Клинический случай комбинированного лечения пациента с массивным аневризматическим субарахноидальным и внутрижелудочковым кровоизлиянием

   Массивное аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (aСАК) – это угрожающее жизни, тяжелое заболевание с вероятностью летального исхода более 30 % и связанное с плохими исходами среди выживших. Только лишь у 30 % пациентов после аСАК есть возможность вернуться к самостоятельной жизни.

   Цель исследования – сообщить о клиническом наблюдении комбинированного лечения пациента с массивным аСАК с удовлетворительным клиническом исходом.

   Сообщается о пациенте 51 года с аневризматическим массивным паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальным кровоизлиянием и с тампонадой базальных цистерн, прорывом крови в желудочковую систему из аневризмы супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии. Пациенту выполнены две операции: первым этапом – декомпрессивная краниотомия, клипирование аневризмы супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии (ВСА), во время которого отмечался повторный интраоперационный разрыв аневризмы. Вторым этапом выполнены частичное удаление внутрижелудочковой гематомы и установка наружного вентрикулярного дренажа в передний рог правого бокового желудочка. Также пациенту интравентрикулярно через наружный вентрикулярный дренаж вводился фибринолитический препарат (активатор тканевого плазминогена). Как результат – удовлетворительный клинический исход заболевания через 2 месяца от начала заболевания. По расширенной шкале исходов Глазго – 5 баллов, по модифицированной шкале Рэнкина – 3 балла и индекс мобильности Ривермид – 7. Для улучшения результатов лечения аСАК требуется междисциплинарный специализированный индивидуальный подход, который лучше всего обеспечивается в крупных специализированных центрах.

1. Элиава Ш. Ш., Пилипенко Ю. В., Белоусова О. Б. и др. Анализ результатов хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния у пациентов со степенью тяжести Hunt–Hess IV–V в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» за 2006–2020 гг. // Вопросы нейрохирургии : Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2023. Т. 87, № 6. С. 5–13. Doi: 10.17116/neiro2023870615

2. Крылов В. В., Крылов В. В., Элиава Ш. Ш. и др. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2016. Т. 80, № 5. С. 124–135. Doi: 10.17116/neiro2016805124-135.

3. Корнев А. П., Ермаков С. В., Рожченко Л. В. и др. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения разорвавшихся милиарных церебральных аневризм: предикторы неблагоприятных исходов // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2024. Т. XV, № 1. С. 32–43. Doi: 10.56618/2071-2693_2024_16_1_32.

4. Mahlamaki K., Rautalin I., Korja M. Case fatality rates of subarachnoid hemorrhage are decreasing with substantial between-country variation : a systematic review of population-based studies between 1980 and 2020. Neuroepidemiology. 2022;6(6):402–412. Doi: 10.1159/000526983.

5. Treggiari M. M., Rabinstein A. A., Busl K. M. et al. Guidelines for the neurocritical care management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurocrit. Care. 2023;39(1):1–28. Doi: 10.1007/s12028-023-01713-5.

6. Коновалов А. Н., Крылов В. В., Филатов Ю. М. и др. Клинические рекомендации лечения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. 2012. С. 1–24.

7. Hoh B. L., Ko N. U., Amin-Hanjani S. et al. 2023 Guideline for the management of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023;54(7):e314–e370. Doi: 10.1161/STR.0000000000000436.

8. Lu X., Ji C., Wu J. et al. Intrathecal Fibrinolysis for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Evidence From Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. Front. Neurol. 2019;(10):885. Doi: 10.3389/fneur.2019.00885.

9. Dilmen Ö. K., Bonhomme V. Management of Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage and its Complications : A Clinical Guide. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2023;51(3):170–178. Doi: 10.4274/TJAR.2023.231205.

10. Findlay J. M. Current Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurol. Int. 2025;17(3):36. Doi: 10.3390/neurolint17030036.

11. Vergouwen M. D. I., Rinkel G. J. E. Emergency Medical Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurocrit Care. 2023;(39):51–58. Doi: 10.1007/s12028-023-01757-7.

12. Thilak S., Brown P., Whitehouse T. et al. Diagnosis and management of subarachnoid haemorrhage. Nat Commun. 2024;(15):1850. Doi: 10.1038/s41467-024-46015-2.

13. Lauzier D. C., Jayaraman K., Yuan J. Y. et al. Early brain injury after subarachnoid hemorrhage: incidence and mechanisms. Stroke. 2023;(54): 1426–1440. Doi: 10.1161/STROKEAHA.122.040072.

14. Lens C., Coeckelberghs E., Seys D. et al. Variation in stroke care at the hospital level: A cross-sectional multicenter study. Front Neurol. 2022;(13): 1004901. Doi: 10.3389/fneur.2022.1004901.

15. Zhou X., Bates A. H., Mahajan U. V. et al. Racial differences in time to blood pressure control of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients: A single-institution study. PLoS One. 2023;(18):e0279769. Doi: 10.1371/journal.pone.0279769.

16. Elbir Ç., Ülkü G., Dolgun H. et al. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage; Early Surgery; Neurosurgeons Experience; Patient Outcome. World Neurosurgery. 2025;(194):123509. Doi: 10.1016/j.wneu.2024.11.092.

17. Микеладзе К. Г., Окишев Д. Н., Белоусова О. Б. и др. Интраартериальное введение верапамила для профилактики и лечения церебрального ангиоспазма после САК вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга // Вопросы нейрохирургии : Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2018. Т. 82, № 4. С. 23–31. Doi: 10.17116/neiro2018824236.

18. Zhu W., Ling X., Petersen J. D. et al. Clipping versus coiling for aneurysmal subarachnoid hemorrhage : a systematic review and metaanalysis of prospective studies. Neurosurgical Review. 2022;45(2):1291–1302. Doi: 10.1007/s10143-021-01704-0.

19. Gadzhiagaev V. S., Shekhtman O. D., Konovalov A. N. et al. Surgical treatment of large and giant ACA aneurysms in endovascular era: analysis of large clinical series. World Neurosurgery. 2022;165:e298–e310. Doi: 10.1016/j.wneu.2022.06.036.

20. Пилипенко Ю. В., Элиава Ш. Ш., Коновалов А. Н. и др. Результаты хирургического лечения гигантских аневризм средних мозговых артерий : ретроспективное исследование // Альманах клин. мед. 2023. Т. 51, № 1. С. 32–44. Doi: 10.18786/2072-0505-2023-51-005.

21. Samuels O. B., Sadan O., Feng C. et al. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Trends, Outcomes, and Predictions from a 15-Year Perspective of a Single Neurocritical Care Unit. Neurosurgery. 2021;88(3):574–583. Doi: 10.1093/neuros/nyaa465.

22. Шетова И. М., Штадлер В. Д., Матвеев П. Д. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния // Неотложная мед. помощь : Журн. им. Н. В. Склифосовского. 2021. Т. 10, № 2. С. 328–336. Doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-2-328-336.

23. Лукьянчиков В. А., Шетова И. М., Штадлер В. Д. и др. Результаты реваскуляризирующих операций, выполненных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния // Нейрохирургия. 2021. Т. 23, № 2. С. 14–24. Doi: 10.17650/1683-3295-2021-23-2-14-24.