Когнитивная реабилитация при цереброваскулярной и нейроонкологической патологии: особенности методического подхода, сравнительная эффективность

Когнитивные нарушения — актуальная проблема пациентов, оперированных по поводу нейрохирургической патологии головного мозга. Материалы и методы. Среди исследуемых 23 пациента (14 мужчин и 9 женщин, средний возраст 60,45±7,87 лет) перенесли ишемический инсульт, 27 были оперированы по поводу опухоли головного мозга (18 женщин, 9 мужчин, средний возраст 50,47±12,35 лет).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — сравнительная оценка степени выраженности нарушений высших корковых функций и эффективности когнитивной реабилитации у пациентов с нейроонкологической и цереброваскулярной патологией головного мозга.

МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ: Среди исследуемых 23 пациента (14 мужчин и 9 женщин, средний возраст 60,45±7,87 лет) перенесли ишемический инсульт, 27 были оперированы по поводу опухолей головного мозга: в 12 наблюдениях имели место менингиомы, в 12 — вестибулярные шванномы, в 3 — астроцитомы (18 женщин, 9 мужчин, средний возраст 50,47±12,35 лет). 30 пациентов получали процедуры нейропсихологической коррекции изолированно, 20 — в сочетании с транскраниальной электромагнитной стимуляцией.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Результаты тестирования пациентов, перенесших инсульт, по шкале Рощиной составили при поступлении 18,0 (13,0; 22,0) балла, при выписке — 14,0 (13,0; 22,0) балла, показатель динамики был 4,0 (0; 5,0) балла. Показатели балльной оценки теста Рощиной у нейроонкологических больных составили при поступлении 19,0 (15,0; 21,0) балла, при выписке — 11,0 (9,0; 15,5) балла, показатель динамики составил 8,0 (1,0; 11,5) балла.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, комплексный подход, включающий, помимо нейропсихологической коррекции, транскраниальную электромагнитную стимуляцию, позволяет улучшить результаты когнитивной реабилитации пациентов сосудистого и нейроонкологического профиля.

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel, R.L. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2018;68:394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492

2. Kim W.J., Novotna K., Amatya B. et al. Clinical practice guidelines for the management of brain tumours: A rehabilitation perspective. J. Rehabil. Med. 2019;51:89–96. https://doi.org/10.2340/16501977–2509

3. Rost N.S., Brodtmann A., Pase M. P. et al. Post-Stroke Cognitive Impairment and Dementia. Circ Res. 2022;130(8):1252–1271. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.122.319951

4. Anderson C.S., Huang Y., Lindley R. I. et al. ENCHANTED Investigators and Coordinators. Intensive blood pressure reduction with intravenous thrombolysis therapy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED): an international, randomised, open-label, blindedendpoint, phase 3 trial. Lancet. 2019;393(10174):877–888. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(19)300388

5. Fu J.B., Morishita S., Yadav R. Changing paradigms in the rehabilitation of inpatients with brain tumors. Curr. Phys. Med. Rehabil. Rep. 2018;6:115–120. https://doi.org/10.1007/s4014101801820

6. Tucha О., Smely С., Preier М. et al. Cognitive deficits before treatment among patients with brain tumors. Neurosurgery. 2000;47(2):324–334. https://doi.org/10.1097/0000612320000800000011

7. Мурашко Н.К., Залесная Ю.Д., Липко В.Г. Критерии оценки когнитивных нарушений после инсульта. Межд. мед. журн. 2012;3:13–20.

8. Разумникова О.М. Отражение личностных свойств в функциональной активности мозга. Новосибирск: Наука; 2005.— 135 с.

9. Wefel J.S., Noll K. R., Scheurer M. E. Neurocognitive functioning and genetic variation in patients with primary brain tumours. Lancet Oncol. 2016;17:97–108. https://doi.org/10.1016/S1470–2045(15)003800

10. Bashir S., Uzair M., Abualait T. et al. Effects of transcranial magnetic stimulation on neurobiological changes in Alzheimer’s disease (Review). Mol Med Rep. 2022;25(4):109. https://doi.org/10.3892/mmr.2022.12625

11. Kalloch B., Weise K., Lampe L. et al. The influence of white matter lesions on the electric field in transcranial electric stimulation. Neuroimage Clin. 2022;35:103071. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2022.103071

12. Григорьева В.Н., Нестерова В. Н. Когнитивная реабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга. Практическая медицина. 2012;2(53):70–73

13. Грушина Т.И. Физиотерапия у онкологических больных. М.: Медицина; 2006.— 206 с.

14. Медяник И.А., Фраерман А. П., Руина Е. А. Проблемы лечения и реабилитации больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга. Современные технологии в медицине. 2011;3:128–133.

15. Добрушина О.Р., Сидякина И.В., Лядов К.В. Навигационная транскраниальная магнитная стимуляция в реабилитации травматического повреждения лобных долей головного мозга. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2014;8(3):49– 56.

16. Кузнецова С.М., Скачкова Н.А. Полушарные особенности влияния транскраниальной магнитной стимуляции на биоэлектрическую активность головного мозга пациентов, перенесших инсульт. Вестн. КазНМУ. 2015;2:406–411.