nonbranching segment of the distal anterior cerebral artery mimicking a cavernous malformation: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2022;4(24):CASE22433. Doi: 10.3171/CASE22433.

11. Doğruel Y., Rahmanov S., Güngör A. et al. Thrombosed posterior inferior cerebellar artery aneurysm mimicking a medulla oblongata cavernous malformation: 2-dimensional operative video. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2024. Doi: 10.1227/ons.0000000000001077.